開胸術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理體會

張 艷 周 璠 金 鳳 王樹蓮

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650101）

開胸術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理體會

張 艷 周 璠 金 鳳 王樹蓮

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650101）

通過對胸腔閉式引流患者實(shí)施護(hù)理，使患者了解胸腔閉式引流的作用、方法、注意事項、觀察要點(diǎn)，對護(hù)理方法有所了解，消除不必要的顧慮及緊張情緒，減少創(chuàng)傷和痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

胸腔閉式引流；護(hù)理；治愈；健康宣教

胸腔閉式引流是將胸膜腔內(nèi)的積氣、積液引出體外，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，使胸膜腔閉合，重新建立負(fù)壓，并平衡兩側(cè)胸腔壓力，保持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺的復(fù)張。如若觀察不及時，處理不當(dāng)，將會對患者造成更大的傷害，輕則加重氣胸，重則引起縱隔位移，導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，甚至呼吸暫停。

1　胸腔閉式引流的護(hù)理

1.1保持胸腔閉式引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保患者的引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不能過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。

1.2保持胸腔閉式引流的通暢性：密切觀察水封瓶水柱波動范圍，若波動與呼吸一致，則說明官腔通常；若沒有波動，說明官腔很可能已經(jīng)堵塞。定時擠壓引流管，保證引流管通暢，當(dāng)引流液為血性液時，操作時雙手握住引流管l0～15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4～5 cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)。

1.3持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理：一般開胸術(shù)后胸腔閉式引流的負(fù)壓吸引，應(yīng)以超過吸氣末胸腔負(fù)壓5～250 Pa即可。若患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負(fù)壓可適當(dāng)加大至10～375 pa。負(fù)壓吸引開始應(yīng)設(shè)置在低負(fù)壓水平，根據(jù)患者情況進(jìn)行緩慢微調(diào)。負(fù)壓吸引時應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負(fù)壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24 h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中斷負(fù)壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。

1.4體位護(hù)理：術(shù)后患者清醒后，采取半臥位引流效果更佳，協(xié)助患者床頭抬高30°～45°，隨時變換體位，緩解疲勞。

1.5預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。注意觀察插入引流管周圍的皮膚有無發(fā)紅、腫脹，傷口的輔料是否干燥無菌，貼膠帶的皮膚有無過敏。加強(qiáng)無菌換藥，確保傷口無感染。

1.6拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48～72 h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺、24 h引流液量＜50 mL、膿液＜10 mL、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、患者無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管。拔管后24 h內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師及時處理。

2　對患者及家屬進(jìn)行健康宣教

2.1向患者說明深呼吸，有效咳痰的意義，鼓勵患者在胸痛的情況下積極配合治療。訓(xùn)練有效的咳痰方法，深吸氣后收腹、張口稍伸舌頭重咳兩次，必要時扶起患者進(jìn)行拍背，拍背時不宜太過用力，拍背時由上到下，由對側(cè)到內(nèi)側(cè)。以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。

2.2霧化吸入：告知患者及家屬霧化的重要性，加強(qiáng)患者對霧化的重視度，認(rèn)真做霧化，以便達(dá)到霧化協(xié)助咳痰、減輕氣管黏膜充血、解除支氣管痙攣、消除呼吸道炎癥等作用［1-2］。

2.3功能鍛煉，告知患者恢復(fù)期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行并循序漸進(jìn)；但在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，不宜參加劇烈的體育活動，如打球、跑步、抬舉重物等。

2.4定期復(fù)診，胸部損傷嚴(yán)重的患者，出院后需定期來院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。伴有肋骨骨折患者術(shù)后3個月應(yīng)復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折愈合情況［3-5］。

3　小 結(jié)

胸腔閉式引流的護(hù)理，對于開胸患者有著重要意義，只要我們實(shí)施科學(xué)的，有效的，及針對性的護(hù)理，護(hù)理過程當(dāng)中能夠堅持嚴(yán)格的無菌操作，密切的觀察患者的引流情況，實(shí)施良好的健康教育，加上患者和家屬的配合，就能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］程彩華.淺析開胸術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理措施［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：198.

［2］馮競.胸腔閉式引流臨床改良的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，2（4）：118-119.

［3］張云云，王艷萍，劉尊濤.心胸外科開胸術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：160.

［4］王霞.240例開胸手術(shù)后患者胸腔閉式引流的護(hù)理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：120-121.

［5］俞榮萍，王蘇平，王春霞，等.人性化護(hù)理在開胸術(shù)后胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）：1550-1552.

R473.6

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1671-8194（2015）26-0246-01