超聲引導下經皮經肝穿刺引流治療肝膿腫的護理體會

王麗梅

（吉林省吉林市中心醫院超聲一區，吉林 吉林 132011）

超聲引導下經皮經肝穿刺引流治療肝膿腫的護理體會

王麗梅

（吉林省吉林市中心醫院超聲一區，吉林 吉林 132011）

目的 探討肝膿腫在超聲引導下經皮穿刺置管引流沖洗治療臨床護理措施及體會。方法對42例肝膿腫患者進行B超引導下經皮穿刺置管引流治療，并做好圍手術期護理，預防并發癥。結果42例患者手術順利完成，肝膿腫患者治愈率為100%，未發生并發癥。結論超聲引導下經皮穿刺置管引流抽吸沖洗治療肝膿腫手術創傷小，方法簡單，安全性高，療效確切，綜合細致的護理是治療成功的關鍵之一。

超聲引導；肝膿腫；穿刺引流；護理體會

超聲引導下經皮經肝穿刺引流治療肝膿腫高效、價廉、并發癥少［1-2］，置管引流更可以使膿腔消失，此方法逐步被臨床所接受［3］，2010年1月至2014年3月我院采用超聲引導下經皮經肝穿刺引流治療42例肝膿腫患者，臨床療效滿意，綜合全面的護理措施，對于患者的康復發揮了極為重要的作用，現將護理體會總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組為2010年1月至2014年3月我院采用超聲引導下經皮經肝穿刺引流治療42例肝膿腫患者，全部患者均經B超及CT診斷證實，并根據病史以及臨床表現排除阿米巴膿腫；其中男性患者32例，女性患者10例，患者年齡19～67歲，平均49.5歲；其中肝左葉膿腫11例，肝右葉膿腫31例；單發膿腫39例，多發膿腫3例。全部42例患者術前常規行血常規、凝血功能、乙肝及丙肝檢查、肝腎功能測定。

1.2方法：首先在超聲下確定膿腫的大小、深度、位置、方向。幫助患者選擇相應的體位；常規消毒、鋪巾，局部麻醉，囑患者屏住呼吸，B超引導下選擇穿刺的路徑以及進針深度，穿刺針尖位于膿腔中，拔出針芯用20 mL針管抽盡膿液，膿液抽吸干凈后后，換用7～10FPTCD引流管沿導絲置入膿腔內，固定引流管，外接引流袋。術后每天用甲硝唑溶液沖洗膿腔1次，B超定期復查觀察膿腔變化，至膿腔基本消失（直徑＜1 cm），可拔除引流管。

2　結 果

42例患者手術順利完成，肝膿腫患者治愈率為100%，未發生并發癥。

3　護理措施

3.1術前護理：①心理護理：肝膿腫患者由于對疾病的片面了解以及對于預后的擔心會存在不同程度的焦慮及抑郁心理，護理人員做好患者及家屬的術前宣教，建立良好的護患關系，詳細介紹手術的必要性及安全性，微創手術的特點及優勢，多介紹成功手術的案例，打消患者及家屬的不良心理反應，增加戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療和護理。②術前護理術前常規查血常規、肝腎功能、凝血酶原時間及出凝血時間及心電圖；嚴格備皮；備妥術中用藥、手術器械其他所需器材、物品；指導患者呼吸訓練及有效咳嗽，練習床上排便。練習呼氣后屏氣的動作，利于肝穿時能正確配合，加強營養，多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化無刺激的清淡飲食［4］。

3.2術中護理：護理人員對患者進行心電監護，幫助患者取仰臥位或左側臥位，建立靜脈通道。配合術者消毒、鋪巾，操作進針時囑患者屏住呼吸，手術過程中要密切觀察患者的意識、面部表情、呼吸、血壓等方面的情況。患者如出現呼吸困難、面色蒼白、大汗，需停止操作，給予相應處理［5］。術畢穿刺部位覆蓋無菌敷料，膠布固定加壓包扎，用平車將患者安全送回病房。

3.3術后護理：①一般護理術后患者需要絕對平臥4 h，做好皮膚的預見性護理，預防壓瘡發生，24 h后可幫助患者翻身，注意妥善安置引流管；密切觀察病情變化，常規給予患者生命指征檢測，注意觀察穿刺處有無滲血、紅腫、疼痛。如患者出現煩躁不安、血壓下降、脈搏細速等出血征象，需立即報告醫師并參與處理［6-7］。做好疼痛護理，腰下墊軟枕，囑患者深呼吸等；術后患者可進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化、無刺激飲食，以增強營養；鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，發熱患者，按發熱護理。②引流管的護理：術后引流管外要粘貼標識，注明引流管的外露長度和穿刺日期［8-9］；觀察引流液的性質、顏色、氣味和量的變化，并做好護理記錄；穿刺處每日常規消毒換藥1次，保證引流管通暢，妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、阻塞和脫落，嚴格無菌操作，引流袋每日更換，引流袋的位置應低于肝臟水平位，防逆行感染；術后每日甲硝唑沖洗膿腔，沖洗時避免壓力過大，速度宜慢，避免沖洗液流入腹腔，膿液較稠難以抽出，可注入適量的a一糜蛋白酶促進膿液液化。

［1］Hashimoto L，Herman R，Broniasowski SG.Pyogenic hepatic abscess:resuit of current management［J］.Am Surg，1995，61（5）: 407-411.

［2］郭佳，楊甲梅，吳孟超.B超普通探頭引導經皮肝穿刺抽膿治療細菌性肝膿腫［J］.肝膽外科雜志，1998，6（2）:84-85.

［3］Sinsh JP，Kashyap A.A comparative evaluation ofpercutaneous catheter drainage for resistant amebic liver abscesses［J］.Am J Surg，1989，158（1）:58-62.

［4］單玉卓.肝膿腫超聲介入治療的護理體會［J］.中國社區醫師:綜合版，2007，9（24）:120.

［5］呂文秀，呂勝軍.超聲引導下細菌性肝膿腫13例介入治療分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（30）:7315.

［6］李曉紅，章明明.常規超聲及超聲造影在肝膿腫置管引流前的臨床價值［J］.腫瘤研究與臨床，2012，24（5）:345-346.

［7］趙堅敏，鄭萍.糖尿病合并肝膿腫32例臨床分析［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（7）:905-906.

［8］朱金海，陳燕凌，韓圣華，等.細菌性肝膿腫的病原檢測及其診治［J］.中國人獸共患病學報，2008，24（10）:979-981.

［9］夏學麗，侯玉蓮.超聲引導下介入治療糖尿病并肝膿腫的護理體會［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18（2）:189-190.

R473.6

B

1671-8194（2015）23-0228-01