對抑郁癥伴軀體疾病的再認

張淑玲

（通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林 通化 135007）

對抑郁癥伴軀體疾病的再認

張淑玲

（通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林 通化 135007）

抑郁癥是一種多見的精神障礙，可發(fā)生于任何年齡，但識別率較低。抑郁癥患者有時以非特異性軀體癥狀作為主訴，故而長期在綜合醫(yī)院游蕩，只是一味的述說身體的不適。綜合醫(yī)院的心理障礙患病率相當高。以抑郁癥，廣泛性焦慮、神經(jīng)衰弱、酒濫用和軀體障礙多見，故要求綜合醫(yī)院的門診醫(yī)師掌握精神科的基礎(chǔ)知識，如診斷明確治療及時，80%～90%患者會獲得較快較好的轉(zhuǎn)歸。且焦慮抑郁量表被推薦。

抑郁癥；綜合醫(yī)院；焦慮抑郁量表推廣

抑郁癥發(fā)生于任何年齡，是一種非常多見的精神障礙，且與慢性軀體疾病存在互相影響關(guān)系。不僅許多慢性疾病能導(dǎo)致抑郁癥，而且抑郁癥也可以在某些慢性軀體疾病之前出現(xiàn)，故識別率較低。

抑郁癥患者有時以非特異性軀體癥狀作為主訴，故而長期在綜合醫(yī)院游蕩，只是一味的訴說身體的不適，希望得到相應(yīng)的治療。因此綜合醫(yī)院醫(yī)師成為識別及治療抑郁癥的第一線醫(yī)師。在美國和全世界，軀體疾病患者中的抑郁癥患病率都較高。一項美國的研究對10500名慢性疾病患者和19460名年齡匹配的軀體健康對照者中抑郁癥的年患病率進行了比較，發(fā)現(xiàn)前者患抑郁癥的風(fēng)險幾乎是后者的3倍。抑郁癥在患糖尿病、高血壓、冠心病和心力衰竭等疾病的患者中的患病率是普通人群的2倍。在晚期腎衰竭，慢性堵塞性肺疾病和腦血管疾病患者中可達3倍。一項在60個國家245400例患者中調(diào)查抑郁癥的年患病率的國際性研究也報道了類似的結(jié)果。該研究顯示，抑郁癥在有2種或更多慢性軀體疾病的患者中的患病率可達23%，而軀體健康的對照中的患病率只有3.2%。還存在共病的問題，抑郁伴焦慮、疑病的患者這些都是臨床常常表現(xiàn)在某一個人身上的問題。

抑郁癥在現(xiàn)代人生活中是相當常見的一個健康和公共衛(wèi)生問題。作為一種防礙社會和軀體功能，較一些常見慢性軀體疾病更為嚴重的障礙，目前在綜合醫(yī)院也存在大量的漏診和不能恰當治療的問題，雖然多數(shù)醫(yī)師已經(jīng)意識到抑郁癥的存在，并且積極從不同的科室進行過診療，但由于抑郁癥病例臨床表現(xiàn)變異很大，仍舊發(fā)生診斷率較低和治療不足的問題。部分原因是：抑郁癥的高患病率通過許多軀體疾病的患者伴有的抑郁癥體征所反應(yīng)，半數(shù)明顯可以診斷抑郁癥患者求助于綜合醫(yī)院的個科醫(yī)師治療其軀體癥狀而不治療其抑郁或情感障礙。另外，大約50%的抑郁癥患者同時伴有其他軀體疾病，通常都是明顯的疼痛綜合征或功能喪失。個體經(jīng)受的不同疼痛的數(shù)量與抑郁的患病率呈正相關(guān)。Dworkin等人的研究發(fā)現(xiàn)，初級保健機構(gòu)中只有單種疼痛的患者沒有增加抑郁癥的風(fēng)險，有兩種疼痛的患者患抑郁癥的風(fēng)險加倍，而有三種或更多種疼痛的患者，患抑郁癥的風(fēng)險可達5倍。不論疼痛的原因是否已知，都可以導(dǎo)致精神痛苦和睡眠障礙。

造成上訴問題的原因有患者和醫(yī)師兩方面。廣大患者特別是我國的患者，對心理衛(wèi)生知識所知甚少。相當一部分的患者是一無所知。他們不認為應(yīng)該將心理問題或情緒變化告訴醫(yī)師或者認為只有軀體上的疼痛才是真正的病，解決心里障礙是醫(yī)師的份外事。于是就診者便缺乏相應(yīng)心理癥狀的主訴，為診斷添加了困難。

抑郁性疾病也可以在軀體疾病發(fā)作前出現(xiàn)，那么抑郁癥是如何引發(fā)軀體疾病的呢？首先抑郁癥引起的促炎細胞因子增多和腎上腺皮質(zhì)功能激活，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而增加腦卒中和冠心病的發(fā)病風(fēng)險。其次，抑郁癥引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可導(dǎo)致心電圖改變，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生［1］。

抑郁癥患者出現(xiàn)不依從的概率是非抑郁癥患者3倍，說明治療軀體疾病時先要治療抑郁癥。目前在臨床中焦慮抑郁量表被推薦用于檢測所有病例中的抑郁癥。

許多綜合醫(yī)院的非精神專業(yè)醫(yī)師是根據(jù)抑郁癥的癥狀表現(xiàn)進行抑郁癥診斷的，另外，較大門診量使綜合醫(yī)院的醫(yī)師在較短的門診時間內(nèi)難以進行對抑郁癥的篩查診斷和有效的討論。患者可能表現(xiàn)的態(tài)度激惹、難以溝通等，都會影響到醫(yī)師對抑郁癥的診斷，故綜合醫(yī)院醫(yī)師熟練掌握抑郁癥診斷標準是非常重要的。有研究顯示，英國全科醫(yī)師對軀體疾病患者的抑郁癥檢出率遠低于無軀體疾病的患者，使用簡化的癥狀條目也許能夠達到與使用全部9個癥狀診斷條目的高度一致性。這一點對許多非精神科醫(yī)師來說太幸運了，因為他們很難記住所有癥狀條目。研究發(fā)現(xiàn)只有5個癥狀條目就是以檢出抑郁癥，包括情緒低落，興趣減低，無價感，注意力差和輕生想法，這個重要的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)得到了證實［2-7］。

在發(fā)展中國家護士、助理醫(yī)師和全科醫(yī)師常常承擔(dān)著發(fā)現(xiàn)病例的職責(zé)，但在那里甚至主管醫(yī)師也缺乏檢出抑郁癥的技能，因此在這些地區(qū)推廣簡化的抑郁癥檢出標準就更有意義。

［1］張明園.應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（5）：325-326.

［2］劉幫慧.舒必利聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥伴軀體癥狀的療效評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（5）：99-100.

［3］熊娜娜，洪霞，蔣靜，等.綜合醫(yī)院門診多軀體癥狀患者的軀體疾病和精神心理特點［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014，5（2）：129-134.

［4］謝姣，高艷斌.認知行為干預(yù)對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及病情的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：524-525.

［5］廖圣德，朱強，張衛(wèi)東，等.長期住院精神分裂癥患者伴自殺意念的臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：18-20.

［6］王琦.西酞普蘭與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對照研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：201-202.

［7］謝敏敏，姜文海，楊海波.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年抑郁癥的研究進展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015，15（1）：97-100.

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1671-8194（2015）26-0295-01