手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用分析

許秀香

（遼寧省朝陽市建平縣縣醫院，遼寧 朝陽 122499）

手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用分析

許秀香

（遼寧省朝陽市建平縣縣醫院，遼寧 朝陽 122499）

目的 分析探討對行腹腔鏡手術的患者實施手術室護理路徑的臨床效果。方法 將2013年6月至2014年6月來我院實施腹腔鏡手術的128例患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各64例。對照組患者實施常規的護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上采用手術室護理路徑方式。分析統計兩組患者手術后腹脹腹痛、惡心嘔吐、壓瘡和情緒煩躁等并發癥的發生情況、以及患者對護理的滿意度。結果 通過應用手術室護理路徑，觀察組患者在術后的并發癥發生率為8例（12.5%），要顯著優于對照組患者的并發癥發生率25例（39.06%），組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時患者對護理服務的滿意率60例（93.75%）要高于對照組患者總護理滿意率51例（79.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對實施腹腔鏡手術患者臨床手術室護理路徑就顯著改善患者的健康，減少并發癥的發生，具有很好的臨床推廣應用價值。

手術室護理路徑；腹腔鏡；手術護理；臨床效果

手術室是實施手術、救治患者的重要場所[1]，在該場所中對患者進行有效的護理干預是當前臨床工作者重點探討的問題之一，手術室護理路徑是臨床護理路徑的重要組成部分，隨著醫學技術的發展和醫療模式的轉變越來越推行這種護理方法。其基于某種治療效果可預測的患者或者是某種特殊的臨床癥狀，針對性地制定護理措施，讓護理過程有規可循、有章可依，在應用過程中能夠顯著提高護理服務水平。我科室對64例行腹腔鏡手術的患者采取手術室護理路徑干預，獲得較好的臨床成效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月至2014年6月來我院實施腹腔鏡手術的128例患者作為觀察對象，采用隨機數表法的方式進行分組，觀察組患者共計64例，其中男性患者33例，女性患者31例；年齡43～72歲，平均年齡（56.53±11.25）歲；其中膽囊手術28例，胃部手術15例，脾臟手術11例，肝臟手術10例。對照組患者共計64例，其中男性患者36例，女性患者28例；年齡45～75歲，平均年齡（58.35± 12.26）歲；其中膽囊手術27例，胃部手術17例，脾臟手術12例，肝臟手術8例。通過對兩組患者性別、年齡等一般資料實施統計學分析，發現組間差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法：對照組患者實施常規的護理干預；觀察組患者采用系統的手術室護理路徑，基于美國外科協會制定的臨床護理路徑表中的內容，結合我國制定的最佳標準護理計劃為患者設計護理路徑表，將時間順序作為橫軸，以護理手段、臨床檢驗和檢查、治療措施、飲食護理、健康教育、出院指導等作為縱軸。患者在入院之后護理人員幫助其辦理入院手續，并由手術室護士告知患者腹腔鏡手術的操作方式、流程以及手術過程中需要注意的問題，手術室護士要嚴格根據臨床護理路徑表安排流程，履行自己的職責；輔助患者進行術前的血常規、尿常規等檢查[2]，告知患者在術前12 h之內禁食、術前4 h內禁水，手術前一晚保證充足的睡眠，必要的情況下給予患者鎮靜類藥物，保證睡眠質量；手術結束后手術室護士要與病房護士做好交接工作，密切關注患者的各項生命體征；術后患者采取去枕平臥的姿勢保持6 h，做好引流管的固定工作，留置導尿管約8～10 h[3]，根據患者的具體情況確定是否需要進行靜脈補液，需要補液處理的患者控制好補液的量和速度；術后8 h患者可以適當地攝取營養液或流食，手術次日則可以根據患者的實際需要進食，但是應避免辛辣刺激的食物。同時患者可以進行局部鍛煉，促進血液循環；在護理的過程中，采取患者認為舒適的體位，由于腹腔境手術術中會應用二氧化碳氣腹，對患者的橫隔造成刺激，從而產生不適感甚至導致肩部發生放射性疼痛，因而可以采取頭低臀高的姿勢，便于腹腔中的氣體上升到機體盆底部，減少對橫隔的刺激進而緩解疼痛；多與患者交流溝通減輕他們的緊張感；定時更換引流袋、清洗引流管，防止出現管道堵塞[4]，并根據患者的切口愈合狀況及時更換敷料；密切觀察患者的臨床表現，預防壓瘡；對患者進行健康教育和出院指導，囑咐患者根據醫囑服藥并定時來院復查。

表1　嚴重患者的并發癥發生率比較[n（%）]

表2　兩組患者護理滿意度的比較

觀察指標：對患者術后腹痛腹脹、惡心嘔吐、壓瘡以及情緒煩躁等并發癥的發生情況進行比較；患者的滿意度分為四個等級，分別是非常滿意、滿意、一般和不滿意，患者的總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.3統計學方法：本文中應用SPSS16.0統計學軟件對數據資料進行處理，計數資料以卡方檢驗，以P＜0.05作為組間的差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組和對照組患者并發癥發生情況，見表1。

2.2觀察組和對照組患者護理滿意度比較，見表2。

3　討 論

隨著醫療技術的發展，微創技術在外科手術中的應用越來越多，普通的外科手術也逐漸轉變成為腹腔鏡微創手術，手術的切口小、對患者造成的損傷更小[5]，盡管腹腔鏡手術有著較多的優點，同樣需要有效的護理配合才能夠改善患者的生活質量。臨床護理路徑是一種隨著醫學模式的轉變而興起的高效優質的醫療管理模式，其實施對醫院來說既是一種機遇、也是一種挑戰。基于醫療體制改革和醫療模式的轉變，手術室護理路徑堅持“以人為本”的觀念，以為患者提供高效優質的服務為核心，提高患者的治療依從性，從而獲得最佳的治療效果，提高患者對護理服務的滿意度，改善護患關系。

在本文中基于腹腔鏡手術患者的特點，對64例觀察組患者實施針對性的手術室護理路徑，通過研究發現，該組患者術后出現腹痛腹脹、惡心嘔吐壓瘡事故以及情緒煩躁等并發癥的發生率要明顯低于對照組患者，組間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組患者對護理服務的滿意率要顯著高于對照組患者，差異同樣具有統計學意義（P＜0.05），提示應用手術室護理路徑具有很高的臨床價值，值得推廣應用。

[1] 李艷春，李冬梅.手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用研究[J].中國醫藥指南，2014，12(12):342-343.

[2] 曾秀儀，游新玲，張志慧，等.腹腔鏡直腸手術配合路徑的應用與體會[C].//中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文集，2012:1617-1619.

[3] 李倩，辛友紅，周雪梅，等.手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(1):93.

[4] 熊春紅，王小云，鄭琴，等.循證護理聯合臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].南昌大學學報(醫學版)，2012，52(6):66-68.

[5] 李韶玲，劉燕婷，海燕，等.手術護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補手術配合中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2014，8(4):375-376.

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1671-8194（2015）34-0243-02