彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值

竇曉霞　劉學(xué)龍　王建雄　孔 杰　高麗英　鄭建紅　沈翠琴

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院 ，甘肅 蘭州 730065）

彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值

竇曉霞劉學(xué)龍王建雄孔 杰高麗英鄭建紅沈翠琴

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院 ，甘肅 蘭州 730065）

目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值，旨在提高乳腺腫塊超聲定性診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。方法 回顧性分析360例乳腺腫塊彩色多普勒超聲特點，根據(jù)腫物大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比，無后方衰減及側(cè)方聲影等，腫塊內(nèi)部及周邊血流情況進(jìn)行比較分析，鑒別良惡性，并經(jīng)手術(shù)病理及臨床跟蹤證實。結(jié)果 31例乳腺惡性腫瘤中超聲診斷正確28例，漏診2例，誤診1例，符合率90%，329例良性腫塊中，172例為纖維腺瘤，4例為乳頭狀導(dǎo)管瘤，1例為脂肪瘤，1例漿細(xì)胞性乳腺炎，151例為乳腺增生性改變，無誤診。結(jié)論 彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤良惡性鑒別有重要的臨床應(yīng)用價值。

彩色多普勒超聲；乳腺腫塊良惡性；鑒別診斷價值

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，乳腺惡性腫瘤作為一種女性常見的疾病，其病死率在女性腫瘤疾病中居首位，而近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升之趨勢［1］，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對降低乳腺腫瘤的病死率具有重要的意義，同時也是醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點和研究的重點，超聲無創(chuàng)、方便、價格便宜，能清晰的顯示乳腺層次及占位性病變的結(jié)構(gòu)，在乳腺腫瘤良惡性鑒別方面尤顯重要，發(fā)揮了不可替代的作者用［2-3］。本文通過回顧性分析360例乳腺腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征，旨在掌握乳腺腫塊良惡性的超聲特點，從而減少漏診與誤診，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2005年1月至2012年9月我院超聲檢查乳腺腫塊360例，其中超聲診斷惡性28例，漏診2例，誤診1例，符合率90%，329例良性腫塊中，172例為纖維腺瘤，4例為乳頭狀導(dǎo)管瘤，1例為脂肪瘤，1例漿細(xì)胞性乳腺炎，151例為乳腺增生性改變。患者年齡16～78歲，以上結(jié)果均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2方法：使用儀器為西門子ACUSON-S2000，百盛DU4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號14L-5、531線陣探頭，頻率7.5～10 MHz。檢查方法：患者取仰臥位配合側(cè)臥位，采用直接接觸掃查法，以乳頭為中心作橫切、縱切多方位探查，以明確病變的部位、大小、形態(tài)、境界、內(nèi)部回聲及有無鈣化點，配合彩色多普勒血流了解病灶內(nèi)部及周邊的血流分布。

2　結(jié) 果

360例乳腺腫塊中，31例為乳腺惡性腫瘤，其中病理證實浸潤性導(dǎo)管癌16例，乳頭狀導(dǎo)管癌12例，乳腺髓樣癌3例，病灶大小0.6 cm ×0.7 cm～5.3 cm×4.9 cm，其中22例位于外上象限，超聲診斷正確28例，漏診2例，誤診1例，符合率90%，超聲二維圖像顯示28例惡性腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，24例縱橫比＞1，邊緣呈小銳角、毛刺狀、小分葉，16例周邊見強回聲暈，內(nèi)回聲不均勻，9例內(nèi)部可見沙粒樣或簇狀鈣化，6例腫塊后方回聲衰減，淺筋膜淺層連續(xù)性中斷。329例良性腫塊中，172例為纖維腺瘤，4例為乳頭狀導(dǎo)管瘤，1例為脂肪瘤，1例漿細(xì)胞性乳腺炎，151例為乳腺增生性改變，超聲二維圖像顯示良性腫塊中除漿細(xì)胞性乳腺炎外腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，縱橫比＜1，淺筋膜淺層連續(xù)性完整，146例纖維瘤可見側(cè)方聲影，后方回聲不衰減，4例纖維腺瘤中周邊見弧形鈣化，2例纖維腺瘤內(nèi)見粗大鈣化，4例乳頭狀導(dǎo)管瘤，超聲顯示局部導(dǎo)管擴張，腫塊邊緣清晰，內(nèi)回聲均勻，兩側(cè)可見細(xì)條狀低回聲與周邊腺體相延續(xù)；彩色普勒檢測中，本組良性乳腺腫塊中僅4例可見周邊環(huán)形血流血流信號，阻力指數(shù)0.42～0.64，1例漿細(xì)胞性乳腺炎血流豐富，阻力指數(shù)0.71，余未見明星血流信號。28例惡性乳腺腫瘤腫塊內(nèi)及周邊均可探及較豐富的血流信號，血流阻力指數(shù)0.68～1.0。

3　討 論

典型乳腺癌的二維聲像圖一般表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀或分葉狀，腫塊內(nèi)部多表現(xiàn)為低回聲并常伴有微小鈣化，部分腫塊可出現(xiàn)“惡性暈”征，表現(xiàn)為腫塊前、側(cè)壁不規(guī)則、厚薄不均的強回聲包繞，“惡性暈”征可作為超聲診斷乳腺癌的邊界特征［4］。鈣化可分為微鈣化、粗鈣化和弧形鈣化三種類型，纖維腺瘤以粗鈣化和弧形鈣化為主，而典型的乳腺癌以微鈣化為主。本組資料顯示乳腺良性腫塊超聲二維圖像表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，縱橫比＜1 mm，可見側(cè)方聲影，后方回聲不衰減，淺筋膜淺層連續(xù)性完整，少部分周邊或內(nèi)部見弧形鈣化或粗大鈣化。惡性者二維圖像顯示邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，大多縱橫比＞1 mm，邊緣呈小銳角，毛刺狀，小分葉，周邊見強回聲暈，內(nèi)回聲不均勻，部分可見沙粒樣或簇狀鈣化，后方回聲衰減，淺筋膜淺層連續(xù)性中斷等。

本組資料中2例乳腺惡性腫瘤漏診，分析原因發(fā)現(xiàn)局部未見明顯腫塊，在局部放大后發(fā)現(xiàn)1.6～2 mm左右的鈣化灶位于導(dǎo)管內(nèi)，后方伴淡聲影，未見腺管擴張，CDFI觀察未見明顯血流信號。誤診為增生性改變患者1例，分析原因發(fā)現(xiàn)病灶較小，腫塊大小7.2 mm×2.7 mm，邊界尚清晰，未見小分葉，周邊似與腺體相延續(xù)，后方不衰減，CDFI未見明顯血流信號，符合增生性改變，1個月后復(fù)查，病灶增大至2 cm×2.6 mm，可見強回聲暈環(huán)繞，CDFI觀察可見粗大的穿支血流束，RI 0.92，手術(shù)證實為浸潤性導(dǎo)管癌。因此為了減少漏診及誤診的發(fā)生，超聲檢查者應(yīng)掃查時對懷疑的地方反復(fù)仔細(xì)掃查，采用局部放大的功能對小病灶進(jìn)行檢查判斷，同時在彩色多普勒檢查時應(yīng)該將儀器的速度標(biāo)尺下調(diào)，利于彩色血流信號的顯示，避免假陰性［5］。對于小病灶應(yīng)該定期復(fù)查。對于病灶BI-RADS分級4級以上者采取活檢取病理，以免貽誤病情。

超聲檢查時手要輕，不可擠壓，以防手法過重造成局部擴張腺管因受到壓力的作用而萎癟，從而掩蓋了病灶；掃查時要按順序進(jìn)行，雖然每個人的習(xí)慣不同，但不管先從哪里開始都要注意掃查切面的連續(xù)性，不可遺漏［6］。本組資料中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊后，大部分沒有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的掃查，乳腺癌常伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流阻力較良性高，常以RI：0.7～0.8為界值，這對于診斷腫塊良惡性也可起到非常重要的提示作用，也為臨床治療措施的制定提供非常重要的信息，因此在今后的工作中，我們在檢查的同時應(yīng)該進(jìn)行腋窩淋巴的掃查［7］。

綜上所述，二維超聲是對于乳腺腫瘤的超聲診斷最為重要的診斷信息來源，鑒別乳腺良惡性腫瘤最為重要的超聲征象是邊界回聲表現(xiàn)、微小鈣化及腫瘤血流分布。超聲診斷檢查方便、無放射性、患者無痛苦，對于妊娠期及哺乳期婦女尤為適合，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也在不斷進(jìn)步，而對乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率也越來越高因此超聲檢查可以作為婦女乳腺病普查的一種常規(guī)手段。

［1］盧星梅，鮑方，姬秀煥，等.乳腺惡性腫瘤的病理類型和年齡分布比較分析［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，42（4）:350-353.

［2］陳蘭香，林錦翰.多普勒超聲診斷乳腺惡性腫瘤的臨床價值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）:47-48.

［3］Su YX，Wang H，Wang Y，et al.Speckle reduction approach for breast ultrasound image and its application to breast cancer diagnosis［J］. Eur J Radiol，2010，75（1）:e136-e141.

［4］林麗晴，張燦.乳腺癌患者的彩超聲像圖特點研究［J］.實用癌癥雜志，2014，29（7）:810-812.

［5］任玉壽.超聲診斷乳腺腫塊誤診漏診原因分析［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（1）:27-29.

［6］孟方，李征毅，喬軍等.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評價中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）:612-615.

［7］王佳佳，羅福成，童清平.超聲檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（10）:692-694.

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1671-8194（2015）18-0065-02