淺談產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

劉志敏

（河南省濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

淺談產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

劉志敏

（河南省濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 探討產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施。方法 選擇我院產(chǎn)科36例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，針對不同的病因、個(gè)體制定不同的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。結(jié)果 36例患者均痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，制定合理的護(hù)理方案配合醫(yī)師進(jìn)行治療，可以有效提高產(chǎn)后出血搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的身體健康，提高患者的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；護(hù)理；體會(huì)

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過500 mL者為產(chǎn)后出血。它是分娩期的常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國居產(chǎn)婦四大死亡原因之首位。若短時(shí)間內(nèi)大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時(shí)間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退，稱席漢綜合征［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2014年6月年在我科共收住院產(chǎn)婦3096例，產(chǎn)后出血達(dá)1000 mL以上者38例，占產(chǎn)婦總數(shù)的1.12%；年齡20～36歲，平均28歲。產(chǎn)后出血病因：子宮收縮乏力27例，胎盤因素如胎盤剝離不全1例，軟產(chǎn)道損傷2例，血小板減少引起的凝血功能障礙1例，妊娠高血壓綜合征者合并子癇2例，有產(chǎn)后出血高危因素2例，3例產(chǎn)后出血并做子宮次全切除術(shù)。

1.2產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的主要原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%，其次為胎盤滯留，軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙等。

1.3評估產(chǎn)后出血量：胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置積血器收集產(chǎn)道出血后放入量杯測量失血量，也可以在分娩過程中用紗布浸血計(jì)算法估計(jì)出血量。

2　護(hù) 理

2.1產(chǎn)前監(jiān)測：積極預(yù)防，做好圍生期保健，首先，產(chǎn)前檢查時(shí)要多詢問特別注意識(shí)別高危因素，對高危孕產(chǎn)婦要注意加強(qiáng)管理，定期復(fù)查。特別是高危因素評分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)列入重點(diǎn)患者，定點(diǎn)定期專案管理，定期隨訪；對過去有凝血功能障礙者還要定期查血，檢查凝血功能，對有出血傾向的產(chǎn)婦及時(shí)治療，并提前住院分娩。其次，多做健康教育，對孕婦進(jìn)行高危妊娠因素的健康教育、宣教孕期保健知識(shí)、教會(huì)孕婦自我監(jiān)測，自我管理，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。

2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理：正確處理產(chǎn)程 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，合理使用宮縮劑。第二產(chǎn)程認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，控制好胎兒的娩出速度，胎兒娩出后立即注射縮宮素10個(gè)單位。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，正確的處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷和血腫，并按摩子宮促進(jìn)收縮［2］。

2.3產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后出血80%發(fā)生于胎盤娩出2 h內(nèi)，所以產(chǎn)后2 h內(nèi)是發(fā)生出血的危險(xiǎn)時(shí)期，每15 min檢查產(chǎn)婦的子宮收縮情況及宮底高度、陰道流血、會(huì)陰及陰道有無血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)士還要密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚情況、排尿量、產(chǎn)婦精神狀態(tài)，會(huì)陰傷口有無滲血、血腫，檢查中發(fā)現(xiàn)的情況要及時(shí)做好記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)有休克前期癥狀，如心率加快，血壓下降、血氧降低、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)搶救。

2.4心理護(hù)理：向孕產(chǎn)婦及家屬講解出血原因，短時(shí)間大量的陰道流血，產(chǎn)婦及家屬通常會(huì)表現(xiàn)出異常驚恐、恐懼、手足無措，因此護(hù)理人員更應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦的精神緊張程度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心理感受，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，多陪伴產(chǎn)婦，對其疑慮給予解釋，幫助她們面對現(xiàn)實(shí)，減輕焦慮，配合治療。

2.5急救護(hù)理

2.5.1一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，科室搶救小組人員立即一一到位，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮，其他小組人員分工合作，各司其職。醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，爭分奪秒進(jìn)行急救，使急救工作有條不紊地進(jìn)行。

2.5.2快速有效地補(bǔ)充血容量，建立至少2條以上的靜脈留置針通路，保證有效血液循環(huán)，立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察T、P、R、BP、全身皮膚顏色、產(chǎn)婦的表情、尿量、四肢的末梢循環(huán)等生命體征的變化，維持血氧飽和度在90%以上，一人負(fù)責(zé)床頭詳盡記錄，遵醫(yī)囑控制液體滴入的速度，輸液不應(yīng)過快、過多，以免發(fā)生急性肺水腫。

2.5.3保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，改善機(jī)體缺氧的癥狀，及時(shí)有效地吸氧，采取雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，流量約4～6 L/min。必要時(shí)面罩吸氧，吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周等是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢，血氧飽和度是否維持在90%以上。

2.5.4雙手腹壁按摩子宮法：主要的原理是通過手按摩子宮底，刺激子宮的收縮，從而達(dá)到使子宮壁血竇閉合，從而止血的目的。按摩子宮的方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手放在子宮的底部，拇指在前按住前壁，其余四肢放在后壁，做均勻得有節(jié)律的按摩，在按摩過程中一定要將子宮腔內(nèi)殘存的積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達(dá)到止血的目的。若按摩不理想必要時(shí)按醫(yī)囑做好子宮次全切的準(zhǔn)備。

2.5.5護(hù)士一邊迅速協(xié)助配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，一邊及時(shí)有效地止血，還要遵醫(yī)囑做好輔助檢查及標(biāo)本的留取、備血等，通知輸血科配血做好輸血的準(zhǔn)備，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，配合搶救。

2.5.6產(chǎn)婦立即取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，尤其注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5.7低體溫防護(hù)失血性休克復(fù)蘇的同時(shí)切不可忽視低體溫的防護(hù)。因?yàn)榈腕w溫影響血小板功能，降低凝血因子的活性，影響纖維蛋白的形成，從而誘發(fā)或加重出血和凝血障礙。調(diào)節(jié)室溫至27～32 ℃，進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，應(yīng)盡量減少對產(chǎn)婦的暴露。給予加溫后的液體、血制品。

2.5.8心理護(hù)理：及時(shí)向家屬及產(chǎn)婦講明病情，解釋醫(yī)護(hù)措施的目的、方法。做好心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮，積極配合治療，整個(gè)搶救中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，謹(jǐn)言慎行，避免或減少導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張的不良刺激，使產(chǎn)婦有一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合救治。

3　體 會(huì)

3.1搶救患者時(shí)護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、慎獨(dú)的素質(zhì)做好產(chǎn)后2 h病情的觀察。每2 h嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的孕婦，護(hù)士在搶救的過程中應(yīng)保持冷靜鎮(zhèn)定的工作態(tài)度，忙而不亂，分工合作，與醫(yī)師密切配合，一定不要驚慌失措、手忙腳亂，保證搶救工作的順利有條不紊的進(jìn)行。

3.2通過產(chǎn)后出血患者的急救及護(hù)理，我們必須認(rèn)識(shí)到防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，必須從產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三方面加強(qiáng)監(jiān)測、監(jiān)管。產(chǎn)前重視產(chǎn)前檢查與健康宣教，認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)測，并且積極治療，在妊娠期就應(yīng)對孕婦做有無出血危險(xiǎn)的評估，及時(shí)治療貧血，補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)果斷采取干預(yù)措施。產(chǎn)時(shí)監(jiān)測，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，產(chǎn)房工作人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察及正確的處理產(chǎn)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3.3產(chǎn)后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關(guān)系極為密切，因此，我們必須做好圍生期保健及產(chǎn)前健康教育工作，提高孕婦的自我保健意識(shí)。

3.4護(hù)士一定要熟練產(chǎn)后出血的搶救流程，熟練掌握各種急救儀器、設(shè)備的使用，積極主動(dòng)配合，做到爭分奪秒，為搶救成功贏得寶貴時(shí)間，從而減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：154.

［2］顏麗青，李耀軍.產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理［M］.北京：科學(xué)出版社，2012：201.

R473.71

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1671-8194（2015）26-0225-02