對急性冠狀動脈綜合征行PCI患者的護理干預(yù)效果

程 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

對急性冠狀動脈綜合征行PCI患者的護理干預(yù)效果

程 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討護理干預(yù)對急性冠狀動脈綜合征（ACS）行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的護理效果。方法 對118例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者實施全程護理干預(yù)，總結(jié)護理效果。結(jié)果 118例行PCI治療后的急性冠狀動脈綜合征患者115例術(shù)后恢復(fù)正常生活能力，2例因出院后并發(fā)心力衰竭生活不能完全自理，1例在出院1年后死亡。結(jié)論 對急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)PCI術(shù)后的患者要實施全程的護理干預(yù)，包括住院初期、術(shù)后無癥狀期及出院后，要有良好的患者家屬配合，保證PCI術(shù)后患者的康復(fù)，提高治愈率，減少并發(fā)癥，提高急性冠狀動脈綜合征患者的生存質(zhì)量。

護理干預(yù)；急性冠狀動脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征［1］。即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括ST段抬高急性心肌梗死與非ST段抬高急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI，Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）［2］，冠心病的一種嚴重類型，也是內(nèi)科最常見的一種急危重癥。其發(fā)病突然，來勢兇猛，對人的生命造成嚴重的威脅。目前在全世界范圍內(nèi)，對急性冠狀動脈綜合征的治療最有效的辦法是急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）［3］。對行PCI治療術(shù)后實施護理，是保證急性冠狀動脈綜合征患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對我們2年來對PCI術(shù)后患者實施全程護理干預(yù)體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例為2011年6月至2014年6月急診入院并行PCI治療的急性冠狀動脈綜合征患者118例，年齡在45～82歲，平均年齡（66 ±3）歲，男性83例，女性患者35例；其中非ST段抬高急性心肌梗死有32例，ST段抬高急性心肌梗死86例，梗死部位為前壁、前間壁、廣泛前壁、下壁、下后壁梗死，平均住院時間為（18±4）d。

1.2方法：本組病例均為入院后行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，先進行選擇性冠脈造影，用特殊形狀的心導(dǎo)管經(jīng)橈動脈、股動脈、肱動脈送到主動脈根部，分別插入左或右冠狀動脈口處注入對比劑，顯示冠狀動脈狹窄情況，根據(jù)需要進行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)。在配合醫(yī)師進行治療的同時護理人員要做好患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程護理。

2　結(jié) 果

118例患者順利完全PTCA和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，其中2例因出院后并發(fā)心力衰竭生活不能完全自理，1例在出院1年后死亡。

3　護理干預(yù)

3.1術(shù)前護理干預(yù)：患者一般在術(shù)后均對手術(shù)存在一定的擔(dān)心和恐懼，護理人員在患者入院接待時一定要了解患者的心理狀態(tài)，觀察患者的心理反應(yīng)，做好經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前準備的同時對患者及家屬做好疾病治療介紹和健康教育指導(dǎo)，講解治療的目的、術(shù)中配合要求，強化人文關(guān)懷，安慰患者，鼓勵患者增加占用疾病的信心，關(guān)愛患者，使其盡快消除緊張、焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)。護理人員要親自陪送患者到介入科進行治療。

3.2術(shù)后護理干預(yù)

3.2.1減少活動：患者行PCI后要安置于平臥位，臥床休息，協(xié)助生活護理。根據(jù)患者的具體情況進行病情觀察，告知患者術(shù)后應(yīng)注意的問題；了解患者的心理和生理需求，及時幫助患者解決［3］，盡快消除恐懼心理。

3.2.2活動指導(dǎo)：行橈動脈和肱動脈穿刺的患者要注意觀察術(shù)后穿刺置管部位的血運情況，抬高穿刺側(cè)肢體，保持制動；觀察并記錄患者生命體征和皮膚顏色、皮溫情況、神志的變化；給患者飲溫開水2000 mL左右，以加速冠脈對比劑的排出。在止血夾撤除后，要指導(dǎo)患者先做非輕微運動，以后增加運動程度，循序漸進的活動［4］；對于行股動脈穿刺側(cè)肢體要制動24 h，在制動期間要協(xié)助患者飲水、排尿、咳嗽等生活護理工作。加壓包扎的彈力繃帶撤出之后要對患者進行活動指導(dǎo)，先指導(dǎo)患者進行平移患側(cè)體后，之后進行屈曲的運動指導(dǎo)，活動幅度要小，防止發(fā)生出血現(xiàn)象。

3.2.3出院前指導(dǎo)：對行PCI術(shù)后患者，因癥狀消失后，很容易產(chǎn)生麻痹大意，不注意活動程度的飲食要求；護理上給予重點觀察和指導(dǎo)；對于輸液的患者要注意控制輸液速度，即要保持機體代謝的需要，又要防止發(fā)生代謝失調(diào)的出現(xiàn)。對于患者和家屬都要做好健康教育，指導(dǎo)活動度和飲食的質(zhì)量，防止發(fā)生心力衰竭及酸堿平衡紊亂。急性冠狀動脈綜合征患者在PCI術(shù)后一年內(nèi)要口服抗血小板類藥物治療，對于藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要提前告知患者及家屬；出現(xiàn)后也要定期復(fù)查血常規(guī)和出凝血時間，根據(jù)情況按醫(yī)囑增減藥量［5］。

3.2.4出院指導(dǎo)：在對急性冠狀動脈綜合征患者治療中我們發(fā)現(xiàn)住院期間的患者對醫(yī)師、護士的指導(dǎo)都可以接受，但出院后因為癥狀消失了，感覺沒有異常，很容易出現(xiàn)對自己的飲食及活動量等失去控制和管理。針對這種現(xiàn)象，我們對于每位患者制定護理干預(yù)措施，進行出院后的健康指導(dǎo)，講解規(guī)律生活和飲食要求，避免和控制危險因素，高血壓、高血脂、高血糖等癥；遇事時要保持平和的情緒，避免情緒激動和過度疲勞，盡量避免精神長期處于緊張狀態(tài)；注意保暖，減少寒冷刺激，預(yù)防感冒；一定要戒煙限酒，控制體質(zhì)量；根據(jù)自身情況選擇適當強度的運動，運動以不感覺疲勞為宜，一定避免劇烈的、大幅度的運動；養(yǎng)成規(guī)律的生活起居習(xí)慣，勞逸結(jié)合。家屬一定要做好監(jiān)督和管理工作，使患者逐漸形成良好的生活習(xí)慣。患者出院后，一般都要遵醫(yī)囑服藥一段時間，服藥指導(dǎo)也是非常重要的，我們指導(dǎo)患者在服藥時要注意觀察自身感覺和可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，如出現(xiàn)皮膚紅點、紅斑、鼻黏膜出血不止等，使患者學(xué)會自我管理，對可能出現(xiàn)的問題能心中有數(shù)；教會患者及家屬出現(xiàn)異常及緊急情況時采取的自救方法，如立即原地停止活動，平臥休息，不要緊張，放松心情；出現(xiàn)明顯疼痛時立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物，拔打120求救。如出現(xiàn)輕度的不適應(yīng)早期到醫(yī)院就診復(fù)查。

4　結(jié) 論

對急性冠狀動脈綜合征患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后要實施全程的護理干預(yù)，包括住院初期、術(shù)后無癥狀期及出院后，教會患者及家屬掌握疾病發(fā)生的原因及誘發(fā)危險因素，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，保持心態(tài)平衡。做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)，取得配合；進行康復(fù)活動訓(xùn)練，每次運動持續(xù)時間30～60 min，根據(jù)自身體質(zhì)而確定運動時間，保證經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者的早日康復(fù)，從而提高急性冠狀動脈綜合征患者的治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高急性冠狀動脈綜合征患者的生存質(zhì)量。

［1］陳灝珠，鐘南山，陸地英.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3242.

［2］劉衛(wèi)華.護理干預(yù)對老年急性心肌梗死恢復(fù)期的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，l8（4）：84-85.

［3］劉熔雪，梁婷，江小燕.綜合護理干預(yù)對冠心病患者健康行為和生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，7（12）：16-17.

［4］邱關(guān)云.綜合護理干預(yù)對急性心肌梗死患者預(yù)后的臨床研究［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（3）：272-273.

［5］陳晶.老年冠心病介入治療患者手術(shù)前后焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預(yù)［J］.護士進修雜志，2010，25（l8）：1711-1713.

R473.5

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1671-8194（2015）26-0233-02