多發(fā)性骨髓瘤實(shí)施環(huán)磷酰胺結(jié)合VAD方案的臨床可行性

李志東

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

多發(fā)性骨髓瘤實(shí)施環(huán)磷酰胺結(jié)合VAD方案的臨床可行性

李志東

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤實(shí)施環(huán)磷酰胺結(jié)合VAD方案的臨床實(shí)施可行性分析。方法 臨床選取我院2013年12月至2014年12月實(shí)施治療的80例多發(fā)性骨髓瘤患者，其中40例對(duì)照組患者實(shí)施單純VAD治療，40例研究組患者在此治療基礎(chǔ)上加上環(huán)磷酰胺治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 和對(duì)照組相比，研究組患者的臨床治療有效性顯著偏高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 環(huán)磷酰胺結(jié)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤有助于提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

多發(fā)性骨髓瘤；環(huán)磷酰胺；VAD方案

多發(fā)性骨髓瘤屬于以一種漿細(xì)胞惡性增殖疾病，在臨床較為常見(jiàn)，在所有血液惡性腫瘤中，其發(fā)病率占1/10，且近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重危害。現(xiàn)階段，常規(guī)化療多發(fā)性骨髓瘤患者具有較低的完全緩解率，患者的中位生存時(shí)間僅為3～4年［1］。環(huán)磷酰胺屬于一種細(xì)胞毒抗癌藥物和烷化劑類免疫抑制劑，藥效極強(qiáng)，在臨床極為常用，小劑量環(huán)磷酰胺能夠?qū)細(xì)胞封閉因子進(jìn)行有效抑制，將良好的前提條件提供給T細(xì)胞面免疫作用的充分發(fā)揮。但是如果環(huán)磷酰胺使用劑量過(guò)大，則會(huì)損傷患者的免疫系統(tǒng)。本研究對(duì)我院2013年12月至2014年12月收治的80例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案用于多發(fā)性骨髓瘤中的安全性及可行性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2013年12月至2014年12月收治的80例多發(fā)性骨髓瘤患者，依據(jù)患者的實(shí)際病情決定采取的治療方法將這些患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組中男性患者28例，女性患者12例，年齡在33～77歲，平均年齡為（62.3± 10.4）歲。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者14例，年齡在32～78歲，平均年齡為（61.5±10.3）歲。兩組患者的性別、年齡、臨床免疫分型、國(guó)際分期、治療史比較，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法：給予對(duì)照組患者單純VAD方案治療，第1～3天給予患者靜脈滴注2 mg/d長(zhǎng)春地辛，第1～4天給予患者靜脈滴注10 mg/d表柔比星+40 mg/d地塞米松；給予研究組患者環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療，在上述治療的基礎(chǔ)上，第1、4、8天給予患者靜脈滴注500 mg/d環(huán)磷酰胺，同時(shí)讓兩組患者長(zhǎng)期口服100～200 mg/d沙利度胺，并給予其靜脈滴注唑來(lái)膦酸，抑制破骨細(xì)胞活性。如果患者有惡心嘔吐等不適癥狀，則第一時(shí)間給予有效處理。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)歐洲血液和骨髓移植協(xié)作組療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究?jī)山M患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。直接指標(biāo)：尿或血清M蛋白降低了至少50%。間接指標(biāo)：①血紅蛋白上升了20 g/L，或紅細(xì)胞壓積持續(xù)上升0.06至少1個(gè)月；②骨髓漿細(xì)胞降低5%以內(nèi)或減少至少80%；③具有正常的高血鈣；④具有正常的血尿素氮；⑤生活自理改善至少2級(jí)。如果治療后患者符合直接指標(biāo)和間接指標(biāo)，則評(píng)定為完全緩解；如果治療后患者符合直接指標(biāo)，符合至少2項(xiàng)間接指標(biāo)，則評(píng)定為部分緩解；如果治療后患者符合直接指標(biāo)，符合至少1項(xiàng)間接指標(biāo)，則評(píng)定為進(jìn)步；如果治療后患者沒(méi)有達(dá)到進(jìn)步要求或只符合1項(xiàng)間接指標(biāo)，則評(píng)定為無(wú)效。有效=完全緩解+部分緩解+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

和對(duì)照組相比，研究組患者的臨床治療有效性顯著偏高，差異顯著（P＜0.05）。其中研究組患者中完全緩解7例（17.5%），部分緩解10例（40.0%），進(jìn)步15例（37.5%），無(wú)效8例（20.0%），總有效32例（80.0%）；對(duì)照組患者中完全緩解2例（5.0%），部分緩解5例（12.5%），進(jìn)步12例（30.0%），無(wú)效21例（52.5%），總有效19例（47.5%）。

3　討 論

環(huán)磷酰胺屬于一種化療藥物，在臨床治療腫瘤中發(fā)揮著積極的作用，在多發(fā)性骨髓瘤中通常作為二線用藥配合應(yīng)用。近年來(lái)，相關(guān)研究表明，環(huán)磷酰胺治療多發(fā)性骨髓瘤療效顯著，特別是在復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療中更是具有無(wú)比的優(yōu)越性［2-5］。環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案中將長(zhǎng)春新堿用長(zhǎng)春地辛替換，將卡莫司汀和美法侖用表柔比星替換，具有相對(duì)較低的藥物總劑量及較輕的不良反應(yīng)，因此具有較高的臨床收益度。此外，其還具有較低的用藥成本和較好的療效，易為患者及其家屬接受。多發(fā)性骨髓瘤患者的病情進(jìn)展及療效判定受到瘤細(xì)胞百分比、24 h尿液輕鏈含量等的直接而深刻的影響。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案用于多發(fā)性骨髓瘤中能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將瘤細(xì)胞進(jìn)一步消除，促進(jìn)患者臨床療效的顯著提升，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，具有較高的安全性和可行性。

總之，環(huán)磷酰胺結(jié)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤有助于提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

［1］孟亞紅，韓秀華，孫麗華，等.沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，11（5）：501-502.

［2］袁宇寧，張星星，朱綺文，等.沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究［J］.臨床血液學(xué)雜志，2004，25（4）：333-334.

［3］李青，李玉明.PCD方案與VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2014，41（13）：853-855.

［4］周向海，劉海英，華定新，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的臨床及影像學(xué)療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（8）：35-37.

［5］郭智，楊凱，陳惠仁，等.CVAD方案序貫治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究［J］.腫瘤研究與臨床，2015，27（4）：246-249.

R733.3

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1671-8194（2015）26-0091-01