超聲心動圖在心肌梗死并發癥中的診斷價值

盧 琳

（濟源市第二人民醫院超聲科，河南 濟源 454651）

超聲心動圖在心肌梗死并發癥中的診斷價值

盧 琳

（濟源市第二人民醫院超聲科，河南 濟源 454651）

目的 探討超聲心動圖對心肌梗死并發癥的診斷價值。方法 回顧分析已在臨床確診為冠心病心肌梗死的43例患者超聲心動圖表現，分析總結其有無并發癥及其特點、類型并注意觀察有無其他合并癥出現。結果 43例患者中真性室壁瘤17例（其中心尖部14例，左室前壁3例），假性室壁瘤1例，心肌梗死后并發室間隔穿孔2例，乳頭肌功能失調或斷裂造成二尖瓣關閉不全8例，主動脈瓣鈣化并中-重度關閉不全7例，左心室附壁血栓8例（均位于心尖部）。結論 超聲心動圖能及時診斷心肌梗死后并發癥發生，并能指導臨床治療、預防及是否需要動態觀察有重要臨床意義。

超聲心動圖；心肌梗死；并發癥

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析本院2010年1月至2014年10月經我院心內科診斷為心肌梗死患者43例，其中男30例，女13例，年齡33～78歲，平均年齡（51±15.7）歲。所有病例均行超聲心動圖檢查。

1.2檢查方法。儀器：采用德國西門子X300、飛利浦IE eIite彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz。常規采用左側臥位，必要時仰面位。二維切面采用左室長軸、大血管短軸、心尖四腔、心尖兩腔、左室系列短軸等切面，必要時觀察胸骨旁四腔心、劍突下四腔心、右室流入道長軸等切面。

檢查內容：包括各房室大小、瓣膜回聲情況及有無反流、心內有無分流等。逐個觀察心臟各節段心肌的運動幅度、厚度、回聲強度以及心臟形態學變化。

室壁運動分析：采用美國超聲心動圖協會最新推薦的左室壁17段心肌分法，以基底段、中部-心腔段、心尖段命名，基底段短軸切面分出6段分別為前壁、前間隔、下間隔、下壁、下側壁、前側壁的基底段，以中間段分出6段分別為前壁、前間隔、下間隔、下壁、下側壁、前側壁的中間段，以心尖段分出4段分別為前壁、室間隔、下壁、側壁的心尖段，又以心尖頂部分出了心尖部［1］。重點觀察心肌梗死處心肌的運動幅度、厚度、回聲強度，再觀察心尖部及梗死部位有無室壁瘤，心腔內有無附壁血栓，如發現異常回聲團應測量其范圍并觀察其形態、回聲及活動度。最后觀察肌部室間隔連續的完整性、心包及心周情況、主動脈瓣、二尖瓣的活動度，彩色多普勒觀察各瓣口的血流情況，特別注意觀察二尖瓣、主動脈瓣是否有反流及量的大小、室壁瘤附壁血栓處的血流情況、肌部室間隔有無異常過隔血流，并用脈沖及連續多普勒測量峰值流速及壓力階查，并將二維圖像、彩色多普勒、頻譜多普勒三者綜合分析得出結果。

2　結 果

43例患者中真性室壁瘤17例（其中心尖部14例，左室前壁3例），假性室壁瘤1例，梗死后并發室間隔穿孔2例，乳頭肌功能河南省濟源市第二人民醫院超聲科并2～3個或更多癥狀。

3　討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床的常見病，尤其是心肌梗死后并發癥的診斷尤為重要，本文通過匯總的病例分析其超聲表現，旨在提高超聲工作者對本病的充分認識，在工作中能及時明確診斷，為臨床醫師下一步的診療措施提供線索。

室壁瘤的形成多發生在較大面積的心肌梗死患者中，心肌廣泛的壞死造成室壁變薄、纖維化，梗死部位心肌在心室內壓力的作用下局部逐漸向外膨出而形成，其發生率約5%～20%，80%的室壁瘤位于左室前側壁和心尖部［2］，其他部位也可發生，如隔面、正后壁等，但發生率較低，臨床可出現頑固性心力衰竭和室性心律失常等。其超聲表現二維圖像可見室壁瘤所在部位收縮期和舒張期均向外膨出，膨出室壁不運動或呈矛盾運動，瘤口大于瘤深。心肌梗死后室壁瘤形成是梗死心肌在愈合過程中左心室重構的結果［3］。

目前，早期診斷室壁瘤的新技術是實時三維超聲心動圖，采用實時三維超聲心動圖進行評價，能夠直觀顯示室壁瘤局部膨出的部位、范圍［4-6］，若此技術能在臨床推廣和應用可以早期發現室壁瘤。與之相鑒別的疾病有以下幾種：①假性室壁瘤：該病是由于心梗后心肌破裂，血液包裹血栓和心包組織形成的囊腔，其頂端有一小口與左室相通，一般瘤口小于瘤深，心肌梗死后5 d內多見，且多數位于左心室。頻譜多普勒及彩色多普勒在破口處錄及往返于左心室和瘤體間色彩暗淡的雙期雙向血流信號。②心尖處心包囊腫：二維圖像可見囊腫位于室壁外心包內，左室形態及室壁結構正常且囊腫與左室壁不相通，彩色多普勒顯示內未見血流信號。③左心室憩室：二維圖像可見左室壁外的局限性囊袋樣膨出，瘤口遠小于瘤深，膨出室壁的三層結構正常，彩色多普勒可見收縮期憩室-左室腔的血流信號，結合冠脈造影及病史可鑒別。④心尖部的局部心包缺如，二維圖像類似真性室壁瘤，但不同點是室壁瘤在舒張期膨出較明顯，而心包缺如導致心室充盈時局部室壁缺乏和周圍心包一樣的限制性，所以舒張期膨出不明顯且膨出的部位與鄰近心肌呈同步運動，結合患者病史也可做出鑒別。

心肌梗死后由于室壁瘤形成，瘤腔內血流呈渦流局部流速減慢等因素都為血栓形成創造了條件，二維圖像于心腔內可探及形態不規則的團塊樣回聲，根據血栓出現時間的長短回聲可呈均勻或不均勻［7］。臨床醫師可及早發現，及時干預治療有效避免體循環栓塞。心梗后并發室間隔穿孔是急性心肌梗死的嚴重并發癥之一，一半患者可并發心力衰竭或休克。多發生于室間隔心尖段，多發生在病程的1周內。超聲心動圖目前是診斷室間隔穿孔的最佳方法，可為臨床提供準確的診斷信息［8］。二維超聲可明確顯示穿孔部位的大小，彩色多普勒可動態觀察分流情況。心肌梗死后乳頭肌功能不全或斷裂是引起二尖瓣反流的常見原因，彩色多普勒是檢查二尖瓣反流及程度的最佳方法。主動脈瓣鈣化并中、重關閉不全是冠心病的合并癥之一，是動脈硬化的表現，超聲發現異常可以指導臨床醫師給予恰當的治療。

總之，超聲心動圖可以實時動態觀察心內結構及血流動力學信息且具有快速、無創、價格低廉、可重復性等優點，目前是診斷心肌梗死后并發癥的首選方法，并能對治療效果做出評估，對指導臨床醫師治療有重要意義。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.6版.北京：人民軍醫出版社，2012：622-623.

［2］劉永利.急性心肌梗死后左心室壁瘤形成機制、并發癥及治療［J］.中國心血管病研究，2012，10（10）：791-794.

［3］Piccini JP，Schulte PJ，Pieper KS，et al.Antiarrhythmic Drug Therapy for Sustained Ventricular Arrhythmias Complicating Acute Myocardial Infarction［J］.Critical Care Med，2009，39（1）：78-83.

［4］王勇，黃云洲，李冬蓓，等.實時三維超聲心動圖測量室壁瘤左心室功能的臨床應用［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（7）：57-59.

［5］Weisse AB，Moschos CB，Passannante AJ，et al.Relative effectiveness of three antiarrhythmic agents in the treatment of ventricular arrhythmias in experimental acute myocardial ischemia［J］.Am Heart J，1971，81（4）：503-510.

［6］陳立宇，段福建，張巖，等.實時三維超聲心動圖與磁共振成像對比評價室壁瘤患者左心室容積和功能的可行性和準確性［J］.中國循環雜志，2012，27（2）：133-136.

［7］金鈴，丁麗，納麗莎.彩色二維超聲心動圖診斷心肌梗死后室壁瘤形成并室間隔穿孔［J］.寧夏醫學雜志，1999，21（4）：235-236.

［8］姥義，桑玉順，徐永利，等.超聲心動圖診斷急性心肌梗死并發室間隔穿孔的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25（8）：800-802.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）26-0185-02