臨床藥師在呼吸系統疾病中的藥學服務實踐

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

臨床藥師在呼吸系統疾病中的藥學服務實踐

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析臨床藥師在治療呼吸系統疾病中的用藥服務實踐的作用。方法列舉臨床藥師的日常工作內容，并介紹其在藥學服務實踐中的體會。臨床藥師的主要工作范圍包括：將藥物特性和相關信息提供給主治醫師，協助臨床醫師制定個體化用藥方案；對醫師開出的藥方進行審核，糾正不合理之處；根據患者的病癥種類和病情程度，指導護士給患者正確用藥，共同做好治療工作；對患者講解藥物的功效，增加患者對藥物的了解，鼓勵病患樹立治療信心，提高康復率。結果臨床藥師參與治療藥物的選擇和配置，提高了藥物使用的正確性和有效性。結論臨床藥師是治療效果的重要保證，能夠為臨床醫師提供可靠的藥物治療參考依據，指導護士對患者進行科學用藥，對于提高患者的康復率有著重要意義。

臨床藥師；呼吸系統；藥學服務

本文主要針對我院藥師的藥學服務實踐進行論述，通過介紹本院藥師的工作內容、方法和在藥物服務實踐中的體會，用臨床藥師在治療活動中成功干預患者用藥的案例，闡述協助臨床醫師制定個體化用藥方案的重要性。

1　臨床藥師的工作內容

1.1全面掌握藥物知識：臨床藥師的首要任務是對藥物的性能進行全面的了解和掌握。根據以往的治療經驗，呼吸疾病患者的年齡普遍偏高，患者的各個器官的功能逐漸下降，通常患者伴隨著多種疾病，為了達到良好的治療效果，臨床藥師需要熟練相關藥物的特性，綜合患者癥狀，選擇合適的藥物對患者開展治療活動。例如，從本院接受的患者中選取一例78歲的女性肺氣腫患者進行用藥治療。對檢查患者的健康狀況，了解患者是否患有其他疾病。經診斷，該患者血壓較高，且在其治療期間出現便秘現象。藥師應綜合考慮患者的年齡和診斷結果，選擇合適的瀉藥。長期使用大黃、酚酞等傳統瀉藥會損壞患者的腸道神經，造成患者的結腸變黑，不適合老年人群；聚乙二醇是一種平衡電解質與水的藥物，服藥后，糞便在結腸內軟化，并推進便體順利排出，且對患者的心腦血管、肝腎等器官無不良反應。

1.2協助臨床醫師制定個體化用藥方案：呼吸道疾病的傳染率較高，應選用抗菌性較強的藥物。由于抗感染藥物較多，醫師在選定藥物之前，一方面要掌握藥物綜合使用后的不良反應，盡量保證藥物的安全性和有效性。另一方面要對患者的基本情況進行了解，包括疾病感染的原因，患者對藥物的過敏情況等。臨床藥師要協助醫師選擇恰當的藥物，制定個體化給藥方案.例如，針對我院1例呼吸道疾病患者的藥物使用方案進行分析。該患者是一例50歲的女性，伴有陳舊性關節炎，長期服務服用潑尼松片，入院時的癥狀主要有高燒、畏寒、咳嗽、氣短、頭痛和咯黃膿痰等，經檢查發現雙肺均有感染，支氣管炎癥明顯。醫師給予西司他丁和他唑巴坦藥物干預。10 d后，患者體溫再次升高，血常規異常。疑合并革蘭陽性菌感染，醫師擬用萬古霉素，外加頭孢哌酮配合治療，而臨床藥師經過綜合分析病情和患者既往用藥史，建議將萬古霉素替換為阿奇霉素，原因有以下兩點：①萬古霉素缺少病原理論支持，治療效果未知，且患者自身的免疫力較差，若長時間使用此種藥物易引起病體的耐藥性，產生毒素，不利于患者的康復。②阿奇霉素具有較強抗菌性，是一種大環內酯類抗生素。患者服用后，能夠破壞埃希菌在大腸內形成一層生物菌膜，并且對抑制病菌再生有著良好的作用［1］。此外，“阿奇霉素+頭孢哌酮”的治療方法還能殺滅生物菌膜周圍的有害菌種［2］。經過討論后，決定按照藥師的用藥方法對患者進行治療，3 d后，患者的體溫和血常規恢復正常，肺部炎癥明顯減輕。

1.3協助護士處理配伍難題：由于藥品更新速度較快，護士對新興藥種識別不清，在藥品存放和配置時易出現問題。藥師可通過加強對護士的指導，利用專業知識幫助護士正確地認識和了解藥物的特性，降低藥物配伍出錯率，提高患者用藥的有效性和安全性。例如，護士在為患者靜脈輸注燈盞花素和葡萄糖（濃度為5%）時，發現輸液管和輸液瓶中存在淡黃色沉淀物。經藥師觀察，對使用的三瓶葡萄糖殘液進行化驗，結果顯示pH值分別為3.5、4.0、5.1，然后分別在不同的葡萄糖液體中滴入燈盞花素，60 min后，pH值為3.5和4.0的液體中出現黃色沉淀。實驗證明，沉淀物與葡萄糖注射液的批號有關，葡萄糖pH值是導致沉淀物產生的具體原因。國家限定葡萄糖的pH值范圍在3.2～5.5，由于不同廠家生產工藝的區別，葡萄糖液體的pH值存在差異的可能性加大，為了減少或者避免此類現象的出現，藥師應提示護士用藥時的注意事項，減少配藥失誤。

1.4指導患者正確用藥：臨床藥師在藥學查房時要直接面對患者，對患者進行用藥監護和用藥指導。首先，向出院的呼吸道疾病患者發放用藥指南，按藥物種類將藥物的用量、用法和用藥時間等進行詳細說明。特別是吸入性藥劑的使用方法，要單獨加以指導。吸入劑是常見的止喘化痰藥物種類，正確吸入有助于提高藥物療效，反之，則會降低藥效。例如，某位患者吸入沙美特羅替卡松粉劑用來控制哮喘，為了保證藥劑的吸入量，每次吸入2～3次。而用藥指南明確指出，吸入劑正確吸入次數為1次，并且囑咐患者在用藥后進行漱口，防止口腔感染。其次，對患者進行預防并發癥教育。若患者用藥后，出現非正?，F象，必須及時到醫院檢查、復診。

2　臨床藥師的藥學服務實踐體會

臨床藥師不僅能夠對患者和護士進行專業的用藥指導，還為醫師提供可靠的用藥參考，逐漸受到醫療行業的重視。從目前來看，臨床藥師的整體業務水平有較低，主要表現在以下兩個方面：第一，藥師掌握的知識面有限，缺乏臨床知識，不能為醫師提供建設性意見。第二，溝通不暢，臨床藥師與患者、護士和醫師之間的交流和互動較少，不能在治療過程中發揮應有的作用，不利于提高藥師的解決問題的能力。為了增強藥師的業務素質，臨床藥師必須樹立學習意識，逐漸完善藥學知識體系，學習臨床醫學知識，提高自身的綜合能力。與此同時，轉變工作態度，對患者的用藥效果進行跟進觀察，了解護士在配藥中的難題，認真解答醫師咨詢的用藥問題，做好用藥的監督和協助工作，提高臨床用藥的科學性。

［1］韓銳，馬吉，吳坤，等.1例支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病患者的用藥分析［J］.藥品評價中國實用醫藥，2014，（4）:55-58.

［2］江灝.慢性阻塞性肺疾病1例用藥分析［J］.藥品評價，2012（26）: 78-81.

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