顯微手術治療顱底腫瘤的療效觀察

劉甲木 李志鋼

（吉林市人民醫院神經外科，吉林 吉林132001）

顯微手術治療顱底腫瘤的療效觀察

劉甲木 李志鋼

（吉林市人民醫院神經外科，吉林 吉林132001）

目的 對顯微手術治療顱底腫瘤患者的臨床效果進行探究分析。方法 選取我院2011年7月至2012年7月收治的12例顱底腫瘤患者為研究對象，所有患者均給予顯微手術切除治療，治療后，觀察治療效果。結果 6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%；1例患者由于術后發生大面積腦梗死死亡；術后發生2例尿崩癥，1例顱內感染，1例腦脊液漏；對存活患者進行隨訪后，無1例患者發生腫瘤復發情況。結論 治療顱底腫瘤患者采取顯微手術治療，具有較高的安全性和有效性，能夠降低腦神經損傷率和病死率，值得臨床推廣。

顯微手術；顱底腫瘤；安全性；有效性

顱底腫瘤指的是顱底和與顱底互相臨近的結構，部分腫瘤經顱內朝顱內或者由顱外朝顱內發展，經顱底裂孔，給顱底骨質產生破壞，進而在顱內生長。其是一種常見的顱腦外科疾病，具有位置深、解剖結構復雜的特點，手術治療難度較大［1］。近年來，隨著顱底顯微解剖學、影像學診斷技術、手術器械、顱底重建技術以及導航技術的快速發展，顱底手術方式也越來越多［2］。筆者對我院收治的12例顱底腫瘤患者采取顯微手術治療，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年7月至2012年7月收治的12例顱底腫瘤患者作為研究對象，其中，男7例，女5例，年齡22～70歲，平均年齡（42.1±4.7）歲；病程3個月～12年，平均病程（1.2±0.3）個月。

1.2臨床表現：所有患者均為腦神經功能障礙。其中，6例患者為單獨腦神經麻痹，其中，2例動眼神經麻痹，2例三叉神經痛，1例外展神經麻痹，1例咬肌萎縮；6例患者伴有Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級、Ⅶ級以及Ⅷ級等多發性腦神經麻痹復合癥，主要臨床表現為麻木、面部疼痛、耳鳴、面肌抽搐、聽力減退、復視等癥狀。

1.3影像學檢查［3］：所有患者均給予MRI平掃、頭顱CT等檢查，部分患者給予DSA或者MRA檢查，其能夠將患者腫瘤大小、部位、伴隨腦積水程度、血供情況以及是否存在蛛網膜界面等顯示出來，確定腫瘤類型和性質；腫瘤分類：3例腦膜瘤，2例垂體瘤，2例聽神經瘤，3例神經纖維瘤，2例骨腫瘤；腫瘤部位：5例橋小腦角，2例蝶骨嵴，1例小腦天幕，2例篩竇或者嗅溝，1例中顱凹，1例鞍區。

1.4方法：本組研究患者均給予顯微手術治療，選擇手術入路：根據患者腫瘤部位和累及范圍確定手術入路，橋小腦角選擇枕下乙狀竇后入路，蝶骨嵴選擇經翼點或者改良翼點入路，小腦天幕選擇顳下乙狀竇后入路，篩竇選擇經顳底入路。腫瘤摘除方法：依據患者的腫瘤大小、類型、部位以及采集范圍等確定最佳摘除方法：①如腫瘤直徑＞2.5 cm，且與海綿竇、腦干、鞍區以及大血管周圍等相靠近，進行切除時，首先摘除腫瘤中心部分塊，瘤壁塌陷后，依次將腫瘤分塊切除，注意按照蛛網膜界面的解剖順序進行切除；②處于鞍區和腦干周圍的腫瘤，要注重保存重要腦組織和生命，盡量切除更多的腫瘤組織；③如瘤組織生長在腦神經間隙，那么沿著神經軸線方向運用銳性和鈍性相結合的方式進行解剖，不僅要有效保護腦神經，而且還要避免損傷腦神經；④如腫瘤生長在顱底自然空隙，那么則使用磨鉆先將部分生理顱底骨片磨除，然后摘除；⑤如患者為垂體瘤，則要嚴格掌握其手術指征，建議運用經口-鼻-蝶入路。

2　結 果

本組研究中，6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%，1例患者由于術后發生大面積腦梗死死亡。

術后并發癥：術后發生2例尿崩癥，占16.7%，1例顱內感染，占8.3%，1例腦脊液漏，占8.3%。

對所有存活的患者給予3個月～2年的隨訪，所有患者的生活均恢復到正常狀態，且腫瘤全切除患者無1例出現腫瘤復發現象。

3　討 論

通常情況下，顱底腫瘤均為良性腫瘤，具有病程長、生長過程慢以及早期缺乏明顯體征的特點。因此，如患者發生腦神經損傷，要根據患者的臨床癥狀和體征進行判斷。但顱底腫瘤種類較多，主要包括垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結節腦膜瘤以及海綿竇腫瘤等，種類不同，腫瘤的大小、部位以及臨床表現等均存在差異，特別是生長在“顱底亞區”的無腦神經分布區域的腫瘤，不易進行早期診斷，可運用MRI、CT以及DSA等檢查手段進行定性診斷和定位，將腫瘤大小、部位、血供情況、質地以及和主要腦干、血管、腦神經之間的關系明確顯示出來。

近年來，隨著顯微手術水平的不斷提高，其在外科中得到了廣泛應用，給手術治療的安全性和有效性提供有效保障，且為不同腫瘤類型的手術入路提供了豐富經驗。對顱底腫瘤患者選取手術入路時，要根據以下原則：①能夠將最佳手術視野顯露出來；②最大程度保證手術路徑最短；③給組織器官帶來的損傷最小。因此，確定骨瓣定位和手術入路要將腫瘤主體和頭顱表面之間的最短投射路徑作為主要依據，如腫瘤位于前顱底中線區域，那么手術入路適宜選擇擴大前顱窩硬腦膜外或者下入路；如腫瘤部位位于前顱底側方或者會給前中顱底產生影響，那么手術入路適宜選擇擴大翼點入路或者改良翼點入路，或者將同時切除眶緣或者切除顴弓入路位置；如腫瘤位于橋小腦角底或者巖斜區，那么將迷路乙狀竇作為手術入路，也可采用幕上下聯合、經顴弓擴大翼點入路等，進而有效提高腫瘤的全切除率［4］。

為有效保障顯微手術治療顱底腫瘤患者的治療效果，治療的過程中要注意以下幾點：①術前對患者給予MRI檢查，其不僅能夠明確診斷，而且還能夠預測手術治療效果，判斷預后質量；②保證術野充分，選擇恰當的顱底手術入路，要注意對骨窗進行合理設計，如有必要，將開顱骨窗下緣骨質進行咬除，并依據不同入路，將眶頂或顴弓切除，以便能加大顯露范圍，進而獲得較好的顯微鏡視角，為手術治療創造較好條件；③避免過度牽拉傷腦組織；術中輕柔操作，適當控制腦壓板的力度和時間，如腫瘤較大，那么對其分塊切除，這樣能夠有效減少牽拉力，進而避免給腦牽拉帶來較大損傷；④確定適宜的腫瘤切除方法：對患者采用MRI檢查后，運用MRIT2加權像檢查蛛網膜界面是否存在腦干軟膜侵犯、腦干水腫等情況，進而確定顱底腫瘤是否全切；熟練掌握手術技巧，運用手術對策，最終保障腫瘤全切；⑤手術治療過程中，有效保護Labbe’s引流靜脈和靜脈，避免將瘤周腦組織吸除，避免給毗鄰腦回軟腦膜產生損傷［5］。熟練掌握以上注意事項，能夠有效降低術后并發癥率，減少后遺癥。本組研究中，6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%，1例患者由于術后發生大面積腦梗死死亡；術后發生2例尿崩癥，1例顱內感染，1例腦脊液漏；經過隨訪后，無1例患者發生腫瘤復發情況。

綜上所述，采取顯微手術治療治療顱底腫瘤患者，具有較高的安全性和有效性，能夠降低腦神經損傷率和病死率。

［1］陶曉梅，王健，杜曉紅，等.改良上頜骨拆裝術治療前中顱底腫瘤的手術配合［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1318-1319.

［2］廖立科，潘獻彬.眶顴額顳下入路顯微手術治療跨前中顱底腫瘤療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：2-4.

［3］陶晶，宮崧峰，盧永田，等.側顱底腫瘤的顯微手術治療［J］.深圳中西醫結合雜志，2013，23（4）：245-247.

［4］趙子進，袁賢瑞，鄒華元，等.顯微手術切除巖斜坡區腦膜瘤預后相關因素分析［J］.中華外科雜志，2014，52（7）：508-513.

［5］董繼烈，陳五金，莫萬彬.跨前中顱底腫瘤的顯微手術治療［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（10）：93-94.

R739.41

B

1671-8194（2015）26-0104-02