藥物經濟學視角下的民營醫院藥品費用控制的SWOT探析

李卓然　徐國成*

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

藥物經濟學視角下的民營醫院藥品費用控制的SWOT探析

李卓然徐國成*

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

目的以藥物經濟學為視角分析如何合理控制民營醫院藥品費用。方法運用戰略規劃分析方法（SWOT）就運用藥物經濟學研究成果控制民營醫院藥品費用內部環境具有的優勢與劣勢和外部環境所面臨的機會與威脅進行分析，尋找可行性和執行策略。結論運用藥物經濟學控制民營醫院藥品費用要結合醫院的實際情況，探索科學有效的方法。

民營醫院；SWOT分析；藥物經濟學

1　結合藥物經濟學對民營醫院藥品費用的探討

1.1藥物經濟學定義及評價方法：藥物經濟學（pharmacoeconomics，PE）是20世紀60年代起源于美國的一門應用現代經濟學的研究手段，結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果，全方位分析藥物治療備選方案的成本、效用、效益及效果，并科學評價其經濟學價值的應用性學科，它是基于醫藥市場規模的擴大、衛生費用的提高及藥品費用急劇上漲而產生［1］。

藥物經濟學的主要任務是測量，對比分析和評價不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案，以及不同衛生服務項目所產生的相對社會經濟效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學依據。目前，藥物經濟學通用的評價方法有：成本最小化分析法（CMA）、藥品成本效果分析法（CEA）、藥品成本效用分析法（CUA）和藥品成本效益分析法（CBA）去評價臨床醫師和患者的合理用藥、優化治療方案、遴選醫保用藥目錄及規范醫師的處方行為等控制藥品費用非理性增長有效方法。

1.2藥物經濟學對控制藥品費用的作用：藥物經濟學的目的就是為了合理配置醫藥資源，使得用最小的成本獲得最大的效益，是解決衛生資源稀缺性與對醫療服務無限性之間矛盾的有力工具［2］。

1.2.1指導新藥的研發生產。藥品是一種特殊商品，具有專屬性、治療的兩重性、生產銷售的高質量性和消費的時限性等，藥品的特殊屬性決定了藥品并不是由供需雙方直接交換的，而是被動的消費。藥品的成本效果越大，其需求量也就越大。因此，對于藥品研發企業來說，要盡可能的研制成本效果好藥品，以求得到較好的經濟效益。藥品研發企業可以依據藥物經濟學評價結果，決定是否生產藥品或是在制定價格原則的前提下降低價格，追求藥品的成本效果。

1.2.2用于制定藥品報銷范圍。通過藥物經濟學評價和分析結果，規定出藥品的報銷目錄，有利于藥品使用的合理分配。同樣可以利用藥物經濟學研究結果作為醫療保險機構制定藥品報銷目錄的重要標準。

1.2.3幫助醫院制訂醫院用藥目錄，規范醫師合理用藥。我國在遏制醫療費用不合理上漲中實施“總量控制、結構調整”的政策。在診療過程中，應用效果好、價格低的藥物。將成本效果好的藥物納入到醫院的用藥目錄當中，以便控制醫藥費用增長。在臨床藥物治療中應用藥物經濟學制訂合理的成本效果處方，可謂臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。在選用藥物經濟學成本效果分析法時，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，是的成本效果分析更加科學化［3］。

1.2.4確定藥物的適用范圍。在藥品使用中，依據藥物經濟學對藥物治療疾病進行成本效果分析，確定藥品適用范圍，有針對性的對不同人群開展診療過程。

1.2.5指導患者正確用藥。伴隨人民群眾健康意識提升，生活水平和知識水平不斷提高，自我保健意識和預防疾病意識不斷增強，很多患者會依據從不同途徑得來的用藥知識自行到藥店和醫院購買藥品。但多數患者得到的藥品使用信息不夠準確，對藥品價格、效果和成本效果了解不足。可以充分利用藥物經濟學研究成果滿足患者正確選擇藥物的需求。

2　運用藥物經濟學控制民營醫院藥品費的SWOT分析

2.1優勢分析

2.1.1有利于民營醫院制定醫院用藥目錄、規范醫師用藥：發揮藥物經濟學實際應用效果，規范醫師合理用藥，指導院內醫師使用臨床治療效果好、價格低的藥物即成本—效果好的藥物開展診療活動。將成本—效果好的藥物納入到醫院的藥品目錄當中，盡量在政策規定范圍之內控制藥品費用。制定醫院用藥目錄可有效控制醫師不合理用藥行為，減少不合理用藥行為。

2.1.2有利于確定藥物的適用范圍：藥品在治療疾病中都存在其局限性，都有相應的適用范圍。藥品對治療不同患病人群有著不單一的治療效果。藥物經濟學結合藥物流行病學的研究，對特定患者群疾病藥物治療的成本-效果進行合理分析。利用研究結果有針對性的對特定患者群進行用藥治療。有的放矢開展用藥治療，可以盡量減少不合理用藥行為，降低藥品費用支出，實現藥物應用的安全性、合理性、廉價性。

2.1.3有利于幫助患者正確選擇藥物：隨著國家對藥品分類日趨完善，人民群眾健康意識和醫學知識不斷加強，患者自行選擇用藥的行為頻繁出現。因此廣大人民群眾對藥品使用信息需求不斷增強。大多數患者希望通過藥品使用信息的指導購買到價格合理、成本-效果較好的藥品。藥物經濟學研究就可以幫助患者選擇質量優良、價格合理、安全性高、治療效果好的藥品。

2.2劣勢分析

2.2.1對藥物經濟學認識不清：藥物經濟學這門學科較為年輕。藥物經濟學是一門新型邊緣學科，其進入中國也只有十年左右的時間，正處于成長期，還有許多內容需要完善［4］。人們對新型學科的研究方法、研究對象、研究目都不是十分明確。對了解學科、認識學科的可參照文獻和實際案例較少。民營醫療機構中也未曾引進具有藥物經濟學研究方向的人才，只是憑借以往的管理經驗隊院內的藥品價格進行管理。所以人們對這個新型學科的認識不夠清晰。

2.2.2缺乏藥物經濟學應用指南：作為年輕的學科，其發展中存在諸多問題。國家發改委2010年新修訂的《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》（2010年6月1日）中的表述只提及運用藥物經濟學控制藥品費用較高的相關情況。并沒有對醫療機構控制藥品費用價格作出明確指示。即使表述中對運用藥物經濟學略有涉獵，也未曾明確制定出運用藥物經濟學控制藥品價格的標準。對于應用藥物經濟學控制民營醫院藥品價格的行為沒有指向性和借鑒性。

2.3機會分析

2.3.1具有良好的政治和實施環境：2009年我國醫改方案中的意見中明確指出：“改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟學評價等方法，進行科學的評估測算”［5］。其中“對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟學評價等方法，進行科學的評估測算”的表述并未涉及民營醫院運用藥物經濟學控制藥品費用的問題。但國家將運用藥物經濟學制定藥價寫進國家醫改方案之中就充分證明我國對這門新型學科的實際應用提供了政策上的扶持，對學科的發展具有良好的政治環境和實施環境。

2.3.2醫藥成熟國家發展的必然趨勢：國際上，已有很多國家開始應用藥物經濟學對藥品價格進行合理控制。我國可以借鑒其他國家的成功經驗發展藥物經濟學對民營醫院藥品費用控制工作。

2.3.3切實減輕老百姓負擔：取消民營醫院藥品費用加成，開展藥物經濟學研究可以切斷藥品銷售與民營醫院之間的經濟利益，從而使民營醫院合理控制醫師不合理用藥，會切實降低藥品的價格使老百姓看得起病吃得起藥。

2.4威脅分析

2.4.1傳統觀念制約：民營醫院在管理中多數是依照管理著的個人經驗和習慣對醫院進行管理。多數管理者對新的管理理念都很難接受，對運用新型學科的研究成果更是嗤之以鼻。民營醫院多以盈利為目的。院內醫師大多數也在追求經濟效益。這樣就使得運用藥物經濟學合理控制藥價受到制約。

2.4.2缺少制度的制約：雖然在醫改政策和《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》中都曾提及運用藥物經濟學控制藥品費用，但是缺乏相關的法律規定，沒有明確的應用標準和行動指南。還由于各地方對藥物經濟學普及程度不一，很難實現全國統一的標準。

2.4.3人力資源的制約：藥物經濟學作為新型學科正處于學科的成長期。從事藥物經濟學研究的人員較少，人員隊伍建設還有諸多不完善因素所在。民營醫院中的藥師工作范圍基本限于藥品的采購、存儲和調劑等，沒有能力開展藥物經濟學的研究工作。

3　藥物經濟學的發展戰略

運用矩陣分析方法將運用藥物經濟學控制民營醫院藥品費用的內部優勢和劣勢與外部機會和威脅進行匹配，姐形成備選戰略。

3.1SO戰略：依靠內部優勢，利用外部機會 充分利用藥物經濟學研究成果合理控制民營醫院藥品費用具有一定優勢，外部環境又為發揮這種優勢提供了有力的機會時，采用SO戰略是最有利的。首先，要充分發揮藥物經濟學在醫改中的作用。利用政策發揮藥物經濟學研究成果做大的實效性。其次，要認真學習西方國家利用藥物經濟學研究成果控制藥品價格的實踐經驗，結合我國藥品市場定價進行綜合分析并進行應用。

3.2WO戰略：利用外部機會，克服內部弱點 WO戰略是利用外部機會來彌補內部劣勢的組合方式，改戰略可扭轉劣勢，為獲取優勢創造條件。首先，努力爭取國家給予的扶持政策，發展藥物經濟學這門新型學科。其次，制定藥物經濟學應用指南和培養藥物經濟學應用人才。

3.3ST戰略：利用內部優勢，回避外部威脅 ST戰略可以使藥物經濟學利用自身優勢回避或減輕外部威脅的影響。首先，完善藥物經濟學優化治療方案成果，發揮其在指導臨床合理用藥、控制藥品價格、選擇成本-效果合理藥品等優勢。其次，加強培訓，提高藥學人員素質。充分調動從事藥物經濟學研究人員的積極性，將藥物經濟學納入到藥學人員考核和培訓之中。在民營醫院中增設從事藥物經濟學的崗位。將藥物經濟學研究成果納入考核民營醫院藥品定價的標準之中。

3.4WT戰略：減輕內部弱點，回避外部威脅 當藥物經濟學控制民營醫院藥品價格自身問題較多，面臨外部威脅較大時，就選擇WT防御性戰略。首先，要加強藥物經濟學學科建設的宣傳力度，統一對藥物經濟學成果合理應用的認識，宣傳其在優化合理用藥方便給人民群眾帶來的優勢，克服民營醫院用“經驗主義”看待藥物經濟學研究和應用的問題。其次，要在民營醫院中開展藥物經濟學研究的試點工作。轉變民營醫院管理者和臨床醫師的觀念。發揮藥物經濟學的作用，切實提高從事藥物經濟學研究人員的地位。

4　小　結

運用藥物經濟學視角對民營醫院藥品費用控制的SWOT分析，論證了民營醫院控制藥品費用的優勢、劣勢、機會、威脅，倡導利用優勢，克服劣勢，創造機會，避免威脅。建議結合實際，探索運用藥物經濟學控制民營醫院藥品費用。

［1］徐國成.藥物經濟學概論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012.

［2］李凱，馬愛霞.藥物經濟學在醫療費用控制中的應用［J］.中國醫藥技術經濟與管理，2008，2（4）：85-91.

［3］邱志斌，鄧志堅.藥物經濟學在藥品費用控制及醫院藥事管理中的作用［J］.中國現代醫藥雜志，2006，8（10）：149-150.

［4］余煒.藥物經濟學在我國社區衛生服務中心應用的研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（2）：36-39.

［5］中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見［EB/OL］. http：//health.people.com.cn/GB/17544655.html.

R197.3

A

1671-8194（2015）11-0298-02