靜脈輸液藥物外滲的原因及其預(yù)防和臨床護(hù)理

崔英愛

（琿春衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 琿春 133300）

靜脈輸液藥物外滲的原因及其預(yù)防和臨床護(hù)理

崔英愛

（琿春衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 琿春 133300）

靜脈輸液；藥物外滲；原因；預(yù)防；臨床護(hù)理

靜脈輸液是臨床實踐中常用的一種給藥方法，是補(bǔ)充水分，糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要措施。但靜脈輸液藥物外滲是臨床實踐中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，患者的皮膚緊繃，腫脹疼痛，常有紅腫熱痛的炎性表現(xiàn)，中度或重度疼痛表現(xiàn)為燒灼樣刺痛，局部紅腫，回抽無回血或局部血泡，皮膚變硬，有較深的凹陷性水腫，循環(huán)受阻。若沒有及時采取護(hù)理措施，將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序分析患者出現(xiàn)靜脈輸液藥物外滲的個體化原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，防止藥物外滲的發(fā)生；一旦發(fā)生應(yīng)采取針對性的臨床護(hù)理措施，保證患者治療措施的正確實施。

1　靜脈輸液藥物外滲的原因

1.1患者自身和血管因素：因輸液穿刺部位血管彎曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患兒頭皮靜脈較淺、易滑動，不易掌握深淺度。老年患者的痛感降低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱；休克病危患者微循環(huán)受損，血管通透性增加；昏迷患者煩躁、感覺和知覺障礙，靜脈輸液時均易發(fā)生藥物滲漏。從易發(fā)生藥物外滲的部位看，外周靜脈較中心靜脈易發(fā)生藥物外滲；血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，易發(fā)生藥物外滲；皮下組織少和關(guān)節(jié)部位的靜脈血管也易發(fā)生藥物外滲。

1.2藥物因素：刺激性大的藥物，藥物濃度過高和藥物本身的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響等理化因素，是引起藥物外滲的主要因素。如化療藥物、甘露醇、鈣劑和多巴胺、去甲腎上腺素等縮血管藥易發(fā)生外滲，一旦出現(xiàn)可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［1］。另外要注意聯(lián)合用藥的合理配伍。如大劑量脫水機(jī)應(yīng)用后，再在同一靜脈加用垂體后葉素、KCl等藥物，可直接刺激血管導(dǎo)致其痙攣缺血。

1.3疾病因素：血管硬化、糖尿病、休克患者靜脈輸液時易發(fā)生藥物外滲。癌癥尤其是接受化療治療的患者，血管壁損傷較大，靜脈脆弱，難以穿刺，易發(fā)生藥物外滲。靜脈壓增高的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，也容易發(fā)生藥物外滲；凝血功能障礙的患者，血凝塊對穿刺針周圍和血管壁之間的間隙封閉不嚴(yán)，導(dǎo)致藥物和血液滲漏。長期輸液和過快大量輸液者，稀釋了局部血管的血液，甚或血液為液體所替代，血管發(fā)生痙攣，靜脈壁缺血而滲透壓升高，容易造成藥物外滲。拔針后穿刺點按壓時間過短，血管內(nèi)的藥液可從穿刺點外滲。

1.4技術(shù)因素：護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時針頭斜面沒有完全刺入血管內(nèi)，選擇穿刺部位和血管不當(dāng)，長期在一個部位穿刺輸液，一次輸液多次穿刺破壞了血管的完整性等因素，均可致輸液藥物外滲。另外，沒有定時巡視靜脈通路，缺乏了解藥物的特性和使用方法，也是輸液藥物外滲的原因之一。

2　靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防性護(hù)理

2.1靜脈的合理選擇：護(hù)士要根據(jù)患者病情的不同，有計劃地安排輸液順序，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針，評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。穿刺由遠(yuǎn)端到近端，發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即更換穿刺部位。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。若輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物，要嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班。

2.2加強(qiáng)護(hù)理基本操作技能訓(xùn)練：要采取措施提高一次穿刺成功率，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，已發(fā)生藥物外滲者不在此處遠(yuǎn)端再作為穿刺點，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清楚組織水腫和藥物對細(xì)胞毒性作用，最大限度降低藥物外滲給患者帶來的危害和痛苦［2］。

操作者以左手拇指繃緊皮膚，固定血管下端，減少血管滑動，對血管充盈度好的患者，可加大進(jìn)針角度，以35°快速刺入皮下后稍放平針頭，針尖壓住血管時，針體角度再抬高25°快穩(wěn)入血管，見回血后放平針體徐徐進(jìn)入少許，用膠布固定，再實踐中不斷提高護(hù)理技術(shù)操作水平，爭取靜脈穿刺一針見血［3］。

輸液完畢后要正確拔針。除去膠布，快速拔針，用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，一般在5～10 min。切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中，防止皮下瘀血和再次輸液藥物外滲的發(fā)生［4］。

2.3藥物應(yīng)用的預(yù)防和護(hù)理：要嚴(yán)格掌握輸入藥物的濃度和滴速，以免造成局部組織壞死。使用刺激性大的藥物，必須確保枕頭在血管內(nèi)才能開始滴注藥物，如在使用甘露醇時，局部熱敷或提高藥物溫度，提高血管通暢性。輸注多巴胺、間羥胺和垂體后葉素時，應(yīng)建立2條靜脈通路，交替使用，避免造成組織壞死。尤其是對于危重患者，巡視時要檢查輸液部位是否發(fā)生藥物外滲，一旦出現(xiàn)立即更換注射部位。要指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行自我觀察和自我護(hù)理，如注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時報告護(hù)理人員［2］。

2.4預(yù)防性健康教育：要宣傳使用靜脈留置針的優(yōu)點，保護(hù)留置針的正確方法。輸注高危藥物時，要向患者及其家屬說明盡量減少活動的好處，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行自我觀察和自我護(hù)理，盡量降低藥物外滲的發(fā)生機(jī)會。

3　靜脈輸液藥物外滲的處理和護(hù)理

3.1小范圍藥物外滲的處理和護(hù)理：對組織刺激性小、容易吸收的外滲藥物，可以區(qū)分不同的情況采用濕熱敷的方法，或用95%的乙醇、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。熱敷能改善早期缺血情況，但對已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血者，熱敷對患者有害無益，這不僅能舒張強(qiáng)烈收縮的血管，還能使局部組織溫度，促進(jìn)代謝，增加耗氧量，此時應(yīng)進(jìn)行冷敷處理。

3.2大范圍藥物外滲的處理和護(hù)理：如輸注刺激性較大的藥物外滲，應(yīng)立即停止滴注，如四肢或局部制動，應(yīng)抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%乙醇持續(xù)濕敷，同時配合理療。嚴(yán)重者，可用生理鹽水皮下注射，以達(dá)到稀釋目的；為防止局部疼痛、腫脹和壞死的發(fā)生，要對局部進(jìn)行冷敷處理。

3.3血管收縮藥外滲的處理和護(hù)理：要選用血管擴(kuò)張劑，如將5～10 mL酚妥拉明溶于20 mL生理鹽水中做局部濕敷，或100～200 mL乙酰膽堿局部濕敷，可見局部青紫區(qū)轉(zhuǎn)紅，溫度升高，腫脹消散。

3.4藥物外滲引起局部水泡的處理和護(hù)理：如小水泡為破潰，盡量不要刺破，可局部外涂無醇碘伏。水泡大者，碘伏消毒后，用無菌注射器抽取水泡內(nèi)的滲出液，再在水泡局部外涂外敷無醇碘伏。

在靜脈輸液藥物外滲的諸多因素中，主要是藥物本身的理化因素［5］。這要求護(hù)士要針對靜脈輸液藥物外滲的原因采取針對性護(hù)理措施，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度，加強(qiáng)護(hù)理，盡量避免藥物外滲的發(fā)生；對已經(jīng)發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)，藥物外滲程度和個體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥物敷或注射拮抗劑等處理和護(hù)理措施，若能早期治療完全可以避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

［1］戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預(yù)防［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2004，11（1）:10-11.

［2］王薇，劉芝軍.小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對策［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（4）:357.

［3］王淑靜，李翠萍，靜脈輸液時發(fā)生液體外滲的補(bǔ)救方法［J］.護(hù)理研究，2005，19（2C）:295.

［4］趙軍紅.靜脈輸液致液體外滲的處理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12（9）:67.

［5］章飛燕，王麗萍，喬麗琴，等.不同溫度甘露醇對兔耳緣靜脈及其周圍組織損害的實驗研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17（2）:1-2.

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1671-8194（2015）23-0260-02