多發性腔隙腦梗死癡呆相關因素的影像學診斷價值與臨床研究

王旖旎　榮 陽　劉翠紅　榮根滿

（1 撫順礦務局總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

多發性腔隙腦梗死癡呆相關因素的影像學診斷價值與臨床研究

王旖旎1榮 陽2劉翠紅1榮根滿3

（1 撫順礦務局總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討多發性腔隙腦梗死癡呆相關因素的影像學診斷價值與臨床意義。方法對44例多發性腔隙腦梗死癡呆的臨床資料進行回顧性分析。結果本組44例多發性腔隙腦梗死癡呆患者，1次多發性腔隙腦梗死后發生癡呆4例，2次以上40例，最多2例達5次。1年內腔隙性腦梗死復發20例，占45%，3年內復發16例，占36%，5年內復發4例，占9%。結論臨床研究表明，梗死的發生次數與癡呆的呈相關性因素，對已經發生腦血管病患者，預防復發，延緩病情進展尤為重要。

腔隙腦梗死；癡呆；影響因素；影像診斷

血管性癡呆是老年期癡呆的常見形式。近年來，由于平均人口壽命的延長，發生腦卒中機會增多，血管性癡呆亦相應增加。在血管性癡呆患者中，多發性腔隙腦梗死占有相當的比例［1-2］。筆者收集了2012年1月至2014年12月資料完整的多發性腔隙腦梗死并發癡呆患者 44例。就其癡呆發生的有關因素、機制進行研究分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組44例，男30例，女14例，男女之比2.2∶1。年齡最大88歲，最小48歲，平均年齡62.8歲。其中48～60歲6例（占13.6%），61～70歲22例（50.0%），71～88歲16例（36.4%）。有吸煙史28例，飲酒史14例。有高血壓病史32例，合并糖尿病16例，冠心病18例。有TIA發作史6例，合并腔隙腦梗死44例。

1.2臨床表現：精神癥狀：近期記憶障礙44例，遠期記憶障礙36例，情感障礙32例，人格異常22例，計算力下降44例，思維判斷障礙40例，幻覺16例，自知力下降10例，定向障礙40例。神經癥狀：感覺障礙6例，運動障礙4例，混合性偏癱34例。中樞性面癱20例，構音障礙14例，假性球麻痹26例，失語22例，失讀失用10例，尿失禁8例。

1.3輔助檢查

1.3.1頭顱CT或MRI：44例均經CT或MRI掃描證實多發性腔隙腦梗死。病灶分別位于基底節區，內囊前肢、膝部、尾狀核、豆狀核、丘腦區，兩側腦室旁卵園區，以及額葉、顳葉、頂葉皮質下白質內多發性班點和點狀低密度灶。病灶局限于右半球2例、左半球8例，兩側半球同時并左34例。一次掃描檢查病灶最少3個，最多達11個，病灶直徑均在7 mm以下。合并腦萎縮38例。

1.3.2實驗室檢查：血脂增高22例，血糖增高16例，高黏血癥26例。

1.3.3EEG及TCD檢查：EEG檢查中，α波幅降低28例，α節律慢化22例，6例有局限θ波活動。TCD檢查提示動脈硬化44例，大腦前動脈血流峰值下降12例，椎基底動脈血流下降26例，左側大腦中動脈血流下降4例，右側大腦中動脈血流速度增塊2例。

1.4診斷標準：①高血壓及腦動脈硬化者，有TIA或腔隙性腦梗死史；②癡呆癥狀，長谷川和夫癡呆量表（Hasegawa's Dementia Scale for the Ages HDS）評分＞15分；③病程呈階梯或進展；④有局灶性神經癥狀與體征；⑤CT或MRI檢查有明顯的腦血管病證據；且Hachniski缺血計分＞7分；⑥排除其他原因引起的器質性癡呆。

2　結 果

44例血管性癡呆均符合上述診斷要求，1次多發性腔隙梗死后發生癡呆4例，另40例均為2次以上腔隙性梗死，最多2例達5次。腔隙性腦梗死后3個月內發生癡呆6例，1年內18例，3年內16例，3年以上4例。1次腔隙梗后及3個月內發生癡呆的患者為高齡患者。l年內復發腔隙梗死20例，3年內復發16例，5年內復發4例。

3　討 論

多發性腔隙腦梗死后是否導致疾呆？多數學者認為與病灶的部位及多少有關［3-4］。腔隙腦梗死灶如發生于基底節區，丘腦部位，側腦室旁及額、顳、頂葉皮質下最為多見［5-6］。這些部位的病灶破壞邊緣系統并累及海馬、海馬旁回、臨床上可出現認知功能損害及記憶力障礙。顳葉內側受損可產生遺忘癥，并伴發精神癥狀，人格情感障礙、智能障礙。丘腦梗死可造成定向障礙、表情淡漠及缺乏主動性。側室旁卵園區的腔隙灶，提示腦白質病變，與腦功能的損害程度亦有密切的關系。而左半球的病變更易引起癡呆。這主要是優勢半球存在高級神經功能，集中了大量的神經核團及聯絡纖維，一旦破壞，最易產生語言、認知及思維障礙。也有認為，癡呆的發生與梗死面積成正比。梗死面積越大，癡呆發生率就越高。而腔隙性腦梗死，有多灶、反復的病程，仍可導致相同的臨床結果，因而說明血管性癡呆的產生很大程度上取決于病變的部位。這與報道相符［7-9］。

大腦神經功能聯系缺失是產生癡呆的重要原因，上述這些部位的神經核團及纖維遭損，即可出現癡呆，這可能是額葉及纖維與其他部位的聯絡功能分離，額葉功能廣泛低下；基底節區核與核之間、各核與皮層之間的纖維聯系不能；丘腦的投射纖維中斷。造成認知功能下降。盡管腔隙梗死病灶小，但數目多，一次發病累及點廣，再加上反復重疊性破壞，使得邊緣環路的完整性喪失，乃至中樞整體功能的衰竭［10-12］。

腔隙灶是由腦血管深穿支小血管閉塞所產生的，腦血流的低灌注，是造成多發腔隙灶反復的原因之一。本組44例患者均進行TCD檢查，存在腦動脈硬化及血流峰值下降。這些小動脈多系終未動脈，缺乏側支循環。在血流減少的情況下易發生梗死缺血。高血壓、糖尿病、急心病、高脂血癥，以及吸煙、缺少運動等原因，造成或加重小動脈硬化、血管阻力增加，血液黏稠度增高，血流緩慢、血液動力學改變，造成腦組織缺血缺氧、代謝障礙、結構受損，神經代謝的儲備功能逐步消耗。說明腦灌注量降低，會加速癡呆的形成，也是腦萎縮的常見原因。本組44例癡呆中，1年內腔隙腦梗死復發20例，占45%，3年內復發16例，占36%，5年內復發4例，占9%，臨床研究表明梗死發生的次數與癡呆的相關性［13-14］。

血管性癡呆的產生是一組綜合因素。其結果，并不存在獨立因素，探討和分析多發腔隙腦梗死后癡呆的有關因素，有利于臨床積極防治，尤其是對已經發生腦血管病者，預防復發，延緩病情進展特別重要［15］。

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1671-8194（2015）23-0143-02