中醫(yī)藥治療更年期失眠的探析

丁慶剛　高金良*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

中醫(yī)藥治療更年期失眠的探析

丁慶剛高金良*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

本文結(jié)合文獻(xiàn)資料，總結(jié)婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)失眠癥狀的病因病機，闡明中醫(yī)藥治療婦女更年期失眠癥的有效性。

更年期綜合征；失眠癥；中醫(yī)藥治療

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)期前后，或雙側(cè)卵巢切除或經(jīng)過放射治療以后，導(dǎo)致的卵巢功能減退，雌激素分泌減少，所出現(xiàn)的一系列內(nèi)分泌功能失調(diào)的癥候群。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、心煩、頭暈耳鳴、心悸失眠、精神緊張、記憶力減退，也可伴肥胖或消瘦、水腫、血管硬化、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等，其中失眠是更年期最為突出的癥狀。

1　病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志因素與肝臟的生理功能緊密相關(guān)，圍絕經(jīng)期正是先天之精氣即將耗竭的時期，天癸乃是腎中之精氣所化的精微物質(zhì)，絕經(jīng)正處陰精虧虛、沖任虛損、精血不足的時期。且心藏神，主神明，可見心神對于睡眠的重要性。失眠即不寐，其病位在心，因此認(rèn)為更年期失眠癥與心肝腎密切相關(guān)。

1.1肝郁氣滯［1］：肝藏血，主疏泄，二者相互協(xié)調(diào)。《血證論·臥寐》中記載：“人寤則魂歸于目，寐則魂歸于肝。”可見睡眠與肝臟的關(guān)系密切，肝血不足，魂不能藏，則會出現(xiàn)失眠；肝氣條達(dá)則心氣和順，肝失疏泄，氣機不暢則心氣郁滯，陰陽不交，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)不寐。

1.2腎精虧虛［2］：《素向·上古天真論》中記載：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。可見，若陰精虧損，腎陰不足，腎水不能上濟于心，則可引起心火偏亢，水火失濟，心腎不交從而導(dǎo)致不寐。

1.3腎氣虛［3］：腎乃先天之本，主人體一身之陰陽，圍絕經(jīng)期婦女因腎氣虧損，致使沖任受損，氣血失調(diào)，陰陽失于平衡而出現(xiàn)失眠。

1.4肝腎陰虛［4］：圍絕經(jīng)期，精血不足，腎水虧虛不能滋養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝疏泄異常，肝腎俱損。陰血虧虛，肝陽上亢，擾動心神而出現(xiàn)不寐。

2　診 斷

2.1西醫(yī)診斷：①更年期綜合征；②失眠癥。

2.2中醫(yī)診斷：①病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉的月經(jīng)病史，卵巢早衰病史，或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及雙側(cè)卵巢損傷病史，病后體虛病史等。②臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉、潮熱、汗出、頭暈耳鳴，或有情緒改變等癥狀并有入寐困難或寐而易醒，醒而不寐，連續(xù)3周以上，重者甚至整夜不能入寐。

3　治 療

3.1從肝論治：①疏肝理氣：臨床常選用逍遙丸、柴胡疏肝散等疏肝解郁之方進(jìn)行治療。逍遙丸中的柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草等，既可疏肝又可養(yǎng)肝柔肝，共奏疏肝解郁，補脾養(yǎng)血之功。柴胡疏肝散中的柴胡、香附、陳皮、芍藥、甘草等也有很好的疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝之效。②疏肝清熱：臨床選用解郁安神湯治療，此方乃小柴胡湯加味而成，是常用的治療邪在少陽，擾動心神的和解之方。方中柴胡、桂枝、大黃、龍骨、牡蠣、茯苓各奏其功，諸藥合用可速解表里之邪。

3.2從腎論治：①滋陰潛陽，補腎益肝：寧神合劑［5］為臨床應(yīng)用的經(jīng)驗之方，此方以補腎養(yǎng)心為法，從而達(dá)到陰平陽秘、精神乃治的目的。方中女貞子、桑椹子可滋補肝腎，滋養(yǎng)陰血；夜交藤可養(yǎng)心安神，丹參既能活血又能養(yǎng)血以安神，用于血不養(yǎng)心之失眠、心悸；景天三七益氣養(yǎng)血，兼可化瘀；香附疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)止痛；香櫞疏肝解郁，入肝經(jīng)以疏肝理氣而止痛，諸藥合用，共奏補腎柔肝、寧心安神之效。②滋陰降火，養(yǎng)心安神：陰虛火旺型失眠癥治以滋陰降火，養(yǎng)心安神，臨床常選用心腦安膠囊［6］治療。心腦安膠囊的藥物組成主要有酸棗仁、知母、生地、當(dāng)歸、丹參、梔子等，諸藥合用，共奏滋陰清火，養(yǎng)心安神之功，用于治療陰虛火旺型失眠癥。除了單純的使用中醫(yī)藥治療外也有采用針刺［7］，或者針刺與藥物配合的方法，等通過對人體某一穴位的刺激，以達(dá)到滋陰清火，交通心腎的效果。臨床常用的穴位有涌泉、神闕、三陰交、神門、陰陽蹺脈、耳穴等。

3.3其他療法：臨床除了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療外，常用的還有激素替代療法，其中利維愛就可以很好的改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量，并且對于潮熱、盜汗和情緒改變等癥狀也可有所改善。當(dāng)然，患者也可以選擇物理療法和心理療法進(jìn)行治療。此外，針灸以及按摩療法也取得了很好的療效。由于圍絕經(jīng)期患者的病癥與心理因素密切相關(guān)，因此心理療法也是現(xiàn)今不可缺少的治療方法，臨床治療過程中，選用多種方法結(jié)合進(jìn)行治療會更有益于疾病的治療及預(yù)后。

4　結(jié) 語

圍絕經(jīng)期是婦女一生的必經(jīng)階段，現(xiàn)今，失眠已成為圍絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)最為突出的癥狀，常伴有心煩、緊張、焦慮等，中醫(yī)認(rèn)為心藏神，為五臟六腑之大主；腎為先天之本，藏精，主一身之陰陽；肝藏血，調(diào)暢一身之氣機。脾乃后天之本，氣血生化之源，任何一臟出現(xiàn)功能失調(diào)，都將影響他臟的氣血運行，圍絕經(jīng)期婦女處在這個特殊的生理時期，天癸即將衰竭，地道不通，腎氣虧虛，精氣虛損，氣血不足則不能溫煦濡養(yǎng)，精氣不足則精血互化無源，必將造成心、肝、脾的功能受損，氣機升降失司，最終導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心腎不交，而出現(xiàn)不寐，中醫(yī)藥治療多采用疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；養(yǎng)心健脾，補血益氣，交通心腎，滋肝補腎，養(yǎng)心安神等方法，或中西醫(yī)結(jié)合治療，或針?biāo)幉⑴e，或配合物理療法及心理療法進(jìn)行治療。綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)藥研究已取得顯著進(jìn)展，當(dāng)然患者在接受中醫(yī)藥治療的同時，也需要注意精神調(diào)攝，保證心情愉悅，保持良好心理狀態(tài)，認(rèn)真對待這一特殊時期的生理現(xiàn)象，并在此基礎(chǔ)上，積極接受并配合治療，以達(dá)到最好治療效果。

［1］張婭，黃俊山，吳松鷹，等.430例圍絕經(jīng)期失眠癥患者腎虛肝郁證的判別分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）:181-183.

［2］詹群，陳霞.“益坤飲”治療更年期失眠癥30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，42（5）:44-45.

［3］朱曉宏，胡國華，王采文.朱南孫“怡情更年湯”治療更年期綜合征［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（7）:4-5.

［4］宋雨菊，桑鋒，謝中堯.更年寧神湯內(nèi)服配合艾灸治療更年期失眠癥35例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（11）:30-31.

［5］葉玉妹，楊慰，張曉丹，等.寧神合劑治療婦女更年期失眠癥臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（2）:47-48，80.

［6］于麗芳，馬華.心腦安膠囊治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2011，9（3）:316-317.

［7］楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.不同穴位組合對女性更年期失眠癥的療效比較［J］.中國針灸，2014，34（1）:3-8.

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1671-8194（2015）23-0193-02