經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護理

姜晶偉

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護理

姜晶偉

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVRP）治療良性前列腺增生（BPH）的護理要點。方法對476例TUVRP治療BPH的患者加強圍手術(shù)期的護理。結(jié)果全組患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均達臨床治愈。結(jié)論圍手術(shù)期高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后護理對于安全、有效地開展TUVRP具有重要的臨床意義

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；前列腺增生；護理

前列腺增生（BPH）是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見疾病，對有手術(shù)適應(yīng)證的患者，目前多采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVRP）。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVRP）是在前列腺電切術(shù)（TURP）與前列腺汽化術(shù)（TUVP）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，現(xiàn)已得到廣泛的開展。我院采用TUVRP治療前列腺增生（BPH）患者476例，均取得良好的臨床效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者476例，年齡55～90歲，平均年齡78歲，病程2～15年，平均6.5年。主要癥狀：尿頻、進行性排尿困難。經(jīng)B超、直腸指診、尿動力學(xué)檢查、國際前列腺癥狀評分（IPSS）診斷BPH，其中伴急、慢性尿瀦留216例，并發(fā)腎功能不全42例，膀胱結(jié)石39例，高血壓48例，冠心病19例，糖尿病22例，慢性支氣管炎18例。

1.2手術(shù)方法：患者取截石位，硬脊膜外腔麻醉后，經(jīng)尿道插入汽化電切鏡，用汽化電極準(zhǔn)確切除前列腺增生組織，并電凝止血。通過排空器，用5%葡萄糖溶液沖凈膀胱內(nèi)組織碎片，取出電切鏡放入三腔氣囊導(dǎo)管，并給予膀胱沖洗。

2　護 理

2.1術(shù)前護理：①心理護理。BPH患者病程長，長期與排尿不暢使患者生活質(zhì)量差、心理負擔(dān)重。我們應(yīng)做出正確評估后，給予具體的護理方法［1］。向患者耐心講解TUVRP的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，及此項技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及優(yōu)越性，并介紹成功病例，解除患者的恐懼感，增強手術(shù)的信心，使患者能積極配合手術(shù)。②提肛肌功能鍛煉。目的是預(yù)防及降低尿失禁的發(fā)生。朱建英［2］等認為：提肛肌訓(xùn)練越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機會越少，反之則高。方法是囑患者做有意識的中斷排尿收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚3次/天，每次連續(xù)縮肛100次，縮肛不少于30秒/次，手術(shù)早晨再強化1次，術(shù)后堅持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況而定。③合并癥的護理。BPH患者均為中老年男性，常合并多種疾病，術(shù)前應(yīng)進行控制。高血壓、冠心?。阂O(jiān)測血壓，指導(dǎo)其正確服用降壓、擴冠藥物；糖尿病：要監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖，堅持降糖治療；尿潴留、腎功能不全：術(shù)前應(yīng)給予留置導(dǎo)尿；慢性支氣管炎：術(shù)前戒煙、戒酒，并教會患者有效地咳嗽、咳痰，預(yù)防呼吸道感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。同時，按照常規(guī)做好其他術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)中配合：①檢查并妥善連接儀器。調(diào)節(jié)汽化輸出功率260～280 W，電凝功率60～80 W。電極板要黏貼平整，防止電灼傷。②合理擺放體位：患者取截石位。雙下肢高度約20 cm，外展≤45°；支架要有襯墊，注意保暖。防止腘神經(jīng)損傷及下肢靜脈血栓形成［3］。③術(shù)中保持持續(xù)灌注：灌注液高度為60～80 cm，壓力≤5.89 kPa，沖洗液速度100～120滴/分。恒定的灌注量和適當(dāng)?shù)膲毫梢员ＷC手術(shù)順利進行，防止電切綜合征的發(fā)生。④防止低體溫發(fā)生：手術(shù)需大量沖洗液，低體溫發(fā)生率高達96%?？芍潞?、心肌缺血、心律不齊、心力衰竭等后果，增加心血管并發(fā)癥的危險性。所以術(shù)中室溫≥21 ℃，沖洗液加溫至36 ℃，可有效防止低體溫發(fā)生。⑤指導(dǎo)患者正確配合：當(dāng)醫(yī)師插鏡、患者術(shù)中膀胱不適時，應(yīng)給予心理支持，并指導(dǎo)患者全身放松、深呼吸或哈氣。防止屛氣相持造成會陰部肌肉緊張。⑥監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時給予對癥處理。此外，術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后體位。因采用硬脊膜外腔麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，防止腦脊液外滲而致腦壓降低，引起頭痛。

2.3.2生命體征的觀察。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)節(jié)輸液速度和量，及時補充水、電解質(zhì)及足夠的能量。

2.3.3導(dǎo)尿管的護理：①留置尿管期間的護理。術(shù)后三腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水20～30 mL，遠端略加牽引固定于大腿根部。20 h后可放松尿管，要妥善固定，防止尿管受壓、扭曲；定時在加大沖洗速度的同時擠捏尿管，以保持通暢。嚴(yán)密觀察沖洗液的顏色，以便調(diào)整沖洗速度。如遇血塊堵塞，擠捏后仍無法沖出，可用沖洗器注入生理鹽水抽吸。注意：用力不可過大，抽出液體不可反復(fù)注入。當(dāng)顏色轉(zhuǎn)為清亮?xí)r，可放慢沖洗或間斷沖洗。出現(xiàn)膀胱痙攣時，應(yīng)向患者做好解釋，同時指導(dǎo)患者使用放松療法（如：全身放松、緩慢深呼吸等）；下肢部熱敷；使用加溫到25～30 ℃［4］的生理鹽水沖洗；可適當(dāng)放出氣囊內(nèi)液體，減少對膀胱的刺激；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。還應(yīng)預(yù)防尿路感染：每日用0.1%新潔爾滅棉球擦拭尿道外口2次；嚴(yán)格無菌操作，保證膀胱沖洗引流系統(tǒng)的密閉無菌；每日更換尿袋，使其低于膀胱平面，防止尿液反流，造成逆行感染；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②拔尿管的觀察與護理。TUVRP術(shù)后2～3 d即可拔除尿管。拔管前應(yīng)講明：拔管后開始排尿可能出現(xiàn)尿頻、尿痛及終末血尿等癥狀，尤其大便后，血尿可能加重。拔管時先夾閉尿管，待膀胱充盈，有尿意時再拔管。借助已建立的排尿反射，鼓勵患者自行排尿，可提高首次排尿的成功率［5］拔管后鼓勵患者多飲水，每日不少于3000 mL，可達自然沖洗作用，夜間少飲，以免影響睡眠。經(jīng)常巡視病房，觀察并記錄排尿次數(shù)，尿線粗細及排尿是否費力等情況。

2.3.4飲食護理。手術(shù)當(dāng)日一般不進食，常規(guī)補液。次日腸蠕動恢復(fù)后，可進半流食。隨后可鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。避免不潔、生冷、油膩、刺激性飲食，以免腸道感染，增加便數(shù)，引起前列腺窩出血。多食新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物，防止便秘。

2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護理。術(shù)后常見的并發(fā)癥有：拔管后短暫尿潴留、繼發(fā)性出血、尿失禁、尿道狹窄、性功能障礙、下肢靜脈血栓形成、壓瘡等。①拔管后短暫尿潴留：可適當(dāng)延長留置尿管時間，待尿道水腫減輕后，再接上文所述拔管，可自行恢復(fù)。本組38例發(fā)生短暫性尿潴留，重新留置尿管1～3 d后拔管，均排尿通暢。②繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后1～4周。護理措施：保持大便通暢，防止便秘；臥床休息，減少坐位，坐時1.5小時/次［6］。防止因盆腔充血而致前列腺窩出血；遵醫(yī)囑口服止血藥，如出血較重，可抽出膀胱內(nèi)血塊，放入三腔尿管，給予膀胱沖洗。本組174例術(shù)后2～3周出現(xiàn)肉眼血尿，除8例使用止血藥物后血尿消失，其余1～2 d均自行消失，無重度出血病例。③尿失禁。輕度暫時性尿失禁者，可采取提肛訓(xùn)練，每日3～4次，每次15～30 min，在2～3 d內(nèi)可恢復(fù)；若因腦血管疾病引起尿失禁者，可訓(xùn)練憋尿，夾閉尿管2～3 h放尿1次；永久性尿失禁者，要做好心理護理，并指導(dǎo)正確使用集尿袋。本組58例為暫時性尿失禁，經(jīng)提肛訓(xùn)練后，3個月內(nèi)恢復(fù)，無永久性尿失禁者。④尿道狹窄。可做尿道造影，確定狹窄部位和程度后，給予尿道擴張術(shù)、尿道口切開、電切術(shù)等對癥處理。本組41例有尿道外口，球部及內(nèi)口狹窄，經(jīng)尿道擴張后均好轉(zhuǎn)。⑤性功能障礙。主要表現(xiàn)為逆行射精、性欲低下等。許多患者認為性生活會致創(chuàng)面出血、術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙是正常現(xiàn)象。要給予心理護理，并講解疾病的相關(guān)知識，使患者對此有正確、客觀的認識。消除顧慮，減少并發(fā)癥發(fā)生。本組5例有性功能障礙，3例改善。⑥下肢深靜脈血栓形成。前列腺增生多發(fā)生于老年人，且手術(shù)后多需臥床1周左右，這些因素易導(dǎo)致靜脈血栓，故需給予重視?；颊叻祷夭》?4 h后要求活動雙下肢，即行背屈90°10下，深呼吸10下，至少要求每天3次，再根據(jù)體力增加活動次數(shù)及內(nèi)容，并及時評價活動是否有效。本組未發(fā)生下肢深靜脈血栓。⑦壓瘡。老年人一般需安靜平臥3～4 d，再之術(shù)后可能漏尿，故術(shù)后要重視預(yù)防壓瘡，臀下墊海綿，保持床褥干燥，平整，每2～4 h按摩受壓部位皮膚。本組未發(fā)生壓瘡。

2.4出院指導(dǎo)：囑患者出院后禁煙、酒，忌辛辣等刺激性食物，合理膳食，多食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘，如有便秘，不可用力排便，可口服緩瀉劑或使用開塞露、低壓灌腸等；每日飲水量不少于2500 mL，以保證充足尿量；不憋尿，常做提肛運動，鍛煉膀胱括約肌的功能；術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活；避免劇烈運動和增加腹壓的動作（如：搬、提重物，長距離騎車等）；避免久坐，防止再出血；注意保暖；防止呼吸道感染及尿潴留；定期隨訪；觀察排尿情況，出現(xiàn)尿線變細、排尿費力等及時就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療尿道狹窄。

3　結(jié) 果

全組患者均安全耐受手術(shù)。手術(shù)平均時間60 min；術(shù)中平均出血量100 mL，無一例輸血；術(shù)后2～3 d拔除尿管，平均住院5 d，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無因TUVRP而致全身并發(fā)癥加重病例。

4　討 論

4.1TUVRP結(jié)合了TURP與TVRP的優(yōu)點，克服二者的不足。它通過形似電切的厚電切圈（鏟狀電極），切除速度快，又能凝固封閉切割創(chuàng)面上的小血管和淋巴管，減少了術(shù)中出血和沖洗液的吸收，使手術(shù)安全性大為提高。

4.2TUVRP患者住院時間短，即增加了床位的周轉(zhuǎn)率，又節(jié)省了患者的住院費用。又因手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，它的安全、有效為許多年齡較大且伴有其他合并癥的BPH患者提供了手術(shù)的機會，使患者的生活質(zhì)量顯著提高，值得推廣。

4.3TUVRP的成功實施，不僅要求術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗，還離不開護理的配合。護士完善的術(shù)前準(zhǔn)備，可以保障手術(shù)的順利進行；而術(shù)后嚴(yán)密、細致的病情觀察與專業(yè)、及時的護理，可以積極預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的質(zhì)量。所以高質(zhì)量的護理配合對于安全、有效地開展TUVRP具有重要的臨床意義。

［1］與登灜，關(guān)雪瑩.心理護理應(yīng)在實施上下功夫［J］.中華護理雜志，1998，33（9）:531-532.

［2］朱建英，癥文婷，王筱慧，等.提肛肌訓(xùn)練對前列腺術(shù)后暫時性尿失禁的影響［J］.中華護理雜志，2002，37（11）:813-815.

［3］齊德軍，尉建華，楊寬.前列腺汽化電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成7例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16（12）:539-540.

［4］王蘆萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣關(guān)系的臨床研究［J］.實用護理雜志，2001，17（5）:18.

［5］鈡小容.拔除留置導(dǎo)尿管時機對排尿的影響［J］.中華護理雜志，1999，15（4）:37.

［6］陳麗華.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的并發(fā)癥與防治［J］.實用護理雜志，1999，15（9）:22.

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1671-8194（2015）23-0226-02