孫寧軍

（江蘇省如皋市江安醫(yī)院，江蘇 如皋 226534）

脂肪肝的中醫(yī)藥治療心得

孫寧軍

（江蘇省如皋市江安醫(yī)院，江蘇 如皋 226534）

脂肪肝是因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積引起的一種肝病，是目前影響人們身體健康的第二大肝病。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝屬于“積聚”、“痰癖”之癥，證見胃脘脹痛，肢體乏力，舌苔厚等。中醫(yī)治療以降脂化濕，調(diào)理肝脾為主，兼活血化瘀，防止肝臟的纖維化。本文闡述了脂肪肝的診斷方法和治療體會(huì)。

脂肪肝；中醫(yī)藥；診斷方法；治療心得

脂肪肝屬于一種臨床現(xiàn)象，是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多而產(chǎn)生的肝細(xì)胞脂肪變性的病變。脂肪性肝病是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，相較于肝炎等具有傳染性的肝病而言，脂肪肝總會(huì)令人輕視。但如果護(hù)理不當(dāng)，脂肪肝很可能轉(zhuǎn)化為肝硬化，相反，它并非是不可逆襲的疾病，只要調(diào)理得當(dāng)，便有恢復(fù)正常的可能。

中醫(yī)無(wú)“脂肪肝”的病名，可歸屬于“脅痛”、“積聚”。中醫(yī)傳統(tǒng)理論肝主疏泄，脾主健運(yùn)升清，如若肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水谷不化，清氣不升，濁氣不化（降），聚久成痰濁，留而成瘀，痰瘀互結(jié)于脅下，形成痞塊，即為“脂肪肝”［1］。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因多為嗜食肥甘厚味，飲酒過(guò)度，久臥久坐，體豐痰盈，感受濕熱毒邪，情志失調(diào)，人病體虛有關(guān)。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在肝、脾、腎三臟，雖以虛實(shí)夾雜，但以邪實(shí)為主，水濕、痰濁、瘀血在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵性作用。

脂肪肝常見的癥狀：臨床多表現(xiàn)為肝功能障礙癥狀，主要有惡心、腹脹，脅痛，肢體乏力，食欲下降，其中偶爾有腹脹同時(shí)伴有腹痛，主要為右上腹痛，伴壓痛感，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱，反跳痛，癥狀類似急腹癥，表現(xiàn)較少見。

1　脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是B超和CT具有一定特征，確診有賴于肝活檢。

1.1病史：酒精性脂肪肝有長(zhǎng)期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。此外，還有肥胖、糖尿病、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)、使用有關(guān)藥物及接觸毒物等。

1.2臨床表現(xiàn)：脂肪肝形成后，大部分表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、體質(zhì)量下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛。

1.3體格檢查：可觸及腫大的肝臟（一般在右肋下2～3 cm以內(nèi)），表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分患者有叩擊痛。重癥患者可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂升高，膽固醇TC＞6.1 mmol/L，三酰甘油TG＞1.71 mmol/L。

1.5B超：提示肝區(qū)光點(diǎn)細(xì)膩密集，后方聲影衰減。

1.6舌苔脈像：舌苔以膩苔為主，濕熱重者為黃膩苔，脈滑數(shù)，濕邪重者為白膩苔，脈弦滑或濡。

2　中醫(yī)治療

中醫(yī)治療以降脂化濕，調(diào)理肝脾為主，兼活血化瘀，防止肝臟的纖維化，以茯苓、澤瀉、蔻仁、半夏、枳實(shí)、蒼術(shù)、桃仁、紅花為主，加用陳皮、砂仁山楂、萊菔子、葛花、丹參、草決明、何首烏。

3　臨床應(yīng)用體會(huì)

茯苓，其性味性平，味甘、淡。具有利水滲濕，健脾寧心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)茯苓所含的茯苓醇能明顯減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的肝硬化，使肝內(nèi)膠原含量降低，促進(jìn)肝內(nèi)纖維組織的重吸收，茯苓對(duì)四氯化碳所引起的小鼠肝損傷有明顯的保護(hù)作用，使肝代謝障礙明顯減輕，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性明顯降低，防止肝細(xì)胞壞死。澤瀉，甘淡性寒，能利水滲濕。《本草綱目》曰：“脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，而土氣得令，清氣上行，天氣明爽，故澤瀉有養(yǎng)五臟，益氣力之功。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究澤瀉能降低高密度脂蛋白、膽固醇、血清三酰甘油，澤瀉提取物能促進(jìn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用，澤瀉乙醇提取物對(duì)高脂肪飼料引起的兔肝臟脂肪含量明顯降低［2］。蔻仁，辛，溫。入脾、胃、肺三經(jīng)。能行氣化濕，溫中止嘔。①配砂仁，宣通上、中、下三焦之氣機(jī)，以開胸順氣，芳香化濁，醒脾開胃，和中消食。②配陳皮，則理氣健脾之功加強(qiáng)。可治脾胃虛弱，濕濁郁滯的胸腹?jié)M悶等。③配薏苡仁，暢中滲下，使氣暢濕行，脾氣健旺。④配蒼術(shù)，健脾燥濕，濕去滯導(dǎo)。用于胸脘痞滿，濕阻中焦。⑤配半夏，健脾和胃、除濕化痰濕痰去，脾胃健，用治痰濕困脾，中焦不運(yùn)。半夏、枳實(shí)配伍，滌痰化濁祛濕。

4　生活方式的改進(jìn)

4.1改善膳食結(jié)構(gòu)：“一適兩低”適量蛋白、低糖、低脂肪，飲食清淡，不宜過(guò)飽，少吃動(dòng)物脂肪和甜食，適當(dāng)吃植物油和魚類，多吃蔬菜水果，如海帶、紫菜、木耳、香菇、大蒜、洋蔥等食品，有利于降低血脂和預(yù)防動(dòng)脈硬化［3］。嚴(yán)格禁食烤肉、油炸食品等高脂肪的飲食。

4.2盡量避免過(guò)量飲酒對(duì)人體肝臟的損害：限酒是預(yù)防高脂血癥的有效措施，《本草備要》“（酒）少飲則活血行氣，壯神御寒，遣悶消愁，辟邪逐穢”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，少量、適當(dāng)飲酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并減少低密度脂蛋白，同時(shí)可減少由于脂肪堆積而導(dǎo)致血管阻塞的機(jī)會(huì)。但經(jīng)常過(guò)量飲酒則會(huì)加重肝臟的解毒負(fù)擔(dān)，對(duì)肝臟造成不可逆的損傷，導(dǎo)致肝臟病變的發(fā)生。

4.3適量飲茶：茶色素具有廣泛的生物活性，顯著增加人體熱能消耗和脂肪氧化，從而影響血脂代謝作用，飲茶的原則以適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲。降脂以紅茶為好。

4.4必須保障充足的睡眠：肝臟在晚上23點(diǎn)后開始進(jìn)行新陳代謝，這時(shí)間休息，能讓肝臟進(jìn)行自我修復(fù)，將不良影響降低到最低程度，尤其是脂肪肝患者最為重要。

4.5運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體質(zhì)量，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，如快步行走，每次30 min以上。

4.6檢查：定期化驗(yàn)血脂，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

［1］康煥清.中醫(yī)藥治療脂肪肝的體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（29）：911-912.

［2］馮欣煜，姚志凌.澤瀉藥理研究與臨床新用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2007，5（29）：37-38.

［3］王大雙.中藥復(fù)方治療脂肪肝的研究進(jìn)展綜述［J］.海峽藥學(xué)，2015，26（1）：6-8.

Treatment Experience of Traditional Chinese Medicine for Fatty Liver

SUN Ning-jun
（Rugao Jiang'an Hhospital， Rugao 226534， China）

Fatty liver is a kind of liver disease caused by adipose accumulation in liver cells， which is the second liver disease influencing people healthy at present. TCM indicated that fatty liver disease belongs to "accumulation"， "phlegm" of the disease， the see are the stomach pain， limb weakness， the thickness of coating on the tongue. Chinese medicine treatment with lipid-lowering wet， regulating the liver and spleen is priority， and promoting blood circulation to remove blood stasis， prevent liver fibrosis. This article expounds the diagnosis and treatment of fatty liver.

Fatty liver； Traditional Chinese medicine； Diagnostic methods； Treatment result

R256.4

A

1671-8194（2015）26-0197-02