鉬靶微鈣化在乳頭溢液疾病中診斷乳腺癌的意義

雷 瑩，李 今

(陜西省婦幼保健院 西北婦女兒童醫院乳腺外科，陜西 西安 710003)

鉬靶微鈣化在乳頭溢液疾病中診斷乳腺癌的意義

雷 瑩，李 今

(陜西省婦幼保健院 西北婦女兒童醫院乳腺外科，陜西 西安 710003)

目的 探討乳腺鉬靶X線微鈣化灶在乳頭溢液癥狀乳腺癌診斷中的臨床意義。方法 選擇臨床癥狀僅表現為乳頭溢液的102例患者的臨床資料進行回顧性分析。分析鉬靶微鈣化在臨床癥狀僅表現為乳頭溢液的乳腺癌診斷中的作用。結果 102例患者中病理診斷為惡性病變者32例，占31.4%；病理診斷為良性病變70例，占68.6%。良性微鈣化8例，發生率為11.4%(8/70)；惡性微鈣化20例，發生率為62.5%(20/32)；對在良、惡性病變中微鈣化病例數進行比較，乳腺微鈣化是乳頭溢液患者與乳腺癌相關的高危因素(χ2=28.761，P<0.01)；溢液性狀、導管內病變位置及微鈣化與病理結果對比發現，鉬靶微鈣化多見于乳頭溢液為血性的患者，良性微鈣化多位于Ⅰ級乳管，惡性微鈣化多位于Ⅱ～Ⅲ級乳管。結論 鉬靶微鈣化在僅表現為乳頭溢液的乳腺癌診斷中具有重要的臨床意義。

鉬靶微鈣化；乳頭溢液；乳腺癌；診斷

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，也經常是乳腺癌的唯一臨床表現。在僅以乳頭溢液為表現的乳腺癌診斷中，鉬靶微鈣化灶是乳腺癌的一個重要特征。本研究回顧性分析了癥狀僅表現為乳頭溢液的102例患者的臨床資料，探討鉬靶微鈣化在癥狀僅表現為乳頭溢液患者中乳腺癌診斷的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月1日至2015年1月1日陜西省婦幼保健院收治的102例女性患者，均以乳頭溢液為唯一臨床表現，均行鉬靶拍片檢查，均接受手術治療。經術后病理證實，在102例患者中，病理診斷為惡性病變者32例，病理診斷為良性病變70例；鉬靶良性微鈣化8例，鉬靶惡性微鈣化20例。

1.2 使用儀器

儀器為飛利浦數字乳腺X線機，配有高清晰度快速采集工作站，高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站和CAD輔助診斷系統。常規拍攝軸位、內外斜位，必要時拍攝側位、腋下位以及加壓攝片。

1.3 檢查方法

常規攝取雙側乳腺軸位(CC)和側斜位(MLO)，必要時加照側位(ML/LM)和局部放大攝影，采用全自動曝光控制模式。術前根據鈣化點進行鉬靶定位，術中采用象限切除法切除標本，在經鉬靶X線檢查確定為鈣化點后送病理檢查。

1.4 診斷標準

根據美國放射學院(American College of Radiology，ACR)的BI-RADS報告分類要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等3種類型。對于微鈣化，部分文獻將小于1mm的鈣化定義為微鈣化，另有學者將微鈣化范圍定為小于0.5mm[1]。本文采用小于0.5mm的微鈣化定義。

本資料中102例患者均經手術治療，術前均行乳管內視鏡檢查，并取得石蠟病理結果。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，判定診斷效能用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

本組102例乳頭溢液患者均接受手術治療，術后病理診斷為惡性病變者32例，占31.4%，其中浸潤性導管癌28例，導管原位癌4例；病理診斷為良性病變70例，占68.6%，其中導管內乳頭狀瘤47例，導管擴張伴腺病20例，硬化性腺病3例。

2.2 鉬靶微鈣化結果

對102例乳頭溢液患者均進行了鉬靶拍片。在伴有微鈣化的28例患者中：良性微鈣化8例，惡性微鈣化20例；鉬靶X線評估在BI-RADS分類中Ⅲ類6例，Ⅳ類20例(其中Ⅳ-A 4例，Ⅳ-B 13例，Ⅳ-C 3例)，Ⅴ類2例。在未伴有微鈣化的74例患者中，BI-RADS分類Ⅱ類25例，Ⅲ類30例，Ⅳ類19例(其中Ⅳ-A 8例，Ⅳ-B 6例，Ⅳ-C 5例)。

根據術后病理結果，微鈣化在惡性病變中多見，占62.5%(20/32)；在良性病變中少見，占11.4%(8/70)。對在良、惡性病變中微鈣化病例數進行比較，差異有統計學意義(χ2=28.761，P<0.01)，見表1。

表1 鉬靶微鈣化與病理結果(n)

Table 1 Microcalcification and pathological findings (n)

2.3 溢液性狀及微鈣化與病理結果

經術后病理證實，本組102例患者中血性溢液80例，其中良性病變50例，惡性病變30例；淡黃色水樣溢液12例，其中良性病變11例，惡性病變1例；清水樣溢液10例，均為良性病變。微鈣化惡性20例均見于血性溢液；微鈣化良性7例見于血性溢液，1例見于淡黃色溢液。溢液性狀及微鈣化與病理結果對比見表2。

表2 溢液性狀及微鈣化與病理結果比較(n)

Table 2 Characteristics of nipple discharge and pathological findings of microcalcifications(n)

2.4 導管內病變位置及微鈣化與病理結果

本組微鈣化28例患者，患者術前均行乳管內視鏡檢查，提示導管內病變位于Ⅰ級乳管者12例，位于Ⅱ～Ⅲ級乳管者16例；根據術后病理結果，對在良、惡性病變中以上兩類鈣化病例數進行了比較，差異有統計學意義(χ2=6.598，P<0.05)，見表3。

表3 導管內病變位置及微鈣化與病理結果對比(n)

Table 3 Lesion site in duct system and pathological findings of microcalcifications(n)

3 討論

多種乳腺的良、惡性疾病均可表現為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性和病理性之分，病理性常見于乳腺導管內乳頭狀瘤(40%～70%)、乳腺囊性增生癥(25%)、導管擴張癥(10%～15%)、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌(10%～15%)[1-3]。

3.1 微鈣化在乳頭溢液疾病診斷中的作用

乳頭溢液的病因診斷多采用溢液細胞學、乳房X線攝影、磁共振成像、超聲檢查、乳管造影、乳管內鏡及溢液腫瘤標記物檢測等，其中乳管內視鏡作為一種微型內鏡，具有操作簡單、創傷小、直觀、可重復檢查等優點。目前已廣泛應用于臨床[2-4]。在這些常用的診斷方法中，特別值得一提的是鉬靶X線檢出的微鈣化。因為細小的顆粒狀成簇的微小鈣化點通常是乳腺癌的一個重要的早期表現[5]。1999年Kasumi等研究顯示，30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。對于微鈣化，部分文獻將小于1mm的鈣化定義為微鈣化，另有學者將微鈣化范圍定為小于0.5mm。群集的微小鈣化是乳腺癌的特征之一，對診斷有十分重要的作用[6]。

3.2 微鈣化與乳頭溢液表現乳腺癌的相關性

乳腺癌的發生多來源于導管上皮的惡變，在乳腺導管正常上皮至浸潤性乳腺癌的發展過程中，早期通常僅以乳頭溢液為臨床表現。此外，因為導管原位癌中央發生不規則的壞死引起鈣鹽在導管內沉積，在輔助檢查中，高質量的鉬靶片中可見乳腺微鈣化[7-9]。有文獻表明在X片中90%的導管原位癌是通過微鈣化發現的，對于這部分既有乳頭溢液又伴有鉬靶微鈣化的病例應引起高度重視[7-10]。本研究102例患者中，病理診斷為惡性病變者32例，占31.4%；病理診斷為良性病變70例，占68.6%。良性微鈣化8例；惡性微鈣化20例。根據術后病理結果可以發現鉬靶微鈣化在乳腺癌中更多見。此外，通過溢液性狀及鉬靶微鈣化與病理結果對比發現，鉬靶微鈣化多見于乳頭溢液為血性的患者，通過溢液患者導管內病變位置及微鈣化與病理結果對比發現，良性微鈣化多位于Ⅰ級乳管，惡性微鈣化多位于Ⅱ～Ⅲ級乳管。這與文獻中提到的乳腺導管癌起源于Ⅱ～Ⅲ級導管上皮理論一致[7，9-12]。

總之，以上結論均提示乳腺微鈣化是乳頭溢液患者與乳腺癌相關的高危因素。因此，對于僅表現為乳頭溢液的臨床患者在考慮手術前均應進行常規乳腺鉬靶拍片，可以早期發現微鈣化，提高乳腺癌的檢出率。

[1]Ellenbogen P H. BI-RADS:reviesed and replicated[J].J Am Coll Radiol,2014,11(1):2.

[2]吳唯,錢立元,丁波泥,等.1368例乳管鏡治療乳管內病變的臨床應用經驗[J].中國腫瘤臨床,2014,41(4):254-258.

[3]楊麗,吳迪,范志明,等.207例病理性乳頭溢液的臨床回顧性分析[J].中國腫瘤臨床,2013, 40(15):919-922.

[4]張璋,魏兵,步宏,等.2022例乳腺病理會診病例分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2010,26(3):280-285.

[5]Balci F L, Feldman S M.Interventional ductoscopy for pathological nipple discharge[J].Ann Surg Oncol,2013,20(10):3352-3354.

[6]張德才,張景華,胡萬寧,等.鉬靶X線導絲定位聯合彩超引導穿刺活檢對乳腺微小鈣化的臨床意義[J].中華醫學雜志,2014, 94(32):2519-2521.

[7]張建友.多發鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的關系[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(7):159-160.

[8]Kennedy G, Markert M, Alexander J R,etal.Predictive value of BI-RADS classification for breast imaging in women under age 50[J].Breast Cancer Res Treat,2011,130(3):819-823.

[9]Sahiner B, Chan H P, Hadjiiski L M,etal. Computer-aided detection of clustered microcalcifications in digital breast tomosynthesis:a 3D approach[J].Med Phys,2012,39(1):28-39.

[10]Shah C, McGee M, Wilkinson J B,etal. Clinical outcomes using accelerated partial breast irradiation in patients with ductal carcinoma in situ[J].Clinical Breast Cancer,2012,12(4):259-263.

[11]王劍,張巖,牛余震.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶診斷乳腺觸診陰性病灶的比較[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(10):704-705.

[12]劉佩芳,鮑潤賢.乳腺X線檢查用于乳腺癌篩查有效性的爭論[J].中華放射線雜志,2014,48(10):797-799.

[專業責任編輯：任 予]

Application of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast cancer with nipple discharge

LEI Ying, LI Jin

(DepartmentofBreastSurgery,ChildandFemaleHealthHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To discuss the clinical significance of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast disease with nipple discharge. Methods Respective analysis was conducted on the clinical data of 102 cases with only nipple discharge to analyze the application of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast disease with nipple discharge. Results Of 102 cases, pathological diagnosis showed 32 cases (31.4%) with malignant disease and 70 cases (68.6%) with benign disease. There were 8 cases with benign microcalcification, and the incidence was 11.4% (8/70). There were 20 cases of malignant microcalcification with the incidence of 62.5% (20/32). Comparison of cases with microcalcification in benign and malignant disease showed that mammographic microcalcification was the high risk factor of breast cancer and patients with nipple discharge (χ2=28.761,P<0.05). Mammographic microcalcification was commonly found in patients with nipple discharge of blood, benign microcalcification in level I duct system and malignant microcalcification in level Ⅱ-Ⅲ duct system by comparing discharge characteristics, lesion site in duct system and microcalcification with pathological findings.Conclusion Mammographic microcalcification shows important clinical significance in clinical diagnosis of breast cancer with nipple discharge.

mammographic microcalcification；nipple discharge；breast cancer；diagnosis

2015-08-15

2013年陜西省科技廳科研資助項目

雷 瑩(1980-)，女，主治醫師，碩士，主要從事乳腺外科工作。

李 今，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.064

R737.9

A

1673-5293(2015)05-1082-03