中醫辯證治療頻發室性早搏3例

潘麗君

（湖北省蘄春縣馬畈衛生院，湖北 黃岡 435318）

中醫辯證治療頻發室性早搏3例

潘麗君

（湖北省蘄春縣馬畈衛生院，湖北 黃岡 435318）

冠心病；頻發室性早搏；中醫辯證治療

室性早搏，亦稱室性期前收縮，是一種最常見的心律失常之一。當室性期前收縮連續出現或頻發時，可使心排血量下降及重要器官血流灌注減少，則出現心悸、氣短、胸悶、胸痛等癥狀。室性早搏頻發給患者帶來情緒緊張、焦慮、痛苦，影響生活質量，嚴重可造成生命危險。本文報道3例經心電圖診斷冠心病所致頻發室性早搏采用中醫辯證治療收到明顯療效，報道如下。

1　胸陽不振，心脈瘀阻

患者男性，59歲，2010年5月6日初診，患者既往有冠心病史7年，近半個月來，心悸、胸悶、氣短加重，勞累后尤甚，曾服西藥硝酸異山梨酯片、硝苯地平片后效果不理想，于是來我院就診，主癥見：心悸、氣短、胸悶、心前區刺痛陣發性發作，伴四肢不溫、小便清長、面色蒼白、口唇發紺、舌尖根下有小瘀點、舌質淡、苔薄白、脈沉細結代。查體：T 36.5 ℃，R 21次/分，Bp 120/86 mm Hg，心率59次/分，心律不齊，肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下未觸及，腹部平軟，無壓痛無包塊。DR示：兩肺及心膈影正常，心電圖示：頻發室性早搏，二聯律。中醫診斷：胸痹：證型為胸陽不振，心脈瘀阻。處方：桂枝10 g、熟附片10 g、全瓜萎30 g、薤白10 g、郁金10 g、枳殼10 g、甘松10 g、桃仁10 g、紅花10 g、丹參15 g、黃芪30 g、甘草6 g，水煎服，每日一劑，分二次服，連續服5劑后，心悸、氣短、胸悶明顯改善，心前區刺痛未發作，手足漸溫，囑又服10劑，諸癥基本消失，唇紅潤，舌尖下瘀點色變淡，心電圖示：竇性心率。1年后隨訪未見復發。

按：本癥為冠心病急癥，屬中醫“胸痹” 范疇。《素問?痹論》曰：“心痹者，脈不通”，由于素體虧虛，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，氣滯則血瘀，血行不暢，痹阻胸陽而發本病。本虛標實，以心血虛，胸陽不振為虛，以氣滯、血瘀、寒凝為實。久病體虛，損及心陽，心失溫養，則心悸，動則耗氣，活動后易發或加重；陽氣不足，肢體失于溫煦，則四肢不溫、小便清長，陽虛不能上榮，則面色蒼白；陰寒內集，寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，氣血瘀阻于心脈，痹阻胸陽，則胸悶氣短、心前區刺痛、口唇發紺、舌尖下小瘀點、脈沉細結代。所以用桂枝，附片辛熱之品溫通心陽，散寒止痛，全瓜蔞、薤白寬胸利氣，通陽散結，枳殼理氣寬胸，郁金，甘松行氣解郁止痛，桃仁，紅花，丹參活血化瘀，黃芪，甘草甘溫益氣，黃芪助桃仁，紅花，丹參活血化瘀之力，氣行則血行，甘松有抗心律不齊、抗心肌缺血和降血脂作用，諸藥合用，共奏溫通心陽，祛瘀解痹止痛，使驅邪而不傷正，補虛而不留滯。

2　心脾兩虛，心神不寧，心脈瘀阻

患者女性，62歲，2012年6月21日初診。患者既往有冠心病史7年，近1個月來，心悸、胸悶痛反復發作，在胸痛胸悶明顯時，舌下含麝香保心丸胸痛癥狀可緩解，但效果不理想，于是來我院就診。現主癥：心悸、胸悶痛反復發作，伴食欲不振、肢倦乏力，失眠多夢、面色萎黃、舌質淡、苔薄白、脈細結代。查體；T 36.6 ℃，R 20次 /分，Bp 118/74 mm Hg，心率73次/分，心律不齊，肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下未觸及，腹部平軟，無壓痛無包塊。DR示：兩肺及心膈影正常，心電圖示：頻發室性早搏，T波低平。中醫診斷心悸，證型心脾兩虛 ，心神不寧，心脈瘀阻。選歸脾湯加減，處方；黨參15 g、白術10 g、黃芪30 g、茯神10 g、酸棗仁15 g、丹參15 g、當歸10 g、桂枝10 g、龍眼肉20 g、遠志9 g、木香6 g、川芎10 g、夜交藤20 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，連續服7劑后，心悸、胸悶明顯減輕，納食稍有增加，囑又服12劑，諸癥皆除，面色紅潤，精神充沛，睡眠佳。1年后隨訪未見復發。

按：本癥為冠心病屬“心悸”范疇，是由于思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虧而發本病，以氣血兩虛為本，以心脈瘀阻為標，心主血藏神，心血不足，神無所藏，擾亂神明，則心神不寧，心神不寧則心悸，失眠多夢脈細結代，脾生血又統血又主思，脾氣虛弱，生血不足，統攝無權，可致心血虧虛，則食欲不振，肢倦乏力，血虛不榮，則面色萎黃，病久則瘀，阻遏氣機，胸陽不振，則胸痛胸悶。用黨參，白術，黃芪，甘草甘溫益氣健脾，氣旺則血自生，茯神，酸棗仁，遠志，夜交藤寧心安神，桂枝溫通心陽，當歸養血活血，補中有行，行中有補，龍眼肉補益心脾，養血安神，木香理氣醒脾，與補氣補血之品配伍，使補而不礙胃，補而不滯，滋而不膩，丹參，川芎活血化瘀，用諸藥合用，補脾益氣，寧心安神，祛瘀。脾氣旺則氣血生化有源 。

3　胸中血瘀，化火傷陰，心脈失養

患者男性，57歲，2011年7月6日初診，患者既往有冠心病史5年，性情急躁善怒史，心悸、胸悶痛1個月，加重5 d，曾服用復方丹參滴丸心悸胸痛可減輕，但效果不理想，于是來我院就診。現主癥：心悸、心前區悶痛時作時止、伴心煩、口渴、失眠、急躁善怒、舌質紅、苔薄黃、舌邊有瘀點、脈結代。查體：T 36.5 ℃，R 20次/分，Bp 138/76mm Hg，心率78次/分，心律不齊，肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下未觸及，腹部平軟，無壓痛無包塊。DR示：兩肺及心膈影正常，某省三甲醫院心電圖示：頻發室性早搏，心肌缺血。中醫診斷為胸痛。證型胸中血瘀，化火傷陰，心脈失養。選血府逐瘀湯加減。處方：生地15 g、當歸10 g、川芎10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝10 g、桔梗10 g、黃連6 g、酸棗仁15 g、龍齒10 g、琥珀6 g、延胡索15 g、甘草6 g、每日1劑，水煎分2次服，服7劑后，心悸、胸悶痛，心煩、口渴等明顯緩解，原方減黃連，連續服15劑后，諸癥皆除，舌邊瘀點色淡、口不渴、睡眠佳。心電圖示：竇性心率。1年后隨訪未見復發。

按：本癥為冠心病，屬中醫“胸痛”范疇。是由于血瘀積聚胸中，阻遏氣機，日久化熱，熱傷心陰，心脈失養而發本病。本虛標實，以心血虛為本，以血瘀，氣滯為標。血瘀日久，化熱傷陰，熱擾心神，則心悸、心煩、失眠、口渴、舌質紅、舌苔薄黃，瘀血內停聚于胸中，心絡痹阻，則胸悶痛，舌邊有瘀點，肝氣郁結不舒，則急躁善怒。用桃仁，紅花，川芎活血化瘀，川芎既行氣又活血，為血中之氣藥，當歸活血養血，生地，黃連清熱滋陰涼血，除煩，枳殼理氣寬胸，柴胡疏肝解郁，升舉脾胃清陽之氣，桔梗宣通肺氣，載藥上行胸中，牛膝活血通經，引胸中瘀血下行，延胡索活血行氣止痛，酸棗仁養血安神，龍齒，琥珀安心神，甘草調和諸藥，綜觀全方：活血化瘀，理氣止痛，清熱滋陰， 安心神。其意活血不耗血，理氣不傷陰，祛瘀又生新。

以上3例均有冠心病史，但各自的臨床表現不一樣，治療方法也有很大差異。所以醫師在臨癥時，要通過望、聞、問、切全面收集病史，從患者的病因，病程，癥狀和體征等方面進行綜合分析，辨清寒熱虛實，氣血痰瘀，從而確定相應的治則，合理遣方，取得理想療效。

R541.4

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1671-8194（2015）34-0179-02