蘇 陽

（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科，北京 101300）

急性心肌梗死患者早期的搶救護理

蘇 陽

（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科，北京 101300）

目的 總結(jié)急性心肌梗死（AMI）患者的急診救治與護理要點，探討實施早期搶救護理的價值。方法 對88例AMI病例的臨床資料、急救與護理要點進行分析。結(jié)果 88例患者經(jīng)過早期的搶救護理，病情平穩(wěn)推入心內(nèi)監(jiān)護室進一步治療，死亡2例。結(jié)論 加強對AMI患者的急救與護理，可以降低病死率，提高搶救成功率。

急性心肌梗死；搶救；護理

急性心肌梗死作為一種起病急、進展迅速、預(yù)后差的冠心病，40%～50%患者死亡時間在起病后的2 h內(nèi)［1］。心前區(qū)壓榨性疼痛為其典型臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至發(fā)生心臟驟停而導(dǎo)致死亡。因此急診搶救間實施早期科學(xué)合理的搶救和高質(zhì)量的護理措施對提高心肌梗死患者的治療效果和生存率具有重要意義。筆者對88例心肌梗死患者實施急救護理措施，現(xiàn)將體會報道如下。

1　臨床資料

隨機選取2013年8月至2014年12月急診搶救間88例急性心肌梗死患者。男51例，女37例，年齡33～81歲，平均48.5歲，按梗死部位分類：前間壁16例，前壁9例，廣泛前壁45例，下壁18例。且所有患者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)過急診搶救，2例因并發(fā)嚴(yán)重心律失常搶救無效死亡。

2　急救措施

2.1評估病情，簡要詢問患者胸痛部位，性質(zhì)及持續(xù)時間后，將患者快速安置在搶救床上并通知值班醫(yī)師，囑患者絕對臥床休息，立即行全導(dǎo)聯(lián)心電檢查后，給予患者床旁心電監(jiān)護同時抽血完善血常規(guī)、凝血、血糖、電解質(zhì)以及心肌酶譜等急診常規(guī)檢查。在監(jiān)護過程中，護士應(yīng)保持高度警覺和敏銳觀察力，發(fā)現(xiàn)心率、心律的變化，及時通知醫(yī)師。同時給予患者3～5 L/min氧氣吸入，病情嚴(yán)重者氧流量可適當(dāng)調(diào)至6～8 L/min，以降低心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)氧流量或停止吸氧，配合治療。護理人員要對患者病情進行綜合評估，對患者可能出現(xiàn)的病情變化做好應(yīng)對措施，全程實施預(yù)見性護理。

2.2建立靜脈通路：迅速建立靜脈通路，維持血液的有效循環(huán)。一般選取左上肢靜脈留置套管針，保持有效的給藥途徑。臨時口頭醫(yī)囑須遵循“三清一復(fù)核”原則，即聽清、問清、看清及與醫(yī)師復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度、用法，確保用藥快速、準(zhǔn)確，及時記錄用藥情況［3］。嚴(yán)格控制液體量和滴速，避免因輸液過多過快而引起急性肺水腫，對老年患者和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。在建立靜脈通道前要對患者皮膚血管情況進行評估，盡量選擇皮膚完整性良好、血管較粗直的部位進行穿刺，同時要將管道進行加固，防止搶救過程中管道脫落。

2.3鎮(zhèn)靜及止痛護理：對于急性心肌梗死的患者來說，心肌缺血、炎性細(xì)胞的浸潤會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的胸痛。致病情加重出現(xiàn)休克，研究表明，持續(xù)的胸痛會加重患者的負(fù)性情緒，增加心肌氧耗和負(fù)荷，導(dǎo)致休克［4］。此時應(yīng)遵醫(yī)囑給予50～100 mg哌替啶或5～10 mg嗎啡皮下注射，硝酸甘油0.3 mg舌下含服或持續(xù)靜脈滴注。注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。

2.4心理護理：由于心肌梗死具有起病急、病情重的特點，大多數(shù)患者在發(fā)病后都會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。嚴(yán)重的負(fù)面情緒會加重患者的病情，影響患者治療。所以護士在進行各項操作時力求做到淡定、從容、有序，態(tài)度和藹，語言溫和，并對患者進行適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)和安撫，降低患者精神緊張程度，消除思想顧慮，緩解不良情緒，提高患者的安全感和依從性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若患者在搶救過程中存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑幫助患者恢復(fù)平靜。

2.5安全轉(zhuǎn)送：AMI患者病情變化快，在急診室進行積極有效的前期治療后，需要轉(zhuǎn)到心內(nèi)監(jiān)護室進一步治療，護士應(yīng)積極做好各項溝通工作，轉(zhuǎn)運前告知家屬轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，取得其理解和配合，啟動急性心肌梗死急救綠色通道。急診醫(yī)護人員全程陪送，需攜帶除顫儀和氧氣袋等急救設(shè)施和必要的搶救藥品。護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者神志，生命體征情況以及檢查各種管路是否固定穩(wěn)妥、通暢，隨時觀察電極片是否粘貼牢固、除顫儀上各參數(shù)顯示。并與心內(nèi)監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員做好交接班，詳細(xì)介紹患者的主要病情，已采取的檢查和治療措施及陽性體征，相關(guān)細(xì)節(jié)交代清晰后，在危重患者交接單上簽字。在轉(zhuǎn)運前護理人員要與交接科室進行詳細(xì)溝通，并要要對患者所有的管道進行加固，降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險。在轉(zhuǎn)運的過程中要隨時與接受科室聯(lián)系，若患者在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)病情變化要及時通知接受科室準(zhǔn)備搶救。

2.6及時書寫搶救記錄：護理人員在搶救患者的同時也要及時、規(guī)范、全面地書寫搶救記錄。保持字跡清晰，語言表達準(zhǔn)確，搶救記錄不得有刮、貼、涂等現(xiàn)象出現(xiàn)，并加強醫(yī)護溝通，要求與醫(yī)師病例內(nèi)容相符，時間一致。每完成一份搶救記錄后，護士檢查一遍，嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度和查對制度，強化自己的法律意識和防范意識，保證每班每人無誤。護士長定期檢查搶救記錄的書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并告知責(zé)任人，確保每份搶救記錄的真實性、準(zhǔn)確性，為下一階段的治療提供詳實的文字資料同時也維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛。

3　討 論

急診室的救護對于AMI患者是關(guān)鍵的第一步，許多文獻已報道，AMI患者病死率高，主要因為病情變化快，沒能及時就醫(yī)或治療措施不及時造成的［5］。醫(yī)務(wù)人員秉承“時間就是心肌，時間就是生命”的宗旨，除了有效及時的急救措施外，還需要與相關(guān)科室的緊密配合。共同對患者疾病進行討論，并制定相應(yīng)的搶救、治療措施。因此就要求護理人員不僅具備專業(yè)的急救知識、嫻熟的操作技術(shù)，同時還要具備良好的心理素質(zhì)，能夠有序應(yīng)對一切突發(fā)事件。

我院在患者入院后對所有患者進行了病情評估、建立靜脈通道、鎮(zhèn)靜止痛護理、心理護理、轉(zhuǎn)運護理等護理服務(wù)。患者入院后首先要其病情進行評估，病情評估是患者搶救的重點，患者的病情以及病情發(fā)展決定著搶救方案、護理方案的制定方向，因此有效的病情評估是提升患者搶救成功率的重要因素。我院的調(diào)查結(jié)果顯示：88例患者經(jīng)過早期的搶救護理，病情平穩(wěn)推入心內(nèi)監(jiān)護室進一步治療，死亡2例，說明我院的護理方式有效。我們認(rèn)為，護理人員在臨床中要具備敏捷的應(yīng)變能力和協(xié)調(diào)能力，積極做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，有效縮短搶救時間，提高臨床搶救成功率，降低病死率，達到成功急救的目的。

［1］馬麗.急性心肌梗死的急救與護理體會［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（24）：3029.

［2］周雷.急性心肌梗死的早期診斷與治療進展［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，23（2）：229-231.

［3］廖春梅.急性心肌梗死66例院前急救護理體會［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（1）：179.

［4］楊霞.尿激酶治療急性心肌梗死112例臨床對比分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，7（6）：107-108.

［5］劉群，趙冬，劉軍，等.中國ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2009，37（3）：213-217.

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1671-8194（2015）26-0220-02