綜合護理技術應用于腹部術后促進胃腸功能恢復

王 欣

（遼寧省沈陽市第九人民醫院血液透析科，遼寧 沈陽 110021）

綜合護理技術應用于腹部術后促進胃腸功能恢復

王 欣

（遼寧省沈陽市第九人民醫院血液透析科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探討綜合護理技術應用于腹部術后胃腸功能恢復的效果。方法 選取行腹部手術后患者98例，隨機分為對照組49例和觀察組49例。對照組實施常規護理，研究組在此基礎上采用綜合護理技術，包括心理護理、功能鍛煉、耳部按摩及大黃、元明粉等熱敷腹部。評價兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間、腹痛腹脹、便秘及腸梗阻發生率。結果 研究組腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間顯著早于對照組（P＜0.05）；研究組術后發生腹痛腹脹、便秘例數少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后腸梗阻發生例數少于對照組，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 綜合應用護理技術有利于促進腹部術后患者胃腸功能的恢復，促進患者康復。

腹部手術術后；綜合護理技術；胃腸功能

腹部外科手術由于麻醉、手術刺激、心理等諸多因素導致術后患者胃腸功能受到抑制，影響患者營養狀況改善，降低機體免疫力。因此腹部手術后盡快恢復胃腸功能可有效促進術后病情恢復，預防各種并發癥。我科對2013年1月至2014年1月行腹部手術的患者采用綜合護理技術，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1對象：選擇2013年1月至2014年1月在本院外科行腹部手術的患者98例，男55例，女43例。年齡21～74歲，平均（34.5±4.23）歲。術前無長期便秘或在近期內未使用胃動力藥物；無嚴重血液系統、內分泌系統及神經系統疾病，無嚴重的心、肝、腎等器官障礙者；妊娠期及哺乳期婦女除外；手術過程順利，術中無其他意外情況者；術后病情穩定，意識清晰，能主動配合治療者；本著知情同意的原則，自愿參加本研究。研究組49例，男27例，女22例，年齡21～74歲，平均（35.7±6.07）歲，其中膽囊切除術9例，腸道腫瘤切除術7例，胃癌根治術5例，胃穿孔修補術3例，十二指腸穿孔修補術3例，闌尾炎切除術13例，胰腺手術4例，脾臟手術5例。對照組49例，男28例，女21例，年齡22～74歲，平均（34.1±5.89）歲，其中膽囊切除術11例，腸道腫瘤切除術6例， 胃癌根治術6例，胃穿孔修補術2例，十二指腸穿孔修補術3例，闌尾炎切除術11例，胰腺手術5例，脾臟手術5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較（，h）

表1　兩組患者腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較（，h）

注：表示與對照組比較*P＜0.05

組別　n　腸鳴音恢復時間　首次肛門排氣時間　首次肛門排便時間研究組　49　19.55.55±2.47*　29.13±5.28*　39.86±8.28*對照組　49　28.02±3.59　38.77±9.69　47.73±9.24

表2　兩組患者術后并發癥比較

1.2護理措施

1.2.1常規護理：密切觀察各項生命體征、禁食與持續的胃腸減壓；有效維持水、電解質及酸堿平衡、建立靜脈輸液通道、做好口腔及生活護理等。

1.2.2綜合護理：在常規護理的基礎上，采用心理護理、功能鍛煉、耳部穴位按摩及大黃、元明粉臍部熱敷等綜合護理措施。

1.2.2.1心理護理：注意觀察患者的心理及情緒變化，向患者及家屬說明病情變化及有關治療方法、護理措施的意義，穩定患者情緒，消除或減輕患者的焦慮反應，使他們能積極的配合護理工組。

1.2.2.2功能鍛煉：在術后開始指導患者進行適宜的被動運動、主動運動、床上及床下鍛煉項目。①術后在不影響患者病情的前提下指導患者多進行翻身，交叉的雙手伸向翻身側，頭和軀干翻轉，至側臥位，然后返回仰臥位，再向另一側翻身，必要時護理人員給予幫助，每日進行多次練習；②指導患者在床上進行腹部橋式運動，患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下，重復15～20次，每日上、下午各1次，待身體適應之后也可酌情增加；③病情允許時，協助患者及早下床進行適當活動。

1.2.2.3耳穴按摩：取大腸、脾、胃、交感等穴位，拇指、食指相對，一壓一松，用力適中均勻，以患者感覺輕度疼痛，局部發熱為宜，每部位揉按10～30次，每日2～4次，雙耳交替進行，4～7 d為1個療程。

1.2.2.4臍部熱敷：取大黃10 g，元明粉10 g，當歸10 g，枳實10 g，陳皮5 g。以上5味共研細末少許敷于臍部，用消毒紗布覆蓋，再用膠布固定，每日換藥1次。

1.3觀察指標：術后6 h之后每2 h聽診1次，記錄兩組患者的腸蠕動恢復時間及肛門排氣排便時間。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者胃腸功能比較：研究組患者術后腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣排便時間與對照組比較，研究組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣排便時間均明顯縮短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較：研究組患者術后腹痛腹脹發生率、便秘發生率、腸梗阻發生率與對照組比較，研究組術后腹痛腹脹發生率、便秘發生率均明顯減少，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，腸梗阻發生例數減少，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

腹部手術后，患者由于麻醉藥物、手術器械等刺激，或者術后炎癥以及患者臥床而減少軀體活動等情況，常導致患者胃腸功能出現紊亂。一般的常規護理予以病情監測、禁食與持續的胃腸減壓、有效維持水、電解質及酸堿平衡、建立靜脈輸液通道、做好口腔及生活護理等措施，但臨床恢復緩慢。與常規的護理措施相比，綜合護理措施能有效促進患者身心多個系統代謝的增強，加強胃腸功能恢復、增加食欲、提高機體免疫力、降低并發癥發生率，形成恢復期的良性循環[1-2]。

患者心理狀態的改變將直接影響治療效果，術后患者營養狀況不佳、手術的創傷以及疼痛和各種管道刺激會增加患者焦慮、恐懼心理，對患者實施心理護理可緩解患者的不良情緒，促進其對護理工作的配合。腹部術后早期活動，能改善其支配內臟的自主神經功能，降低胃腸交感神經興奮性，提高患者胃腸副交感神經興奮性，引起患者胃腸道運動增強和腺體分泌增多[3]。床上抬臀練習利用腹肌的收縮，使腹內壓力增高，促進腹腔的血液循環，增強腸蠕動，從而促進排氣排便。權小香等研究顯示，腹部術后4～6 h開始有計劃的功能鍛煉，24～96 h下床適度活動能改善腹腔血液循環、促進胃腸功能恢復、防止術后并發癥、縮短手術恢復期，使患者及早恢復日常生活能力[4]。本研究中，通過對耳部大腸、脾、胃、交感等穴位的按壓，術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣排便時間均明顯縮短，腹痛腹脹發生率、便秘發生率以及腸梗阻發生率均明顯減少。主要機制是耳穴按摩通過改善氣血運行障礙來促進腸蠕動，降低腹痛腹脹、便秘等并發癥的發生率[5-6]。中藥熱敷臍部可調節腸道氣血運行，改善腸壁血液循環，促進胃腸平滑肌蠕動，改善腹腔內環境，加快胃腸功能恢復，促進機體盡早排氣排便，緩解腹部脹痛及惡心嘔吐等消化道癥狀[7-8]。

通過對患者實施心理護理、功能鍛煉、耳部按摩、藥物熱敷等綜合性護理，可顯著緩解腹部手術后患者胃腸功能紊亂的癥狀，明顯改善術后患者的胃腸功能，縮短術后排氣排便時間以及腸鳴音恢復時間，增強機體免疫力，改善患者活動狀態，有利于患者早日康復，提高其生活質量，值得推廣。

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[2] 王新雅，樊全治.兩種護理方法對腹部手術患者術后胃腸功能恢復的療效比較[J].中國醫藥指南[J]，2013，11(35):536-537.

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[4] 權小香，楊愛梅.腹部術后早期康復鍛煉的臨床研究[J].中國醫藥指南，2014，12(24):5-6.

[5] 金詠梅，趙濱，蘇殝希，等.耳穴埋豆促進老年胃腸道手術后腸功能恢復的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2014，48(3):36-40.

[6] 苗秀芬，劉桂華，劉海棠.耳穴埋豆預防腹部術后腹脹的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(20):2261-2262.

[7] 陳泉城.中藥熱敷臍部聯合西醫對癥治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響[J].新中醫，2015，47(6):58-60.

[8] 霍磊，崔乃強，趙二鵬.吳茱萸敷臍法促進腹部術后胃腸功能恢復臨床觀察[J].河南中醫，2012，32(11):1473-1474.

R473.6

B

1671-8194（2015）34-0216-02