經(jīng)絡(luò)辯證在針灸治療中風(fēng)中的應(yīng)用效果觀察

崔光豪 李長(zhǎng)慧 何春珂

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

經(jīng)絡(luò)辯證在針灸治療中風(fēng)中的應(yīng)用效果觀察

崔光豪 李長(zhǎng)慧 何春珂

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 整合分析在治療中風(fēng)疾病中采用中醫(yī)理論中經(jīng)絡(luò)辯證分型取穴治之的方法，根據(jù)總有效率探討其在臨床中的應(yīng)用成效。方法 隨機(jī)選擇自13年2月至14年9月的126例中風(fēng)疾病患者按照1∶1分為對(duì)照組和治療組，每組63例，對(duì)照組和治療組病者均采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥治療，其中治療組加行經(jīng)絡(luò)辯證分型取穴的針灸療法，整合計(jì)算資料后對(duì)比兩組的醫(yī)治效果。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為68.3%，低于治療組90.5%的總有效率大約22.2%，顯示試驗(yàn)中治療組醫(yī)療成效顯著（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辯證針灸法在治療中風(fēng)疾病中可以分明改善患者病況，本試驗(yàn)所用方法可以成為臨床醫(yī)治中風(fēng)病的精良參照。

辯證針灸治療；中風(fēng)病；療效

中風(fēng)是一類腦血管疾病，其臨床上主要以突然失去意識(shí)、知覺(jué)，說(shuō)話行動(dòng)功能缺失，口眼不正，甚者不能自理、常年臥床為主要表現(xiàn)。究其根源主要是腦部動(dòng)、靜脈血管因不同因素引用而發(fā)生病理學(xué)轉(zhuǎn)變，從而引發(fā)區(qū)域性神經(jīng)功能紊亂、失去而引起一系列臨床病癥，西醫(yī)也稱其為腦血管意外或者腦卒中。這類疾病在今年來(lái)發(fā)病率極高，在腦血管各類疾病中，因中風(fēng)而導(dǎo)致的殘疾率和病死率，已經(jīng)成為首位，尤其以中老年人群發(fā)病率最高，嚴(yán)重威脅了他們的生命質(zhì)量與安全并給其家人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。因此，中風(fēng)的社會(huì)危害性不容小覷，必須盡快找到安全見(jiàn)效的治療方案，近年來(lái)，我院根據(jù)中醫(yī)因病辯證經(jīng)絡(luò)針灸的方案在治療中風(fēng)疾病方面收到了合意臨床效果，現(xiàn)贅述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院針灸按摩科室自2013年2月至2014年9月期間前來(lái)治療的126例患者，隨機(jī)按比例平均分為兩組，各63例患者，分別命名為對(duì)照組和治療組，以此對(duì)比經(jīng)絡(luò)辯證針灸療法的治療效果。兩組的患者的病情嚴(yán)重程度、患病時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀、年紀(jì)性別等其他條件均沒(méi)有可比較性，即P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義范疇內(nèi)。兩組基本情況為，對(duì)照組中女33例，男30例，患病時(shí)長(zhǎng)為2～10年，平均病程7.13年，年齡在43～79歲，平均年齡62歲，治療組女29例，男34例，患病時(shí)長(zhǎng)為5個(gè)月～16年，平均病程8.25年，年齡在33～68歲，平均年齡57歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證分型：以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為中醫(yī)診斷、臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)參考，選擇符合以腦血管性中風(fēng)病為第一診斷患者參與此次試驗(yàn)。患者均表現(xiàn)為突然昏迷、失去意識(shí)，并同時(shí)具有口眼歪斜、不能說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)不能等癥候，并按照中醫(yī)理論辯證分為陽(yáng)明經(jīng)形證、厥陰經(jīng)及奇經(jīng)八脈形型、風(fēng)痰型、濕痰型、氣滯血癖型、陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)虛陽(yáng)亢、氣虛痰瘀阻絡(luò)證等病型。其中排除由于腦內(nèi)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的中風(fēng)跡象患者、腦出血患者和伴有嚴(yán)重臟器功能危重患者。

1.3治療方法：對(duì)照組和治療組均采用中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行藥物治療，方用組成為：黃芪生4兩，薏米仁、山藥、山茱萸、白術(shù)均5錢，白芷、赤參、桃仁、紅花、川芎、赤芍均4錢，蓽拔、生姜、良姜、肉桂、寇脫均3錢，全當(dāng)歸2錢，細(xì)辛1錢，以上中藥加水煎煮約1 h后，取濃縮液每天早、晚上2次服用，黃芪初用1～2兩，以后漸加至4兩[1]。對(duì)照組另外加行經(jīng)絡(luò)辯證針灸治療，經(jīng)絡(luò)以氣血主宗的陽(yáng)明經(jīng)為主，取患病部位同側(cè)上臂的合谷、曲池、肩髃、外關(guān)、手三里；取神門、腎、脾、肝、眼、心、腦、膽點(diǎn)、耳尖、降壓溝為耳針；取同側(cè)下臂的陽(yáng)陵泉、血海、風(fēng)市、三陰交、足三里、解溪、環(huán)跳、承山，此為體針；取足運(yùn)感區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、病肢對(duì)側(cè)頭皮的運(yùn)動(dòng)區(qū)為頭針，取病側(cè)的地倉(cāng)、翳風(fēng)、迎香，取穴下關(guān)、上星、風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、人中、百會(huì)；操作手法，毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，留針0.5 h，1天1次，每10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后比較兩組患者療效[2]。根據(jù)辯證選穴原則，分型為陽(yáng)明經(jīng)形證型以針脾經(jīng)輸穴為主；厥陰經(jīng)及奇經(jīng)八脈形型應(yīng)以肝膽經(jīng)輸穴為主并配以腎經(jīng)輸穴為輔；風(fēng)痰型針太淵、豐隆；濕痰型針風(fēng)府、脾俞、豐隆；血瘀氣阻型針擅中、隔俞；陽(yáng)勝陰虧型加復(fù)溜、太沖；陽(yáng)虛陽(yáng)亢證者瀉太沖、補(bǔ)太溪；氣虛痰瘀阻絡(luò)證者取穴太溪、命門、豐隆、懸鐘、風(fēng)府、大椎和中脘、腎俞、氣海、脾俞；其中半身不遂者另行取昆侖；口眼歪斜者多取頰車、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)關(guān)、攢竹、昆侖、養(yǎng)老；失語(yǔ)取廉泉；中風(fēng)偏癱者取穴肩骸、后溪、環(huán)跳丫委中、昆侖，面癱加地倉(cāng)、頰車；重度呑咽障礙者針刺風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞；中風(fēng)后抑郁癥取風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、上印堂、太陽(yáng)（雙）；中風(fēng)后失眠取神庭、印堂，配以相關(guān)經(jīng)脈的原穴。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均進(jìn)行3個(gè)療程治療后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷。顯效：臨床癥候消失或基本消失，功能缺損評(píng)分減少量為91%及以上，說(shuō)話通順、表達(dá)清晰，可以做到獨(dú)立生活。有效：臨床癥候有好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少量在46%～90%，語(yǔ)言功能有好轉(zhuǎn)，輔助拐杖可以行走，或基本生活可以自理。無(wú)效：臨床癥候沒(méi)有改變或改變甚微，功能缺損評(píng)分增加不足18%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)19.0SPSS軟件進(jìn)行整合分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示一般資料用，每小組內(nèi)部一般資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明兩組治療效果差異顯著，本試驗(yàn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，試驗(yàn)內(nèi)容可以當(dāng)作臨床參考而廣泛推廣。

2　結(jié) 果

治療效果：按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組不同方案的治療總有效率。63例對(duì)照組患者中，顯效25例，約占39.7%，有效18例，約占28.6%，無(wú)效20例，約占31.7%，總有效率約為68.3%；治療組63例病例中，顯效38例，約占60.3%；有效19例，約占30.2%；無(wú)效6例，約占9.5%，總有效率為90.5%。從該試驗(yàn)數(shù)據(jù)可得出，治療組的總有效率顯然提升，兩組相比較，治療組診治見(jiàn)效昭著，且兩組差異P＜0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇的意義。其中兩組患者在治療期間并沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不適反應(yīng)，試驗(yàn)進(jìn)行順利，結(jié)果可靠。

3　討 論

在中醫(yī)理論中，中風(fēng)多因血?dú)饽鎭y、腦脈痹阻或血溢于腦所致，病機(jī)大致為風(fēng)、血、痰、火、虛、氣六機(jī)，其中以腎肝虧虛為基本，發(fā)病后血?dú)馐Ш猓?jīng)脈不通而后遺的經(jīng)絡(luò)形證，多為虛本標(biāo)實(shí)[3]。中風(fēng)治療中雖然方法多樣，但以藥物治療不良反應(yīng)較多為弊端，中醫(yī)上應(yīng)用針灸治療中風(fēng)，治療效果肯定，安全經(jīng)濟(jì)，直接作用于經(jīng)絡(luò)，其促其康復(fù)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣活血、通經(jīng)絡(luò)功效，可疏通腦部梗死血管、減輕腦血腫，是治療中風(fēng)病的代表名方，此試驗(yàn)中起到輔助治療的作用。

針灸治療中風(fēng)病，歷年醫(yī)家治療中風(fēng)病癥多以散風(fēng)活絡(luò)入手，本試驗(yàn)選取多氣多血、主全身宗筋的陽(yáng)明經(jīng)為主要經(jīng)穴。所選穴位，頭針主要以疏風(fēng)開(kāi)竅為主，患側(cè)體針主要以活血祛風(fēng)、通暢經(jīng)氣為主，無(wú)病側(cè)針位主要用于全方位調(diào)理。綜合選穴，其中陽(yáng)陵泉、肩骼、足三里、外關(guān)、環(huán)跳、合谷、曲池、解溪等為陽(yáng)經(jīng)穴位，并以補(bǔ)法配合與之相表里的三陰交、太沖等陰經(jīng)經(jīng)穴，上下輸風(fēng)府、百會(huì)、水溝、風(fēng)池，使上逆之氣火得以清泄[4]。其中合谷、外關(guān)、手三里、足三里益氣補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)，解表泄熱，曲池、肩髃主治上肢癱瘓，陽(yáng)陵泉主治半身不遂，血海補(bǔ)血、活血化瘀，風(fēng)市、環(huán)跳、承山主治下肢風(fēng)痹，三陰交補(bǔ)脾胃，解溪化痰通經(jīng)，地倉(cāng)、翳風(fēng)、迎香、下關(guān)、風(fēng)池、太陽(yáng)等面部穴位主治面部神經(jīng)失調(diào)、醒腦開(kāi)竅，上星降濁升清，神門主治心悸失眠，降壓溝降壓調(diào)五臟。陽(yáng)明經(jīng)形證臨床癥候?yàn)榭谘坶_(kāi)合、身體緩縱不收，應(yīng)當(dāng)輔以脾經(jīng)輸穴，表里經(jīng)同治以補(bǔ)脾；厥陰經(jīng)及奇經(jīng)八脈形癥多為面部、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，多與肝腎虧虛有關(guān)，所以應(yīng)輔以以肝膽經(jīng)輸穴為之，同時(shí)配以腎經(jīng)輸穴；風(fēng)府、太淵、豐隆化風(fēng)平痰；脾俞、豐隆吸濕化痰；擅中、隔俞通氣活血；復(fù)溜、太沖益陰補(bǔ)腎；太溪壯陽(yáng)強(qiáng)腰；太溪、命門、豐隆、懸鐘等補(bǔ)氣清熱；昆侖主治癲癇；頰車調(diào)節(jié)面部神經(jīng)、主治口眼歪斜；風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞作用于舌咽，調(diào)節(jié)舌神經(jīng)；風(fēng)府、上印堂、風(fēng)池可清熱熄風(fēng)、醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚清神。

對(duì)比兩組試驗(yàn)結(jié)果，治療組總有效率高達(dá)90.5%，所設(shè)立的對(duì)照組僅有68.3%。由此可見(jiàn)，在臨床上應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辯證發(fā)分型治療中風(fēng)疾病療效明顯，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，能夠有效改善患者疾病，提高臨床治愈率，值得推廣應(yīng)用于臨床治療。

[1] 弋巧玲.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥140例[J].中醫(yī)研究,2012,10(25):48-49.

[2] 霍磊.針灸治療缺血性中風(fēng)偏癱38例臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2012,24(1):86-87.

[3] 程燕,丁德光,等.針灸治療中風(fēng)病的臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(28):114-115.

[4] 蔣洪文.淺談針灸治療中風(fēng)病[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,6(10):1665-1666.

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1671-8194（2015）33-0190-02