腦部血栓形成與交通事故的因果關系

杭艷武　徐立華　李洪濤*

（1 圖們市公安局，吉林 圖們 133100；2 安圖縣刑事偵查大隊，吉林 安圖 133600；3 北華大學基礎醫學院法醫學教研室，吉林 吉林 132013）

腦部血栓形成與交通事故的因果關系

杭艷武1徐立華2李洪濤3*

（1 圖們市公安局，吉林 圖們 133100；2 安圖縣刑事偵查大隊，吉林 安圖 133600；3 北華大學基礎醫學院法醫學教研室，吉林 吉林 132013）

法醫病理學；腦外傷；腦部血栓；司法鑒定

在司法鑒定實踐中，經常遇到因交通肇事所致的人體各類損傷需要進行司法鑒定，然而由外傷致“腦部血栓形成”需鑒定的案例實屬罕見。筆者對鑒定的1例報道如下，供同道們商榷。

1　案例資料

1.1簡要案情：谷某，女性，80歲，在吉林市吉豐東路東昇偉業附近發生交通事故致傷，后到醫院就醫。

1.2臨床檢查及治療：①專科檢查見：頭部明顯腫脹，觸痛（+），胸部、腰部腫脹，壓痛（+），未觸及骨擦感，活動受限，四肢末梢感覺活動功能正常。②輔助檢查：頭部CT：未見明顯外傷改變。胸部、腰部CT：胸9、腰2、3椎體楔形改變，腰4椎體Ⅰ度前滑脫。③診療過程：患者于2014年5月22日走路時出現一側肢體活動障礙，伴有語言障礙，急診CT回報：多發腦梗死（新舊病灶并存），皮層下動脈硬化性腦病。請內科會診建議轉入神經內科繼續治療。④診斷：胸9、腰2、3椎體壓縮性骨折，腰4椎體前滑脫，右側第4、5、6、7肋骨骨折，頭部外傷，多發腦梗死。⑤2014年5月22日吉林醫藥學院附屬醫院出院記錄復印件記載，診斷：腦梗死（左側頸內動脈供血系統），短暫性腦缺血發作，高血壓3級（極高危險組），高膽固醇血癥，尿路感染。閱2014年5月2日頭部CT片3270號見：雙側基底節區多發性腦梗死，皮層下動脈硬化性腦病，腦萎縮。

2　鑒定結論

受王某個人委托要求對谷某腦部血栓形成與交通事故的因果關系進行鑒定。鑒定結論為：被鑒定人谷某腦部血栓形成與交通事故有因果關系。

3　分析與討論

谷某于2014年5月2日因交通事故到吉林市江灣創傷醫院住院治療，診斷：胸9、腰2、3椎體壓縮性骨折，腰4椎體前滑脫，右側第4、5、6、7肋骨骨折，頭部外傷，多發腦梗死。于2014年5月22日走路時出現一側肢體活動障礙，伴有語言障礙，急診CT回報：多發腦梗死（新舊病灶并存），皮層下動脈硬化性腦病。并于當日出院。于2014年5月22日至2014年6月3日在吉林醫藥學院附屬醫院住院治療，并診斷：腦梗死（左側頸內動脈供血系統），短暫性腦缺血發作，高血壓3級（極高危險組），高膽固醇血癥，尿路感染。

2014年5月2日頭部CT片顯示：雙側基底節區多發性腦梗死，皮層下動脈硬化性腦病，腦萎縮。2014年5月22日頭部CT片顯示：左側基底節區腦梗死較前片增多。2014年9月24日頭部CT片顯示：左側基底節區增多的腦梗死的密度減低。上述頭部CT片所見表明被鑒定人谷xx在雙側基底節區多發性陳舊性腦梗死的基礎上，于2014年5月22日左側基底節區又發生新的梗死灶。

腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他成分及纖維素黏附于受損的動脈粗糙的內膜上形成附壁血栓，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血黏度增加和血管痙攣等情況下，血栓逐漸增大，最后導致動脈管腔的完全閉塞，2014年5月22日谷某左側基底節區新鮮的腦梗死灶是在住院期間發生的，由于長期臥床，血流緩慢在陳舊性動脈粥樣硬化的基礎上易于形成腦部血栓，故谷某腦部血栓形成與2014年5月2日交通事故有因果關系［1］。

在司法實踐中也有同樣的案例報告。1年前出交通事故受傷，事故發生后，被送醫院急救治療，確診為右脛腓骨骨折，左髖臼骨折，頭皮血腫，昏迷，腦震蕩等。經過治療，于2009年8月13日出院。對這起交通事故，交警方面認定，駕駛員違法行為導致該事故的發生，應承擔事故的全部責任。出院后，在家里基本上只能臥床休息，發生交通事故后差不多1年，再次因昏迷被送入醫院住院搶救診斷為雙側小腦、腦干區多發腦梗死導致死亡發生。為了證明死者的死亡原因到底與那次交通事故有沒有關系，死者家屬將肇事方告上法庭。庭審期間，法院曾委托一家司法鑒定機構對方某的死因是否與交通事故有因果關系進行鑒定。該鑒定中心經初步審查，發現方某的頭部外傷史不詳細，無相應的檢查記錄且時間跨度過長，即使尸檢也不宜評定是否與交通事故有因果關系［2-3］。據此，該鑒定中心做退案處理。被告方辯稱，腦干梗死是腦血管病癥，病因是長期性的，并不是一次交通事故就引起腦干壞死。原告提供的證據不能證明方某的死亡與交通事故有因果關系。出院記錄也顯示患者情況好轉，頭痛癥狀恢復，當時不存在腦梗死的狀況。承辦法官專門走訪了相關醫療專家。醫院專家給出的意見為：如果腦外傷損傷累及腦血管損傷，有可能產生外傷性腦梗死，概率不是很高，具體概率較難確定。長期臥床的患者可以引起靜脈血流緩慢相對高凝狀態，甚至可以產生下肢靜脈血栓形成，乃至造成血管栓塞性疾病［4］。法院經審理后認為，現有證據證明方某在本次交通事故發生前沒有高血壓、高血脂、糖尿病等容易引起腦梗死的病癥，入院記錄中顯示血壓基本正常，且死亡時不到44歲，現有證據也不能證明方某休養期間存在導致方某死因的事件，故從民事賠償看，綜合方某在本次交通事故發生前的身體狀況、方某出院建休期間的相關情況、咨詢筆錄反映的情況等實際情況，法院認為方某的死亡與本次交通事故在法律上具有一定的因果關系。據此法院判令肇事方和保險公司方面共賠償死者家屬35萬余元。

在司法鑒定實踐中，我們深刻體會到科學的司法鑒定結論需要精湛的法醫專業水平及法醫對全面知識的掌握和了解，做出的鑒定結論彰顯科學性、專業性、客觀性，經得起驗證，只有正確的鑒定結論才能為司法審判提供科學依據，促進了司法公正，有效地化解社會糾紛，在維護社會穩定中，具有科學依據的鑒定結論發揮了不可替代的特殊作用，使諸多存在上訪因素的鑒定案例通過司法鑒定均應解決在萌芽狀態中，同時使人們的生活也將更加美好、和諧，社會更加安定團結。

［1］劉彥虹，安晶紅.腦血栓與血小板活化關系的研究［J］.中國實驗診斷學，2008，12（2）:220-221.

［2］陳雯輝，王大業，麻松，等.腦外傷后血小板衍生生長因子及血管內皮生長因子對骨折愈合影響的實驗研究.［J］.首都醫科大學學報，2008，29（6）:745-753.

［3］裘紅梅，于增國，宋光，等.腦梗死患者血小板活化狀態及功能的研究［J］.海南醫學院學報，2007，13（2）:115-116，119.

［4］曉梅，劉國慶.車禍受傷一年后腦梗死死亡，咋賠:法院認定二者有關系，肇事方和保險公司要賠35萬［N］.現代快報，2011-07-07.

R651.1+5

B

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