1例經(jīng)橈動脈介入治療留置鞘管并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理體會

王愛霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

1例經(jīng)橈動脈介入治療留置鞘管并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理體會

王愛霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

橈動脈；介入治療；留置鞘管；骨筋膜室綜合征；護(hù)理

1　病例資料

患者男性，72歲，于2013年6月17日因胸骨后疼痛，伴頭暈、乏力、大汗而來院就診，入院后心電圖診斷：下壁心肌梗死。立即經(jīng)右側(cè)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)。冠脈造影顯示前降支近中段95%偏心狹窄，右冠狀動脈中遠(yuǎn)段閉塞。經(jīng)會診后決定下午行PCI術(shù)，右側(cè)橈動脈留置鞘管。患者于10：30返回病房。護(hù)士觀察患者右側(cè)橈動脈波動良好，右手背輕度腫脹，皮溫皮色正常。護(hù)士于11：30給予肝素鹽水沖鞘管時，患者主訴穿刺處疼痛，右上肢脹痛，護(hù)士請示醫(yī)師后，醫(yī)師囑注意觀察，暫不處置。于13：00時患者主訴穿刺處及右上臂疼痛難忍，右手手指不敢伸直，護(hù)士觀察患者右上肢腫脹，皮膚張力增高，皮膚略紅，溫度稍高，伴有壓痛。請介入科醫(yī)師會診后給予拔出鞘管，加壓包扎。請骨外科醫(yī)師會診，給予彈力繃帶包扎右上肢，并抬高右上肢并制動。6 h后拆除彈力繃帶，給予抬高患肢。患者右上肢脹痛逐漸減輕，可見皮膚青紫。患者于6月24日出院，出院時患者右上肢皮膚張力正常，無疼痛，皮膚青紫色變淺。

2　護(hù) 理

2.1活動：術(shù)后留置鞘管容易發(fā)生打折、移位、脫出的危險，所以應(yīng)給與妥善固定鞘管。患者術(shù)側(cè)上肢應(yīng)平伸，避免過度彎曲，為減輕患者的不適可輕微活動手指，但力度不宜過大。

2.2穿刺部位滲血、出血的護(hù)理

2.2.1密切觀察病情：留置動脈鞘管的患者因不能進(jìn)行壓迫，再加上該患者是老年患者，凝血機(jī)制差，血管彈性差，容易導(dǎo)致血液由穿刺處滲出體外，部分患者在留置鞘管后血流滲入皮下組織，可引起血腫不能及時發(fā)現(xiàn)［1］。故應(yīng)充分暴露穿刺處周圍，便于觀察有無出血、血腫情況的發(fā)生［2］。護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺部位有無出血及滲血。不僅要密切觀察輔料表面有無血跡，還要觀察穿刺部位有無腫脹，護(hù)士還應(yīng)密切觀察橈動脈搏動是否良好，皮溫皮色是否正常。

2.2.2護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血，應(yīng)在鞘管周圍壓迫止血，若出血難以控制，應(yīng)拔出鞘管，給予加壓包扎。如滲入皮下的血液較多時，如本文中該患者導(dǎo)致了骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎右上肢，4 h后給予拆除，同時用50%硫酸鎂熱敷，配合理療并使患肢制動。

2.3拔出留置鞘管的護(hù)理

2.3.1拔管前護(hù)理：向患者做好解釋工作，避免患者緊張，取得患者的配合。拔管前給予患者充分?jǐn)U容，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等藥物及消毒物品。

2.3.2拔管時護(hù)理：拔管時與患者進(jìn)行交談，了解患者的感受，根據(jù)患者對疼痛的敏感程度，來決定是否應(yīng)用局麻藥物。盡管給予了止痛劑和阿托品，但還有大約15%的患者會出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射［3］。所以護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，觀察患者有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等迷走神經(jīng)反射癥狀［4］。出現(xiàn)上述情況是應(yīng)立即給予吸氧，補(bǔ)液，維持有效循環(huán)容量。但應(yīng)特別注意不能使血壓上升過高，否則容易增加穿刺點(diǎn)出血的危險［5］。拔管時，壓迫止血的力度應(yīng)適當(dāng)，以能觸到穿刺肢體的動脈搏動，且穿刺處無滲血即可［6］。

2.3.3拔管后護(hù)理：拔管后給予止血扣加壓止血，每小時放氣2 mL，放氣時如發(fā)現(xiàn)有出血，立即將注射器內(nèi)空氣從新注入止血扣，并延長放氣時間。密切觀察穿刺處有無出血、滲血、脹痛、皮膚張力是否增強(qiáng)等情況，穿刺肢體動脈搏動情況及皮溫皮色是否正常。如包扎過緊，患者會出現(xiàn)手指顏色變紫、浮腫的現(xiàn)象，這時應(yīng)該調(diào)整止血扣松緊度，如出現(xiàn)局部出血或皮下滲血時應(yīng)重新包扎［7-9］。

2.4心理護(hù)理：做好患者及家屬的心理護(hù)理。由于尚未進(jìn)行PCI術(shù)，患者擔(dān)心會影響自己手術(shù)的正常進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)向家屬解釋進(jìn)行PCI術(shù)可經(jīng)股動脈進(jìn)行，不會影響疾病的治療。對于穿刺的這側(cè)肢體，告知患者已經(jīng)積極采取措施，不會影響肢體的功能。

3　討 論

目前，經(jīng)橈動脈介入治療應(yīng)用越來越廣泛，但因橈動脈直徑小、血管細(xì)，再加上其走行的特點(diǎn)，穿刺相對困難，已發(fā)生血管穿孔、血腫及橈動脈閉塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成骨筋膜室綜合征。針對經(jīng)橈動脈介入治療后留置鞘管的患者，護(hù)士更應(yīng)該做好護(hù)理工作，特別是對于穿刺部位的觀察要仔細(xì)并且及時巡視，注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)師，并且配合醫(yī)師做好相應(yīng)處置，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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［6］馬玲玲，沈冬，楊青，等.經(jīng)股動脈冠狀動脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：846-847.

［7］黃金蓮.循證護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：616-618.

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［9］黃穎梅，袁園，王丹.1例經(jīng)橈動脈行介入治療合并骨筋膜室綜合征病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（2）：190-191.

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1671-8194（2015）26-0277-01