探討腹腔鏡膽囊切除術的護理體會及效果

楊娜麗

（長春市中心醫院，吉林 長春130051）

探討腹腔鏡膽囊切除術的護理體會及效果

楊娜麗

（長春市中心醫院，吉林 長春130051）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術護理體會。方法 統計我院2013年5月至2014年9月，采取腹腔鏡下膽囊切除術患者96例，對其圍手術期實行護理干預，有效降低術后并發癥。結果 96例患者均經腹腔鏡下膽囊切除術治療后及護理，無切口感染，愈合好，無1例并發癥。結論 腹腔鏡膽囊切除術，術式切口小，對患者創傷性低，瘢痕局限，術后康復效能明顯。

腹腔鏡膽囊切除術；術前護理；術后護理；并發癥

目前，臨床餞行中，膽囊性疾病首選治療多選用腹腔鏡膽囊切除術，具有切口小，患者痛苦輕，并發癥發生率低等優勢，替代了沿襲傳統的膽囊切除開腹式，減少對其他臟器的損傷。同時，實施計劃性的護理配合，大大提高手術成功效果，縮短住院流程，有利于疾病良性轉歸。現將腹腔鏡膽囊切除術的護理體會，報道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年9月，外科住院行腹腔鏡膽囊切除術患者96例，男患54例，女42例，患者年齡為32～71歲，平均為（48.6±2.3）歲。全部患者手術前無心、腎、肝、肺等手術禁忌證，其中：急性膽囊炎32例，患原發性膽囊結石52例，膽囊息肉12例，臨床發病癥狀有差異，61例右上腹疼痛，23例鞏膜黃染，中輕度黃疸，12例發熱狀態不等，少數病例飽食后有腹脹，惡心、嘔吐、消瘦。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：①術前護士耐心向患者介紹此項手術，是目前外科微創的最佳術式，創傷性小，需在全麻下，在腹部開4個小孔，使機體在最小損傷下祛除病灶，迅速康復。手術時間大約15～45 min，由于手術采取全麻狀態，故患者無太大的痛苦。②心理護理：面臨手術，多數患者都有緊張、焦慮和恐懼感。因此，需要護士與患者進行技巧溝通，語言親切，以獲得良好的安撫效果。同時，詳細為患者介紹手術方法、過程、時間，目的及手術中可能出現的一些不良反應，介紹相同疾病的手術病例，互相交流，最大限度的緩解心內壓力。提高患者治療的依從性，配合護理，調整心態，促進手術成功效果。③術前準備：護士執行醫囑，做好陪護患者術前常規性檢查，如：各項血液生化檢查、胸透、B超、血常規、凝血功能檢查等，提供的動態檢查數據指標，定手術方案。為防止傷口感染，需做好手術患者備皮，洗澡、會陰部剃毛。術前12 h禁食，術前4 h時禁水；防治麻醉或手術中的嘔吐引起窒息或吸入肺炎。術前給予留置胃管、導尿、清潔灌腸。控制患者煙酒的攝入，給予保暖。減少探視及陪護患者，達到組織空氣污染及外來細菌的侵入，注意體溫檢測，避免感冒，以免影響手術期準時進行。

1.2.2術后護理。呼吸道護理：①術后返回房，采取平臥位，使其頭偏于一側，防止麻醉反應，如出現嘔吐，分泌物等誤吸呼吸道，及時清理呼吸道，給予低流量吸氧，進行12 h生命體征監測；麻醉末清醒前，患者出現躁動不安，屬于麻醉藥物反應，告知家屬正常麻醉現象，安撫患者及家屬緊張情緒。術后6～8 h采取半臥位，可搖起床頭30°～45°，次日可離床活動。飲食護理：①術后2 d內給予禁食，靜脈輸液腸提供營養物質。②術后3 d，患者可給予流食：如料湯、果汁、藕粉燈，觀察有無腹脹感，根據自身狀態，循序漸行，進半流食，如：米粥、蛋羹、面條直至正常進普食。留置導尿管護理：術后3 d，觀察患者排尿功能正常，排除尿液后，立即拔出尿管。疼痛護理：腹腔鏡手術傷口創傷小，疼痛度輕，一般能忍受，只是保持正常體位就能舒緩疼痛感，協助患者翻身，保持舒適體位，就可有效減輕疼痛，并針對患者住院期間的焦慮即對進食后腹部出現腹脹感的擔憂，護士做好心理安撫，緩解患者情緒，個別患者自身體質的耐受力差，導致傷口及腹部疼痛無法忍受，可遵醫院給予止痛泵或藥物治療。傷口敷料護理：敷料質地為一次性無菌敷料，1周拆線后即可撤掉，出院1周傷口愈合良好，可淋浴。

1.2.3并發癥護理：①出血性護理：腹腔內出血是手術常見的并發癥，嚴密觀察生命體征，監測出血量尤為重要。顏面及末梢循環有異常改變，立即通知醫師處置。②腹腔引流管護理：術后置入的引流管，要固定牢靠，并保持引流管通暢，引流管不可折疊、扭曲、或脫落，定期觀察引流液的性質，顏色及量數，當引流液出現紅色液體，短時間血量超過100 mL，可診斷腹部大出血，要快速做好輸血輸液等急診搶救。③腹膜炎性改變：膽囊切除后，患者出現嘔吐、同時伴有腹脹腹痛，腹部等腹膜刺激癥狀，可考慮腹膜炎。如出現膽漏，臨床嘔吐加重，次數增多，腹部出現持續性疼痛，并伴有發熱，護理立即通知醫師，迅速處置，叮囑患者臥床休息［1］，不可過量活動。

1.2.4健康宣教：患者膽囊切除后，都具有自身生理器官的不存在對自身消化功能異常改變而擔憂。因此，實施健康宣教的積極意義，在于向患者做好疾病預后的指導工作。向患者講明膽囊解除預后的生理狀態。健康人的膽囊具有儲存功能，切除膽囊后，機體失去了上述功能，影響了脂肪的消化和吸收，但是膽囊并不維持人體正常的生活功能所必不可少的器官，切除后仍由膽總管發生代償性擴張來濃縮和儲存膽汁，慢慢適應患者食物消化吸收的需要。患者大可不必驚慌，只要膽囊后近期，患者要禁忌高脂肪、高膽固醇食物［2-3］。在手術后近期，飲食宜清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黃）高熱量為原則，可正常進食，但不宜一次吃太多的動物脂肪食物，如肥肉、雞皮、煎炸食物，以免腹瀉等不適癥狀。同時，忌吃雞蛋，注意飲食結構的調理，經過一段機體恢復（3～6個月）。可根據自身消化功能恢復情況，以無腹脹和腹瀉為標準，逐漸增加食物種類，少量多餐添加脂肪飲食，遠期預后，膽囊切除術不會對身體有大損害。

2　結 果

完善的護理干預及術前術后的護理，96例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術，治愈率96.87%、并發率0.03%、護理效果療效96.8%，縮短住院天數0.62%、術后減輕疼痛程度100%。

3　討 論

社會生活水平的提高及不良的生活方式，導致膽囊性疾病發生率明顯增高，常見病癥有膽囊結石、膽囊炎，膽囊息肉多發，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除的微創術式，以創傷破壞性小，傷口疼痛輕；迅速清除病灶、治療流程短的優勢，普遍用于臨床。為提高手術治愈效果，強調護士重點做好手術前后的護理，術前要了解和掌握患者心理生理的狀態，相應的做好心理疏導及疾病護理；術后給予病情觀察，疼痛治療與護理，合理調節飲食結構，并發癥的觀察與護理，對患者進行健康宣教，以此保障腹腔鏡膽囊切除手術，使機體在失去膽囊器官后，慢慢適應食物的消化吸收過程，及早恢復病情，提高治愈效果。

［1］索朗德吉.腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會［J］.西藏科技，2013（9）：56-57.

［2］阮曉娟.腹腔鏡膽囊切除術后50 例的飲食護理［J］.中國鄉村醫藥雜志，2013，20（18）：74.

［3］高艷萍.腹腔鏡膽囊切除術的護理及特點分析［J］.吉林醫學，2013，34（23）：4842.

R473.6

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1671-8194（2015）26-0228-02