45例手足口病并神經源性肺水腫患兒的呼吸道管理

王建華 涂 靜

（貴州省銅仁市人民醫院，554300）

小兒手足口病在我國呈高發態勢，它主要由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起［1］。重癥手足口病患兒可并發腦炎、顱內高壓、神經源性肺水腫、肺出血等嚴重并發癥［2］，發病患者群以學齡前兒童為主，病情發展快，如果護理與救治不及時，患兒病死率高［3］。

我科從2013年1～12月收治手足口病并神經源性肺水腫患兒45例。嚴格保持患兒呼吸道通暢，給予密切的觀察及積極護理，患兒均痊愈出院，現將情況報道如下。

一般資料

本組患兒45例，其中男28例，女17例；年齡5～70個月，平均36個月，其中24個月以下22例。均診斷為手足口病并發神經源性肺水腫。立即行氣管插管，機械通氣，并予適當水平的呼氣末正壓（5～12cmH2O）通氣治療，其目的是提高肺泡內壓力，減少肺泡內液體滲出，增加功能殘氣量，更好地改善缺氧［4］。

護理方法

1.監測生命體征，觀察病情變化：以監護儀動態監測體溫、呼吸、心電圖、血壓和血氧飽和度的變化，定時查血氣、血糖、電解質并做好記錄。同時密切觀察患兒的胸廓起伏、節律，有無自主呼吸，是否與呼吸機同步等，聽雙肺呼吸音及有無痰鳴音，1次／1～2h，做好24h出入量記錄。針對患兒病情配合醫生及時調節呼吸機參數。注意觀察患兒的神態、面色等，如出現發紺、煩躁、出汗、搖頭等變化時，應注意其呼吸道是否有痰阻塞或呼吸機是否發生故障，若有異常應及時處理。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，適時吸痰，可以有效減少吸痰的頻率，減少對呼吸道黏膜的刺激，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。痰液黏稠者可用0.45%的氯化鈉溶液0.5～1mL／次氣管內滴入或根據醫囑給予霧化吸入。翻身和拍背，每2h1次。在吸痰前先給患兒吸入2～3min的純氧，提高血氧飽和度，在無菌技術下行吸痰術，保證患兒有效通氣［5］。適時吸痰的時間為：①患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；②在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音時；③呼吸機呼吸道壓力升高，動脈血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）明顯下降時；④PaO2或SaO2突然降低時；⑤根據上次吸痰的痰液量、時間判斷。吸痰前最好配合胸部物理療法。

3.妥善固定導管：選用黏性較強的膠布固定導管，貼于患兒面頰后呈“×”形，保持膠布清潔干燥，如有污染應及時更換。檢查插管深度并記錄，1次／4h，如有變動，及時查明原因，采取相應的措施。如患兒躁動明顯，可遵醫囑予以鎮靜治療。保持呼吸機管道通暢，各接口連接緊密無脫落，并用支架妥善固定。若呼吸機回路管道出現扭曲、折疊、受壓或堵塞等，均可導致呼吸道阻力增高，影響通氣，呼吸機可出現高壓報警。若呼吸機回路管道、儲水瓶接口處等漏氣，可出現低壓報警或呼吸道峰壓突然下降，同樣影響通氣，患兒可表現呼吸困難加重，呼吸頻率加快，人-機對抗，需密切觀察，及時處理。

4.呼吸道濕化與加溫：濕化療法是機械通氣療法中減少和防止并發癥、保持呼吸道通暢的一個重要措施，在采取濕化措施的同時，還要控制吸氣的溫度，才能發揮濕化應有的作用。此外，還應保持適當的室內溫度18～22℃和濕度60%～70%。呼吸機濕化液每日500～1000mL。

5.口腔護理：根據患兒的病情及口腔情況進行選擇。插管后正確的口腔清潔沖洗每日不少于2次，可用雙氧水＋0.9%氯化鈉溶液、1∶5000呋喃西林或4%碳酸氫鈉漱口液等。具體方法是松開固定插管的膠布，一名護士一手固定插管，一手用50 mL的注射器抽取0.9%氯化鈉溶液50mL進行沖洗；另一名護士進行口腔內吸引，可根據患兒口腔情況，使用相應的沖洗液［6］，必須配合緊密，嚴防發生窒息。

6.消毒隔離：設置單獨病房，配置專用的醫療器械和設備，并由專人護理。物品表面、空氣、醫療廢物、患兒的分泌物、排泄物等處理均嚴格按照《消毒隔離技術規范》進行，嚴防交叉感染。

結果

療效評定標準。痊愈：發病5d以上、體溫正常3d以上，意識清晰，原發病及并發癥得到控制，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，血氣分析、白細胞計數正常。好轉：發病5d以上、體溫正常2～3d，皮疹及口腔潰瘍基本愈合，血氣分析、白細胞計數正常，神經系統受累癥狀緩解，處于生命體征穩定期。

經過精心的治療、觀察及護理，45例患兒均痊愈。

小結

手足口病可引起嚴重的中樞神經并發癥，患兒多于神經系統癥狀出現后2～36h出現肺水腫，90%可在肺水腫發生后12h內死亡［7］。

我科通過加強對手足口病并神經源性肺水腫患兒呼吸道的管理，45例痊愈，無1例死亡。在機械通氣治療手足口病合并肺水腫的患兒中，根據患兒的病情與醫生配合默契，制定了切實有效的護理措施，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，提倡適時、有效吸痰，同時監測呼吸機工作狀態，預防了各種并發癥的發生，提高小兒機械通氣的護理質量，從而提高患兒的搶救成功率、治愈率，降低死亡率。

［1］Wang S M，Ho T S，Shen C F，et al.Enterovirus 71one virus and many stories［J］.Pediatr Neonatol，2008，49（4）：113-115.

［2］錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐［J］.中華護理雜志，2011，46（12）：1179.

［3］陳先君.重癥手足口病患兒的早期識別和護理［J］.第三軍醫大學學報，2010，32（2）：197-198.

［4］徐燦麗.手足口病患兒復診住院相關因素分析與護理對策［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：246-248.

［5］謝平，梁健，葉小萍.北海市352例手足口病流行病學調查［J］.應用預防醫學，2009，15（2）：19-20.

［6］張美英.8例重癥手足口病的監護［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1092-1093.

［7］逯春幸.小兒手足口病并發神經源性肺水腫20例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（1）：73-74.