小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析

權英麗 付麗雙

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000）

小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析

權英麗 付麗雙

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000）

目的 研究小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法 抽取我院收治的78例難治性抑郁癥患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組39例，對照組給予常規抗抑郁劑治療，觀察組在常規抗抑郁劑治療的基礎上應用小劑量奧氮平，8周一個療程，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于治療前后的第2、4、6、8周末對兩組患者進行評分判定治療效果，評定不良反應。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為51.28%、28.21%，觀察組療效強于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；觀察組患者的不良反應率低于對照組且差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論 小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥效果好，不良反應率低，值得臨床推廣應用。

奧氮平；小劑量；難治性抑郁癥

抑郁癥是臨床上常見的一種精神性疾病，其中一部分抑郁癥患者應用抗抑郁藥物后療效不佳，這便成了難治性抑郁癥。近年來隨著社會發展，人民生活節奏的加快和工作壓力的增加，難治性抑郁癥的患病率逐漸升，且該病容易復發，治療較為棘手，不僅給患者帶來精神上的痛苦，影響患者正常的社會生活，更是給患者家庭以及社會造成了沉重的負擔。而部分研究表明一定劑量的奧氮平能夠對患者的情緒穩定起到良好的效果，對于難治性抑郁癥患者的治療具有重要意義［1］。為探討難治性抑郁癥有效治療方法，現抽取我院78例難治性抑郁癥患者，探討小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的80例難治性抑郁癥患者，患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3），且經兩種或兩種以上作用機制不同的抗抑郁藥物足療程治療無明顯好轉，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＞18分，并無嚴重急慢性軀體疾病或精神病性癥狀的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組39例。對照組患者中男19例，女20例，年齡21～54歲，平均（38±4.7）歲，小學文化4例，初中10例，高中或中專11例，大學及以上14例。患者病程為1～9個月，平均病程為（6.4±2.3）個月；觀察組患者中男20例，女19例，年齡23～55歲，平均（39±3.5）歲，小學文化4例，初中9例，高中或中專13例，大學及以上13例。患者病程為2～10個月，平均病程為（6.8±2.1）個月。經統計學分析，兩組患者基本資料（年齡、性別、病程以及文化程度）均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予常規抗抑郁劑治療，治療手段為氟西汀口服，20～40 mg/d，起始劑量20 mg/d，服用1周后調整劑量，最大劑量不超過40 mg/d；觀察組在對照組常規抗抑郁劑治療的基礎上給予小劑量奧氮平治療，治療手段為奧氮平2.5～5.0 mg/d睡前口服，起始劑量2.5 mg/d，服用1周后調整劑量，最大劑量不超過5.0 mg/d。兩組患者療程均為8周。

1.3療效判定［2］：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者治療前及治療后進行評分并根據第8周末HAMD量表減分率來判定比較兩組臨床療效，減分率為（治療后評分-治療前評分）/治療前評分。治愈：減分率≥75%，顯效：減分率≥50%，有效：減分率≥25%，無效：減分率＜25%。總有效例數=治愈例數+顯效例數+有效例數。統計兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.4統計學分析：本次觀察數據使用SPSS15.0統計軟件進行分析處理，其中計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，差異顯著為P＜0.05，表示有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后HAMD評分（單位：分）比較：觀察組患者治療前（35.25±4.93）、治療后2周末（27.36±5.11）、4周末（22.15± 4.63）、6周末（19.46±4.77）、8周末（14.38±4.21）；對照組患者治療前（35.78±5.49）、治療后2周末（27.54±6.01）、4周末（24.24 ±5.76）、6周末（21.37±4.89）、8周末（17.45±4.16）。對比可知治療后第2周末開始，兩組患者HAMD量表評分與各自治療前比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組間比較，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者治療后第2、4、6、8周末HAMD評分顯著低于對照組。

2.2兩組患者療效分析比較：觀察組患者的治愈2例，顯效6例，有效12例，無效19例，總有效20例，占51.28%；對照組患者的治愈3例，顯效3例，有效5例，無效28例，總有效11例，占28.21%。對比可知觀察者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應分析比較：兩組患者治療后有部分患者出現頭痛、便秘、口干等不良癥狀，觀察組患者中出現頭痛1例，便秘2例，口干1例，其他不良反應0例，不良反應率為10.26%，對照組患者中出現頭痛2例，便秘2例，口干3例，其他不良反應2例，不良反應率為23.08%。

3　討 論

抑郁癥患者應用兩種或兩種以上不同作用機制的抗抑郁藥物足量、足療程治療后均無法取得滿意療效，這樣的抑郁癥被稱為難治性抑郁癥［3］。難治性抑郁癥較之一般抑郁癥更為棘手，容易反復，嚴重影響患者的精神狀態和社會活動。而隨著對難治性抑郁癥研究的進一步發展，對其的認識也進一步加深，有研究表明：部分難難治性抑郁癥患者大腦多巴胺功能低下，這一發現在某種程度上表明難治性抑郁癥發病機制中也可能存在類似的大腦多巴胺功能與5-羥色胺功能之間的平衡關系［4］。而對于難治性抑郁癥的治療目前大多采用非典型抗精神病藥物。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，其本質是多種受體阻滯劑［5］，作用機制是控制中腦邊緣系統多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放，同時對腦邊緣系統中多巴胺能神經元放電具有選擇性減少作用，能對5-HT2A產生拮抗作用，對情感淡漠、言語貧乏、情感和社會退縮等癥狀也有較好的臨床療效。

在本次觀察論證中，可以發現：患者治療前后第2、4、6、8周末HAMD評分方面，觀察組顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者治療后的總有效率方面，觀察組亦高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者用藥后的不良反應率方面，觀察組較之對照組患者更低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上可知，小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥療效良好，不良反應率低，較為安全。應用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的方法值得臨床推廣。

［1］張蓉.小劑量奧氮平聯合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機對照研究［J］.精神醫學雜志，2013，26（4）：274-276.

［2］姜桂蘭，曾波濤.小劑量奧氮平增效治療難治性抑郁癥的療效觀察［J］.四川精神衛生，2010，23（3）：168-169.

［3］羅盈.小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（18）：112-113.

［4］王秀芳，朱君.小劑量奧氮平對難治性抑郁癥輔助治療作用［J］.臨床精神醫學雜志，2008，18（4）：273.

［5］王騫，李勝書，王克.奧氮平輔助治療難治性抑郁癥的觀察［J］.山東精神醫學，2005，18（1）：48-49.

R749.4+1

B

1671-8194（2015）26-0093-02