青壯年新鮮股骨頸骨折AO空心加壓螺釘固定治療效果的臨床觀察

董向軍

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

青壯年新鮮股骨頸骨折AO空心加壓螺釘固定治療效果的臨床觀察

董向軍

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

青壯年；股骨頸骨折；AO空心加壓螺釘固定；效果

股骨頸骨折是臨床常見骨折性疾病，以老年人多見，年輕患者多由較大暴力所致，骨折后股骨頭壞死概率較高。在臨床治療中，存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩大難題。AO空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折以其手術創傷小、股骨頭血供破壞少、旋轉穩定性好等優點，為大多數醫師及患者接受，在臨床實踐中顯示出獨有的優勢。筆者隨機抽取我院近年來應用AO空心加壓螺釘固定治療的40例青壯年新鮮股骨頸骨折患者為研究對象，觀察其治療效果，獲得較為滿意的療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院近年來應用AO空心加壓螺釘固定治療的40例青壯年新鮮股骨頸骨折患者為研究對象，其中男患25例，女患15例；年齡31～58歲，中位年齡47歲；Carden骨折分型結果為，Ⅰ型骨折15例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型骨折2例；按骨折發生部位分型結果為，頭下型9例，經頸型20例，基底型11例。傷后至手術時間在6～72 h，隨訪時間在6～24個月。

1.2治療術方法：所有患者均采用閉合整復、經皮穿導針空心螺釘內固定術治療。硬膜外麻醉完成后，患者取仰臥位，墊高患側臀部，使患肢內旋15°。消毒鋪巾后于外展外旋位牽引，再內旋患肢，患膝下方墊高15 cm左右，C型臂X線機透視確認骨折復位滿意。在小粗隆水平，經皮緊貼股骨頸前方皮質向股骨頭方向插入Ⅰ號導針至股骨頭中部，并使得Ⅰ號導針與股骨夾角在130°～140°。然后從大粗隆外側最隆起處下方約4 cm處，C臂X線機監視下在股骨干前后中點鉆入Ⅱ號導針。在大粗隆外側最隆起處下方1 cm，偏前0.5 cm處打入Ⅲ號導針。在Ⅰ號導針后方2 cm左右，股骨外側皮質后方0.5 cm處打入Ⅳ號導針。后三枚導針均與Ⅰ號導針平行，且均至關節面下0.5～1 cm。測深后擴孔，將相應長度空心釘擰入，交替擰緊加壓各螺釘，將導針拔除。C型臂X線機透視確認螺釘位置滿意且長度合適后，縫合三個小切口。對于閉合復位失敗的，改行切開復位，關節囊切開減壓，置釘固定［1］。

術后常規患側肢體彈力繃帶包扎，靜脈使用活血藥物，防止血栓形成。術后即鼓勵患髖伸屈功能鍛煉，1周后可以床上坐起。3個月開始扶拐部分負重，6個月后完全負重。術后每月復診1次，拍攝骨盆正位、患髖側位X線片了解骨折再移位、內固定松動、股骨頭壞死及骨折不愈合情況。

1.3髖關節功能評估和療效判定標準：根據Harris評分［2］評估髖關節功能。分數在9～100分者判定為優秀，在80～89分者判定為良好，70～79分者判定為尚可，70分以下者判定為差。

療效判定標準：①骨折對位，對線良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復者判定為治愈。②骨折對位固定良好、手術后傷口愈合，人工股骨頭置換術后位置滿意者判定為好轉。③骨折對位對線差，內固定不滿意，或骨的不愈合影響關節功能者判定為未愈。

2　結 果

本組患者全部獲得6～24個月的隨訪，平均15.6個月。在隨訪期內，未發現有患者出現螺絲釘松動、斷裂、彎曲等現象。40例患者中，37例符合愈合標準，愈合時間在2.5～5個月，平均4.3個月。3例患者出現股骨頭壞死，其中CardenⅢ型和Ⅳ型骨折分別有1例和2例。根據Harris評分判定療效標準為：31例患者符合優秀標準，7例患者符合良好標準，2例符合差標準，優良率為95.0%。2例差者均為GardenⅣ型骨折，繼發股骨頭缺血性壞死，改行全髖置換術后治愈。

3　討 論

青壯年股骨頸骨折患者多由高能量損傷引起，多合并其他部位損傷，不穩定患者多見，且術后股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合發生機會較高［3-4］。臨床實踐時應做到早診斷早期治療，及時解剖復位和關節囊減壓，內固定穩定，術后功能康復訓練正確。盡管斷端移位和股骨頭血運破壞在術后難免出現，但在治療過程中要根據患者的具體情況，盡量減少并發癥的發生機會。一旦發生骨折不愈合，可根據患者的實際情況選用其他手術方法，使患者及時康復。治療過程中應做到：

3.1解剖復位是關鍵：青壯年股骨頸骨折多為暴力所致，有明顯的骨折移位，發生骨不愈合和股骨頭壞死概率較高，因年齡偏低，不宜行人工全髖關節置換術進行治療。從理論上說，手術時間、手術方法、固定方式、關節囊減壓、內固定位置等均可能對股骨頸骨折愈合和股骨頭缺血性壞死產生影響。目前認為，股骨頸骨折后應盡可能使其達到解剖復位并進行堅強內固定，骨不連和股骨頭缺血性壞死的發生率可得到有效降低。青年人移位型股骨頸骨折經良好復位后，采用現代內固定方法治療，其首次手術后骨不連和股骨頭壞死發生率明顯低于復位不佳者。但值得注意的是，不是所有股骨頸骨折均可通過閉合復位達到良好的復位［5］，特別對CardenⅢ型和Ⅳ型骨折，閉合復位往往難以達到解剖復位，對于閉合復位3次失敗的病例，可選擇Watson-Jones切口復位固定，關節囊不縫合。反復閉合復位會導致骨折端的血供損傷，因此應該靈活選擇切開復位或者閉合復位，關鍵在于解剖復位。

3.2手術及術后注意事項：①空心釘長度必須使其恰位于股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm處，避免穿出股骨頭而破壞股骨頭軟骨面和臼窩，也必須保證其螺紋部分完全穿過骨折端，才能起到加壓作用。空心釘固定結束后，一定要在3個以上平面透視確定有無空心釘穿出關節面的情況。②應盡可能倒品字形平行打入3枚空心釘，這樣即便由于骨折斷端吸收造成退釘，3枚空心釘也不會互相交叉阻擋造成切割和釘頭進入關節腔。③患者手術后要注意術后感染、愈合和股骨頭壞死問題。患者闖過術后感染關一般需要10 d左右；由于股骨頸血運較差，愈合相對緩慢，一般需要3個月～1年，不愈合率可達到30%左右。患者手術復位、內固定、愈合往往較順利，醫患均很滿意，如患者不注意作保護而隨意活動，可能造成股骨頭壞死。④術后應定期攝X線片。磁共振檢查對于股骨頭壞死診斷的靈敏性和特異性都較高，可以發揮早發現、早干預和早治療的目的。所以，有條件的尤其是在術后半年到1年內的患者可行磁共振（MRI）檢查，以了解股骨頭是否有壞死跡象，患髖負重后再次出現疼痛者要高度警惕股骨頭壞死的可能。

綜上所述，閉合復位后空心加壓螺釘內固定治療青壯年新鮮股骨頸骨折是目前公認較好的治療方法，能使骨折愈合率得到明顯提高［6］，減少破壞血供，自體股骨頭得到更好的保存。

［1］沙磊，耿慶賀.三枚螺釘內固定加囊內減壓術治療囊內移位型股骨頸骨折［J］.江蘇醫藥，2009，35（2）:148-149.

［2］Harris WH. Traumatic of the hip after dislocation and acetab ularfracture，Treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51（4）:737-755.

［3］邱桂斌，周春暉，溫進杰，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療［J］.中國矯形外科雜志，2010，12:1056.

［4］潘洪閣，韓煥長，張家茂.改良麥氏截骨治療青壯年不穩定型股骨頸骨折［J］.中國矯形外科雜志，2008，16:1593-1594.

［5］危杰，周力，王滿宜.股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死的發生與轉歸［J］.中華骨科雜志，2005，25（1）:1-6.

［6］王立新，卿茂盛.移位的股骨頸骨折手術方法選擇與療效分析［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8（6）:591-592.

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1671-8194（2015）23-0181-02