近期CT值變化與急性腦梗死SAS及遠期SF-36的關系

趙宏偉 李寶全 趙淑霞 胡天強 李 暉

（中國人民解放軍159醫院，河南 駐馬店 463008）

近期CT值變化與急性腦梗死SAS及遠期SF-36的關系

趙宏偉 李寶全 趙淑霞 胡天強 李 暉

（中國人民解放軍159醫院，河南 駐馬店 463008）

目的 探討近期CT值變化與急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）焦慮自評量表（SAS）及遠期“健康調查簡易量表”（SF-36）的關系。方法 對比分析梗死灶近期4次CT平均值41例10 Hu以上、29例15 Hu以上、23例20 Hu以上者一般情況如年齡、性別、發病至入院時間、文化程度、神經功能缺損評分（NDS）、日常生活質量評分（ADL）及5個月后SAS、3年后SF-36各維度評分。結果 近期內不同CT均值間一般情況如年齡、性別、發病至入院時間、文化程度、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05）。近期梗死灶CT值降低程度越大（CT平均值越低），5個月后SAS越低（P＜0.05），3年后SF-36各維度評分越高（P＜0.05，P＜0.01）。結論 近期內CT變化不但為ACI患者治療提供依據，而且對其焦慮的發生、發展及遠期生活質量的程度進行判斷。

卒中后抑郁；CT值；抑郁指數；神經功能缺損評分；日常生活質量評分

近年來，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者與日俱增，其發病率和致殘率極高，也易引起患者的焦慮、憂郁等情感障礙，進一步影響患者的遠期生活質量［1-2］。近期內怎樣才能有效的對ACI患者焦慮的發生、發展及遠期生活質量的程度進行判斷，目前尚無理想的方法及措施。我們于2010年10月至2014年10月對近期內CT值變化與ACI焦慮自評量表（SAS）［3］及遠期“健康調查簡易量表”（SF-36）的關系進行了臨床觀察。報道如下。

表1　不同CT值一般情況比較（，n）

CT值（Hu） n　　年齡（歲） 　　入院時間（h）　性 別　　文化程度　　病情男　女　　初中以下　　高中以上　　本科以上　NDS　ADL 10～　41　51.03±7.82　5.26±1.64　23　18　8　26　7　33.57±6.26　72.80±10.66 15～　29　50.54±7.65　5.17±1.61　16　13　5　18　6　33.62±6.58　71.54±10.20 20～　23　50.28±7.59　5.03±1.57　13　10　4　15　4　33.73±6.80　71.23±9.92 χ2/t值　0.09　0.05　1.00　1.00　0.06　0.06 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

1　資料與方法

1.1病例選擇：本組93例，男52例，女41例。年齡40～60歲，平均（50.69±7.62）歲。入選標準：①首次發病，6 h內入院，入院前無經任何治療，CT首次檢查為陽性者，按腦卒中診斷標準［4］確診；②梗死面積30～40 cm2，平均（35.37±3.60）cm2；CT梗死灶體積60～120 cm3，平均（86.13±14.15）cm3。③即往身體康健并無精神障礙病史，且心、肝、腎功能正常并排除多發性梗死及出血和顱內合并其他疾病，無感染及腦疝形成；④入院時神經功能缺損評分（NDS）30～40分、日常生活質量評分（ADL）60～70分；⑤生存3年以上者。

1.2方法：93例ACI者均在治療前采用Philips16排CT，常規橫斷面軸掃，層厚6 mm，病變部位局部1.5～3 mm重建，并記錄CT值。2周后再進行1次，以后2個月1次，共4次，CT值取4次平均值。對于梗死灶不能在CT圖像上顯示者CT值以0計算。發病5個月后采用SAS每2周評定1次，共評定4次，并詳細記錄每次各項得分，SAS評分取4次評定平均值。于發病2年后采用SF-36進行生活質量評分。應用自制調查表進行統計，包括年齡、性別、發病至入院時間、文化程度、病情（入院時NDS及ADL）等。院內治療方法均為常規給予對癥、支持、抗血小板、神經保護等及院外康復方法基本相同。

1.3SAS。以50分為分界值：50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4SF-36：SF-36由36個單項組成，包括8個維度：①生理功能（PF）；②情感職能（RE）；③社會功能（SF）；④精神健康（MH）；⑤生理職能（RP）；⑥精力（VT）；⑦軀體疼痛（BP）；⑧總體健康（GH）。各維度得分為0（最差）～100（最好）分。

1.5統計學處理：統計學處理有SPSS19.0軟件完成，計量數據用（）表示，組間顯著性采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1一般情況：近期內不同CT均值間一般情況如年齡、性別、發病至入院時間、文化程度、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2SAS：近期梗死灶CT均值降低程度越大（CT平均值越低），5個月后SAS越低（P＜0.05），3年后PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH等SF-36各維度評分越高（P＜0.05，P＜0.01）。

3　討 論

腦組織缺血、缺氧程度與臨床以及影像學表現有著緊密的聯系［5］，一般情況下，梗死早期0～8 h內，由于細胞內水腫，大部分患者表現為等密度影，梗死灶不能在CT圖像上顯示，只有腦水腫達到一定程度時，梗死灶才能在CT圖像上顯示，因此ACI發病9～24 h，患者會出現血管源性腦水腫，隨之缺血區內腦細胞壞死，血腦屏障破壞，CT表現為邊界不清的低密度改變，并有輕度的占位效應。1～7 d，病理表現為血腦屏障破壞，吞噬細胞增多，脫髓鞘，CT表現為低密度，并有占位效應。2～3周，病理表現為中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性增加，水腫消退，CT表現為低密度，占位效應減弱。幾周后甚至幾個月病理表現為水腫消退，囊性腦軟化。而梗死灶近期CT值，隨著治療的進行而逐漸降低，同等條件下，其CT值降低程度越小，也就是CT平均值越高，腦水腫形成時間越提前，其消退時間越延遲，部分患者可能在治療過程中存在病情進展。ACI者早期梗死灶、血腫直接壓迫和損傷腦組織，腦組織缺血、缺氧。腦水腫形成時間越提前，其消退時間越延遲，腦組織缺血、缺氧時間越提前及時間越長，腦細胞呈不可逆性損害概率越大，引起預后不良的程度越大。反之引起預后不良的程度越大。所以近期梗死灶CT值降低程度越大（CT平均值越低），3年后PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH等SF-36各維度評分越高，也就是生活質量相對提高。

腦細胞呈不可逆性損害程度越大，神經功能缺損程度相對增加，容易造成肢體功能障礙、言語障礙等程度增加，導致日常生活不能自理，自我評價降低，情緒低落，興趣改變；產生孤獨、悲觀、焦慮等癥狀。所以近期梗死灶CT值降低程度越小，也就是CT平均值越高，5個月后SAS越高。SAS越高者，表現為情緒低落、焦慮、睡眠障礙、反應遲滯等程度越高，嚴重影響患者認知、語言及家庭、社會功能的康復，可加重軀體疾病癥狀，引發各種軀體、心理、社會功能缺陷；同時，由于患者喪失或減少對未來的信心，對治療持懷疑態度，配合治療的主觀能動性較差，使病情不能有效控制，導致早期因梗死灶、水腫壓迫的受損傷周圍腦組織，恢復時間相對較長，有的甚至難以恢復，引起預后不良。SAS越高，受負性心理狀態的影響越大，表現為精神運動性抑制，肢體運動減少，腦及全身血流相對緩慢，不利于梗死灶部位側支循環的建立，導致軀體康復療效不理想，生活質量越降低。生活質量越降低，進一步加重患者的心理負擔，焦慮抑郁情緒更加嚴重，形成一個惡性循環；另一方面，焦慮情緒可降低患者免疫調節能力而增加并發癥的發生，阻礙患者的恢復，降低患者的生活質量。所以近期梗死灶CT值降低程度越小，5個月后SAS越高，3年后PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH等SF-36各維度評分越低。

［1］李研，張春芳.腦卒中患者焦慮抑郁狀態的研究分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）：118-119.

［2］朱珍萍，羅云英.艾司西酞普蘭聯合心理干預對腦卒中后心理狀態、神經功能及認知功能的影響［J］.海峽藥學，2012，24（12）：105-106.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［S］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：34-36.

［4］中華神經內科學會.腦血管疾病分類、診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準（1995） ［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［5］Krings T，Noelchen D，Mull M，et al.The hyperdense posteriorcerebral artery sign：a computed tomography marker of acute ischemia in the posterior cerebral artery territory［J］.Stroke，2006，37（2）：399-403.

Recent Changes in the Relationship between CT Values and Long-term Acute Cerebral Infarction SAS and the SF-36

ZHAO Hong-wei， LI Bao-quan， ZHAO Shu-xia， HU Tian-qiang， LI Hui
（PLA 159 Hospital， Zhumandian 463008， China）

Objective Discussion of recent CT value in patients with acute cerebral infarction Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and long-term "Health Easy Scale Survey" （SF-36） relationship. Method Comparative analysis of recent infarction CT 4 times more than the average of 41 cases of 10 Hu， 29 cases more than 15 Hu， 23 cases of 20 Hu or more general， such as age， sex， time from onset to hospitalization， education， neurologic deficit score （NDS） daily quality of life score （ADL） and five months after the SAS， 3 years after the SF-36 scores for each dimension. Result In the near future as there was no significant difference （P＞0.05） by age， sex， time from onset to hospitalization， education， disease， etc. between different CT mean in general. Recent CT value decreased infarct greater extent （CT mean lower）， five months after the lower SAS （P＜0.05）， 3 years after the SF-36 dimensions with higher scores （P＜0.05， P＜0.01）. Conclusion CT changes in the near future will not only provide the basis for the treatment of patients with ACI， and to judge its occurrence， level of development and long-term quality of life of anxiety.

Post-stroke depression； CT value； Depression index； Neurological deficits； The daily quality of life score

R743.3

B

1671-8194（2015）26-06-0002