子宮切除術后下肢深靜脈血栓的護理

于艷華

（山東省乳山市人民醫(yī)院，264500）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是術后常見并發(fā)癥之一，西方國家報道其發(fā)生率高達30%～50%，我國僅2.6%～10%［1］。由于下肢DVT可影響下肢活動，甚至使患者喪失勞動力，栓子脫落可造成肺栓塞（PE）而導致患者猝死。故術后早期預防、及時治療、精心護理十分重要。

一般資料

我院2012年2月～2014年6月行子宮切除術患者126例，術后并發(fā)DVT患者8例，發(fā)病率為6.3%。年齡36～71歲，平均52.3歲；體重51～89kg，平均體重61.4kg。

所有患者均經腹手術。臨床表現(xiàn)為不同程度下肢疼痛及腫塊，有凹陷性水腫、局部壓痛、皮膚瘀血、皮溫增高。彩超檢查：發(fā)生典型癥狀的時間為手術后5～6d，平均11d。8例患者均采取抬高患肢、絕對臥床休息、抗凝、溶栓、去聚等綜合治療措施。7例治愈，1例未治愈。

病因探討與預防

1.病因探討：DVT的病因為靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內膜損傷，前兩者為主要因素［2］。主要發(fā)病因素有三個：①靜脈血流遲緩，使血液中的細胞成分停滯于血管壁，形成血栓，如長期臥床。②血液高凝狀態(tài)，如燒傷、手術及感染后、肥胖、長期臥床、輸血等。③靜脈內膜損傷，如靜脈注射刺激性藥液。手術中由于麻醉的作用使下肢肌肉完全麻醉，失去收縮功能，周圍靜脈擴張，血流緩慢；術后臥床休息，肌肉處于松弛狀態(tài)；肥胖者血脂水平高，血液黏稠度大；輸血者庫存血時間長，血液中顆粒細胞碎片較多；子宮肌瘤合并早孕行子宮切除術的患者，妊娠時胎盤產生大量雌激素，能促進肝臟產生凝血因子，致血液呈高凝狀態(tài)。以上均為發(fā)病的高危因素。

2.預防：①鼓勵患者術后早期下床活動。術后24h開始做下肢抬高訓練，不能下床者，應鼓勵并督促患者在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的“環(huán)轉”運動等［3］。不能活動者，護士或家屬每日被動自下而上按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，也可穿彈力加壓長襪，減少靜脈淤滯和增加血流，有助于預防DVT。②對于高凝狀態(tài)的患者手術后可用低分子肝素鈉皮下注射。可靜脈輸注低分子右旋糖酐或復方丹參液或口服腸道阿司匹林以降低血液黏稠度和預防血小板凝集。③防止靜脈內膜損傷，盡量避免下肢輸液，避免靜脈用對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎性反應應立即重新建靜脈通路，以避免靜脈炎的發(fā)生。如必須反復靜脈抽血，可選擇一處血管采用留置套管針，穿刺后封管。穿刺時盡量縮短扎血管的時間，減輕對局部和遠端血管的損傷。

護理

1.心理護理：由于疾病會帶來下肢腫脹、疼痛、活動受限甚至有并發(fā)肺栓塞的危險，擔心治療費用高，時間長。針對以上情況，應對患者及家屬講解疾病的臨床表現(xiàn)，治療藥物的作用、不良反應，肺栓塞的臨床表現(xiàn)，讓患者及家屬放心，也可讓獲效的患者傳授經驗并鼓勵其他患者，讓患者及家屬增強治療信心。

2.一般護理：①治療期間患者嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，通常患者抬高15°～30°，高于心臟水平20～30cm。膝關節(jié)屈曲10°～15°，可使髂內靜脈呈松弛狀態(tài)，有助于靜脈回流，減輕血液淤滯，緩解腫脹疼痛。②嚴禁冷熱敷。熱敷易促進組織代謝，增加氧耗量，對患者無益；冷敷會引起血管收縮，不利于解除疾病和建立側支循環(huán)。③告知患者須禁煙，以防止尼古丁刺激引起靜脈收縮；進食低脂、富含豐富維生素的飲食，以保持腸道通暢，減少因排便困難引起腹內壓增高，影響下肢靜脈血流。④預防肺栓塞。DVT形成后1～2周最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞發(fā)生。如出現(xiàn)突然劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克，應考慮肺栓塞發(fā)生。

3.抗凝治療護理：患者應用肝素鈉抗凝藥物治療期間要觀察有無異常出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、黑便、刀口輔料滲血增加，同時觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等，此為腦出血癥狀。如用藥過量引起出血時，須立即停藥。

4.宣教：①詳細講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。②講解DVT常見的癥狀，告知患者，如有不適及時告知醫(yī)生、護士。③避免高膽固醇飲食，給予低脂富含豐富維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。④講解術后早期下床活動的重要性，指導患者正確活動的方法。

［1］黎介壽.圍手術期處理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：274，629-630.

［2］劉咸璋.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：302-303.

［3］陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響［J］.中華骨科雜志，2001，21（3）：145.