腸梗阻術后護理探討

李金鳳 胡曉偉

（山東省安丘市中醫院，262100）

腸梗阻是由多種原因導致的腸內容物排空受阻，是常見的外科急腹癥［1］。腸梗阻起病急，常表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等。及時手術是治療腸梗阻的有效方法之一。術后要加強對患者的護理，避免并發癥。我院采取綜合性的護理方法，現報道如下。

一般資料

本組病例為2013年3月～2014年3月來我院就診并確診為腸梗阻需手術治療的患者73例，其中男性43例，女性30例；年齡18～76歲，平均37歲?；颊哂胁煌潭鹊膼盒摹I吐、腹脹、肛門停止排氣排便癥狀。其中5例既往無腹部手術史，13例有1次手術史，46例有2次腹部手術史，9例有3次及以上腹部手術史。

治療方法

完善相關檢查，確定腸梗阻的類型，需要手術的患者需做術前檢查。手術治療，以解除腸梗阻，分離粘連，以保護腸管正確的解剖結構為原則。

術后護理

1.術后觀察：術后護士應密切觀察患者的生命體征，如心電圖、呼吸、血壓，觀察患者惡心、嘔吐、排氣排便的情況，常規吸氧。術后6h內取斜坡位或低半臥位，松弛腹肌，改善呼吸循環，利于滲出物引流到盆腔防止膈下感染，促進創口愈合。值班護士需詳細記錄患者一般情況，認真交班。

2.切口的護理：觀察期間，密切注意患者切口情況，觀察有無滲液、滲血，滲出物的性質及量。觀察局部血運情況，有無紅腫熱痛、有無感染等，若出現白細胞及體溫變化應及時匯報，酌情應用抗生素。包扎腹帶時囑患者深呼吸，患者咳嗽時按住其創口，避免切口裂開，一旦裂開及時報告醫生處理。48h內可酌情應用止痛藥，48h后慎用，以免掩蓋其他癥狀。

3.引流管的護理：護理人員應妥善固定導尿管、胃管等引流管［2］，防止引流管的脫落、扭曲，保持引流管通暢清潔，定時擠壓引流管，更換引流袋。詳細記錄引流物質的性質、顏色、量，當引流液呈黃色膿性時提示盆腔感染，及時應用抗生素；引流液渾濁時可能有腸瘺發生，應充分引流，必要時負壓吸引；引流液鮮紅量多提示可能縫合出現問題，應及時檢查創口。腸蠕動恢復可拔除胃管，2～4d后拔除導尿管。

4.胃腸減壓護理［3］：術后患者的胃腸壓力較大，及時給予胃腸減壓是非常必要的。將胃管固定好，連接負壓吸引器，1～2h負壓吸引胃液，記錄吸引的時間、胃液量、性質。由于術后禁食禁水，吸引后應按時補液，防止脫水。

5.中醫護理：中醫治療方法主要要有按摩、針灸、口服中藥。術后指導患者雙手按摩腹部，先順時針按摩2～3min，再逆時針按摩，早晚各1次，每次10min為宜。術后12h可口服中藥，方為：川樸厚10g，大黃10g，枳實10g，防風10g，當歸10g，杏仁10g，赤芍12g，桃仁12g，薏苡仁25g，白芍30g，陳皮6g。水煎服，每日1劑，分3次服。術后24h可采用電針加腸熱療。針刺腹部穴位如足三里、天樞等，加用電強刺激，留針30min，針灸時使用紅外線理療器腹部照射，每天2次，每次30min，7d為1個療程。

6.飲食護理：患者可以進食前遵醫囑給予充足的補液、營養，保持水電解質平衡，必要時給予高營養液體補充能量。當患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹等一般情況消失，肛門排氣排便，腹部檢查梗阻消除時，拔出胃管，觀察12h，若病情穩定無異?？梢詭椭颊哌M食少量果汁、米湯等流質食物，應當避免豆漿、牛奶等易發脹的食物。進食后密切觀察2d，無不適可逐漸進食半流質食物，逐步過渡到正常飲食。飲食以易消化、高營養、清淡為主，忌堅硬、刺激性食物。

7.心理護理：腸梗阻給患者帶來巨大痛苦，術后恢復時間長，需要禁食等，患者常常會產生極大的心理壓力，多憂郁、煩躁、恐懼。這時護士應該多與患者交流，從實際出發，了解患者產生不良心理的根源，向患者講述該病的過程，介紹成功的病例，鼓勵患者配合治療，增強信心。

8.早期活動護理：術后6h指導患者床上活動、翻身，1～2d后可逐步引導患者離床活動，增加肺活量，防止感染，促進腸蠕動，促進愈合。

結果

本組病例71例痊愈，2例明顯好轉。其中有3例感染，經積極抗感染治療，恢復良好。

討論

腸梗阻屬于外科急癥，給患者帶來很大痛苦，術后恢復時間長，術后護理尤為重要。對此我院采取綜合、人性化護理，為患者營造一個良好的住院環境，術后嚴密觀察患者的病情，及時發現問題、解決問題。指導患者調整心態，積極配合治療。指導患者術后盡早活動，注意飲食，防止感染及并發癥。本組病例分析結果表明，該綜合性的護理方法效果顯著，值得臨床推廣。

［1］王巖，王淑紅，丁世娟.1例腸梗阻術后合并腸瘺的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，6，11（18）：308-309.

［2］白云芬.高齡急性腸梗阻患者護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，9：138-139.

［3］楊學珍，王秀珍.淺談腸梗阻術后的護理體會［J］.求醫問藥，2012，10（8）：665-666.