PICC所致靜脈血栓的形成因素及預防措施

宋 波

（蓬萊市中醫醫院，山東 蓬萊 265600）

PICC所致靜脈血栓的形成因素及預防措施

宋 波

（蓬萊市中醫醫院，山東 蓬萊 265600）

目的 探討經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管所致靜脈血栓的形成原因及預防措施。方法對96例行PICC置管患者中4例發生靜脈血栓的形成因素進行分析。結果4例靜脈血栓形成患者中，1例與置管位置改變有關，2例與患者自身因素有關，1例與腫瘤高凝狀態有關。結論PICC置管靜脈血栓的形成因素包括高凝狀態，置管位置改變及患者自身因素等。規范的日常護理及自身鍛煉可減少靜脈血栓的發生。

PICC；靜脈血栓；形成因素；預防措施

經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）是近年來新興的臨床靜脈輸液技術，目前已廣泛應用于臨床［1］。PICC有減少反復靜脈輸液穿刺的痛苦的同時，也存在著諸多的并發癥，包括靜脈炎、穿刺部位感染、導管堵塞及靜脈血栓形成等，其中以靜脈血栓最為嚴重［2-3］。現對我院血液腫瘤科96例PICC患者進行回顧性分析，以找出靜脈血栓的形成因素，并予以總結其預防措施。

1　臨床資料

入組患者為2010年9月至2013年10月于我院血液腫瘤科行PICC治療的患者，其中發生靜脈血栓的共有4例，男性2例，女性2例，肺癌2例，胃癌1例，直腸癌1例。置管時靜脈均選擇貴要靜脈，留置時間3～12個月，置管長度40～48 cm。靜脈血栓形成位置均為上肢淺靜脈。處理過程：4例患者中3例予以低分子肝素抗凝治療后好轉，1例經低分子肝素抗凝治療后緩解不明顯，予以拔管后以尿激酶共120萬單位溶栓治療后好轉。

2　結 果

4例靜脈血栓形成患者中，1例與置管位置改變有關，2例與患者自身因素有關，1例與腫瘤高凝狀態有關。

3　討 論

3.1原因分析

3.1.1腫瘤患者血液的高凝狀態：目前已有諸多的臨床研究發現，腫瘤患者存在血液的高凝狀態，包括血小板數目較正常人高，D-二聚體升高等。腫瘤患者的腫瘤細胞通過與機體細胞相互作用產生促凝血因子，或者直接活化凝血系統，促進血栓形成，也可直接損傷內皮細胞，而PICC導管作為體內異物不利于血液流通，均可導致靜脈血栓的形成。研究認為腫瘤是PICC相關血栓的危險因素，有可能與腫瘤患者高凝狀態有關，并不一定是化療藥物的作用［4］。

3.1.2化療藥物的影響：惡性腫瘤患者的治療中多以化療為主，而幾乎所有的化療藥物均對血管有傷害，如順鉑、長春瑞濱、環磷酰胺等，其可引起血管纖維化及血管內皮損傷，促進靜脈血栓的形成。即使是在置管后，對于血管內皮的損傷仍然存在，而加之異物的作用，致使置管者更容易發生血栓。

3.1.3患者自身因素：PICC置管后需要患者經常進行握拳鍛煉，以促進血液流通，防止血栓發生，而部分患者往往忽視握拳鍛煉的作用，加上血管內導管的刺激，致使靜脈血栓更容易形成［5］。

3.1.4導管位置變化：在PICC置管日常使用過程中，常出現導管外滑現象，而這一變化，加之化療藥物的作用及血液的高凝狀態，常使之更易發生血栓［6］。

3.2預防及護理措施：PICC是目前腫瘤科常用的輸液方式之一。這一輸液方式能夠提高患者的生活質量，減輕化療藥物對淺靜脈的刺激，而靜脈血栓作為其最為常見的并發癥也成為臨床的常見難題之一，因此，必要的預防及合理的護理措施對于PICC置管的患者必不可少。

3.2.1減少血栓形成的誘因：①操作前首先應做好患者的心理護理工作，消除患者的緊張和恐懼情緒，使患者保持良好的心態和平和的心情，從而避免患者過度緊張導致血管痙攣，出現穿刺后送管困難的現象［7］。②為了增加置管的成功率，減輕穿刺及送管時給患者帶來的痛苦，需在局部麻醉下操作。③手套盡量不要直接接觸導管壁，用無菌生理鹽水沖凈無菌手套上的滑石粉，嚴格無菌操作并遵守操作規程。④護理人員應保持良好的心理狀態，操作者嫻熟的技術與穿刺的成功率有關，從而減少靜脈損傷。

3.2.2合理選擇導管：選擇適宜的導管型號要基于患者的血管粗細，穿刺時盡可能首選上肢較粗的靜脈，并注意保護血管，同時避免因反復多次在同一部位穿刺致血管內膜損傷形成微血栓［8］。

3.2.3選擇穿刺部位：對長期臥床的患者，穿刺部位的合理選擇原則上不采用或避免使用下肢遠端靜脈，最常用的是貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。同時需注意為了避免造成靜脈微血栓，留置時間不能過長。

3.2.4置管期間護理：①每天檢查導管是否通暢，穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，評估穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫及局部炎性反應等；②提醒患者避免壓迫置管側肢體，同時為了促進置管側肢體的血液循環，要加強置管側手部的活動；③連續輸液者，每日更換輸液器1次，肝素帽每周更換1次；④告知患者身體出現疼痛、酸脹等不適感覺時要及時報告，同時要加強對患者的巡視和照顧；⑤根據患者不同的機體情況對患者的血栓高危因素進行評估，對可疑血栓形成的患者行血管彩超檢查；⑥每次輸液前先回抽檢查有無血栓，正確有效地封管可減少血栓的形成，若有阻力切勿用液體加壓沖洗。總之，臨床上，PICC置管后形成血栓的概率很小，有報道稱發生率為2.47%，但卻使患者從心理上抵觸這一輸液方式。因此，加強預防措施及日常護理工作，是PICC置管過程中需要重點關注的問題。

［1］Haglund NA，Cox ZL，Lee JT，et al.Are Peripherally Inserted Central Catheters Associated With Increased Risk of Adverse Events in Status 1B Patients Awaiting Transplantation on Continuous Intravenous Milrinone？［J］.J Card Fail，2014，20（9）:630-637.

［2］劉聿秀.腫瘤患者PICC相關上肢靜脈血栓及其危險因素的研究［D］.青島:青島大學，2010.

［3］Sharp R，Cummings M，Fielder A，et al.The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism inpatients with aperipherally inserted central catheter （PICC）: A prospective cohort study［J］.Int J Nurs Stud，2015，52（3）:677-685.

［4］張春玲，吳婉英，楊方英.腫瘤患者PICC置管并發深靜脈血栓的原因及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2012，29（19）:49-50.

［5］代莉.PICC置管術后并發導管阻塞和深靜脈血栓形成的護理對策［J］.中國醫藥指南，2010，8（13）:286-287.

［6］呂秋玲.惡性腫瘤化療患者PICC置管術后靜脈血栓形成的原因分析及預防對策［J］.中國當代醫藥，2013，20（17）:36-37.

［7］Qiu XX，Guo Y，Fan HB，et al.Incidence，risk factors and clinical outcomes of peripherally inserted central catheter spontaneous dislodgment in oncology patients: A prospective cohort study［J］. Int J Nurs Studies，2014，51（7）:955-963.

［8］魏素臻，王愛紅，李貴新，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預［J］.中國實用護理雜志，2009，25（6）:1-3.

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1671-8194（2015）23-0122-02