血常規檢驗結果的影響因素和應對措施

王麗紅

（吉林省鎮賚縣醫院，吉林鎮賚 137300）

血常規檢驗結果的影響因素和應對措施

王麗紅

（吉林省鎮賚縣醫院，吉林鎮賚 137300）

血常規檢驗；影響因素；應對措施

臨床檢驗技術的不斷發展與創新，保證臨床檢驗結果的靈敏度和特異度，有助于疾病的診斷、治療和搶救，其中血常規檢查已成為臨床上不可或缺的檢驗項目。血常規檢驗是指對血液中紅細胞、白細胞、血小板等不同功能血細胞及其血紅蛋白和其他相關數據的數量變化和形態分布的檢驗分析過程，是醫師診斷各種血液病的主要輔助手段和依據，為診斷和鑒別其他系統疾病提供許多重要信息［1］。但是，有諸多不可預知的因素可影響檢驗結果的準確性，不利于臨床醫師診斷疾病和判斷病情，甚或誤導臨床實踐，對疾病的預后產生不良影響。血常規檢驗過程中，提高標本質量，強化規范操作，降低各種因素帶來的誤差，對提高檢驗結果的準確性具有重要的現實意義。因此，檢驗人員必須找出可能出現的影響因素并采取針對性的措施，保證檢測結果的準確性。

1　標本因素

標本因素主要體現在：①同次多管采血時動作太慢或注入順序不正確，導致血液在空針里凝固；②血液注入試管后，未立即輕輕搖勻或搖勻時間不夠，血標本未與抗凝劑充分混勻；③血標本采好后未及時送檢；④輸液前采血，針后連接長約10 cm的硅膠管，因血路過長易引起凝血；⑤采血針頭太細，易溶血導致結果不準確。

1.1采集標本對檢驗結果的影響和應對措施：靜脈采血法和末梢毛細血管采血法是血常規檢驗標本常用的采集方法。靜脈血樣是血常規檢驗最可靠的標本，手指末梢血的準確性和可重復性較差，且白細胞計數明顯偏高，血小板計數偏低，因此血常規檢驗宜采用靜脈血［2-3］。為了保證采集得到的靜脈血標本合格，應注意以下幾個問題：①采血前檢查注射器和針頭，避免連接不緊使空氣進入其中，因產生泡沫致溶血。②最好采用封閉式真空采血管采集標本，這有利于標本的收集、運送和保存，有利于防止血液交叉感染。③采血部位應選擇皮膚完整部分，無潰爛、燒傷、凍瘡、發紺、水腫或炎癥等；應仔細觀察標本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現象，使用止血帶時間最好在1 min以下。④采血時定位準確，嚴禁針尖反復穿刺靜脈，否則可造成血腫和血標本溶血。⑤采血完成后，血液由注射器推入試管時，應立即拔掉針頭，快速注入到抗凝劑并將該管放入手掌來回滾，輕輕搖勻，或將試管加塑料塞后上下緩慢顛倒6～8次為宜，使檢測標本與抗凝劑充分混合，但切不可用力搖晃，以免造成血細胞破壞而發生溶血［4］。⑥采血體位不同，可影響到血常規檢驗結果，如直立位與臥位相比，測定得到的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血細胞壓積等項目的數值會偏高。⑦采集末梢血標本時，應嚴格遵守操作規程［5］，擦去第1滴血不用，采用第2滴血。⑧血標本量與抗凝劑比例要適當。血液比例過高時，易出現微凝塊，阻塞血細胞儀，影響相關檢驗項目結果的準確性；血液比例過低，抗凝劑相對較強會改變血細胞形態和體積，檢驗結果會出現嚴重偏差，導致結果不準確［6-7］。⑨采血后應及時送檢，以免放置過久影響檢驗結果。

1.2標本的保存、運送和測定時間：應明確標記患者標本，與醫師申請單內容相符；標本要專人專送；標本采集后，應立即送檢，盡快檢測，盡量減少運送和保存的時間。因為保存標本時，血細胞的代謝活動、蒸發和升華作用以及化學反應、微生物降解等因素，均會直接影響標本的質量。所以采血后到檢驗間隔的時間越短，檢驗結果相對越可靠。對不能及時送檢或測定的標本，必須采取保存措施，用EDTA抗凝。靜脈血標本在標本采集后的5 min內或30 min后8 h內（室溫）檢測，以得到最佳的檢測結果。如果不需要血小板和白細胞分類的準確資料，則標本可以在2～8 ℃的條件下保存24 h。EDTA抗凝的末梢血至少應在15 min后測定，因在這段時間內血標本中部分血小板有暫時聚集現象，可使血小板計數假性減少，這影響血小板其他指標的準確性，易造成紅細胞計數增高。預稀釋標本一般需在標本制備后10 min內檢驗，如稀釋液中添加細胞穩定劑，其存放時間應在4 h以下［5-6］。

2　生理因素

患者的年齡、性別、精神狀態、活動情況、血液采集時間、服用藥物、季節等因素都會影響檢驗結果。如正常人1 d之內各類血細胞均有一定的波動，服用一些激素類藥物也會影響血常規的結果。因此采血時應詢問是否服用過明顯干擾檢驗結果的藥物，采集血液前應避免劇烈運動，冬季應在患者暖和后再行采血。

不同生理狀態下血細胞各參數也會有所不同。如妊娠5個月以上或新生兒白細胞總數會明顯增高；暴熱或嚴寒等極端天氣會造成暫時性白細胞總數增高。進食喝水后，會生理性稀釋血液，RBC和Hb檢驗結果會有所下降，劇烈運動后血液濃縮，此時迅速采集血液標本可使RBC和Hb檢測結果增加約10%。可見，不同生理狀態對血細胞分析測定結果的影響之大。因此對于動態觀察指標的非急診患者最好固定某一時間檢查，盡量減少不同生理狀態對檢測結果的影響［5］。

3　儀器和試劑因素

3.1儀器因素：全自動血液細胞分析儀因其檢驗數據精確，分析數據時間短，減少了標本人為造成的誤差，提高了檢驗工作的效率，目前普遍用于血常規檢驗。血液分析儀分類法有三分群和五分類兩種，速度快、準確性高、易于標準化，能提示異常結果，是白細胞分類和篩檢首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。病理情況可干擾白細胞計數。

在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。稀釋倍數過低，會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數過大，則會造成一定測量容量內血細胞數量過少，這都會影響血液細胞檢驗的測量精度［8］。

為保證檢驗結果的準確性，檢驗儀器應定期保養，檢驗人員要嚴格按照儀器的操作規程進行操作。校準儀器前應徹底清洗儀器的管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測定空白試劑，本底要符合要求。但血液分析儀必須用配套的校準物對儀器進行校準，一些不規范的血細胞分析儀沒有配套的校準物，會影響檢驗的結果。臨床應用中還應定期對儀器進行校準才能保證儀器檢測結果的準確性。

3.2試劑因素：血樣在檢驗前必須經抗凝處理，較常用的是EDTA鹽，這種抗凝劑對檢驗影響相對較小［9］。血液經EDTA抗凝之后，白細胞的形態也會隨之產生變化，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板也同樣會腫脹、崩裂、產生常規血小板大小的碎片，這都會使血常規檢驗得出錯誤的結果。但值得注意的是，血液與抗凝劑的比例影響檢測結果，檢驗結果也會出現嚴重偏差。

用全自動血液分析儀進行血常規檢驗時，最好選用原裝配套試劑，檢查校準用的標準物是否在有效期內，外觀有無變化，然后連續測定標準物11次，第1次數據不用，從第2次到11次計算均值、標準差、絕對誤差和相對誤差，檢查測定結果是否符合質量控制要求。如果條件不允許，要選擇和溶血素配套的稀釋液。溶血素直接影響血細胞的檢驗，如質量不好，可造成溶血不完全，造成白細胞數假性增高，血紅蛋白偏低。另外，也可使白細胞變形、直方圖異常、白細胞分類計數不準確，甚至不能進行分類計數［6］。

血常規化驗結果受很多因素的影響，規范操作、提高標本質量，降低人為因素帶來的誤差，對有疑問的要追尋原因，及時糾正潛在引起檢驗結果偏差的影響，對提高檢驗質量具有重要的意義。

［1］馬雙雙，王紅艷，楊俊.血常規檢驗的質量控制及注意事項［J］.重慶醫學，2006，35（18）:1694-1695.

［2］叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策［J］.中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）:483-487.

［3］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006.

［4］司寧波，陳素珍.血常規分析前的質量控制［J］.實用醫技雜志，2006，13（8）:1321-1322.

［5］馬潔，陳丹霞，黎永新.急診血細胞檢測分析前的質量控制［J］.中華檢驗醫學志，2004，27（8）:535-536.

［6］趙晉芳.淺談血常規檢驗的影響因素［J］.實用醫技雜志，2008，15（23）:3077-3078.

［7］馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規檢驗質量的方法和策略［J］.臨床誤診誤治，2006，19（11）:79-80.

［8］張云霞.血液細胞分析儀檢驗中的點滴體會［J］.實用醫技雜志，2007，14（1）:46.

［9］陳芳建.血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響［J］.檢驗醫學，2006，21（1）:87.

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1671-8194（2015）23-0284-02