剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響

李英連

（肇慶市端州區婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響

李英連

（肇慶市端州區婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

目的 觀察和分析剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響。方法選取我院2013年2月至2014年2月剖宮產術后再次妊娠的72例產婦，按照分娩方式的不同分為陰道分娩組36例和再次剖宮產組36例，比較兩組的母嬰結局。結果通過對臨床資料的搜集進行分析，陰道分娩組的各項指標均優于剖宮產組，顯著差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產術后再次妊娠者，剖宮產不再作為絕對指證，應給予陰道試產的機會。

剖宮產；陰道分娩；妊娠；母嬰結局

剖宮產術后短時間內再次妊娠，屬于高危妊娠的種。這是由于在剖宮產后子宮切口處形成了瘢痕，此時的子宮堅固性相對較差。當接受過剖宮產的女性再次妊娠后，隨著胎兒的日益長大，子宮肌纖維會被拉長，瘢痕組織由于缺乏彈性，當子宮內的壓力超過瘢痕組織所能承受的力量時，就可能引發子宮破裂。有些人再次懷孕后，胎盤會附著在瘢痕處，造成產后大出血［1］。選取2013年2月至2014年2月我院收治的因剖宮產術再次妊娠陰道分娩孕產婦36例作為觀察組，進行觀察和分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月剖宮產術后再次妊娠的72例產婦，年齡26～38歲，平均（28.7±3.2）歲；孕齡37～42周；孕次1～3次。前次剖宮產術式均采用低位橫切口術式，再次妊娠距上次剖宮產時間2～5年，按照分娩方式的不同分為陰道分娩組36例和再次剖宮產組36例。

1.2方法：剖宮產組孕婦通過剖宮產分娩。陰道試產組在分娩前適當使用縮宮素，同時作好剖宮產的手術準備。產程不能過長，在分娩過程中注意孕婦是否有先兆子宮破裂的情況。若出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等情況應該馬上改行剖宮產分娩，比較兩組的母嬰結局。

1.3統計學處理：采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統計意義。

2　結 果

在36例陰道試產組中，有23例孕婦成功進行陰道分娩，有13例孕婦需要進行剖宮產分娩，陰道試產的成功率為60.5%。將陰道試產組中成功陰道分娩產婦和陰道分娩失敗產婦分別與剖宮產組產婦分娩情況相比較，陰道分娩組的出血量、住院時間、產褥期感染率顯著少于再次剖宮產組（P＜0.05）。兩組的新生兒Apger評分、窒息率、顱內出血、肺炎的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

剖宮產術是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。其經過歷代產科工作者的不懈努力，已逐漸趨于完善，隨著手術及麻醉技術的提高和無菌條件的改善，剖宮產手術已成為很安全的手術，更是產科醫師處理難產的常用手術方法之一［2］。近年來，在各種因素的影響下，我國的剖宮產率不斷升高。而剖宮產術后再次妊娠正逐步成為大家所關注的熱點。做過剖宮產的孕婦，要從懷孕早期就開始進行定期檢查，如果發現異常就應及時處理，如果此次妊娠距上次手術的時間不足兩年，孕婦仍存在骨盆狹窄、胎位不正等現象時，就需要再次進行剖宮產［3］。如果醫師檢查后準許試產，則有可能采用陰道分娩法。所以，孕婦如果可以自然分娩，就不要強求醫師施行剖宮產手術。做過剖宮產以后，要盡量避免再次懷孕。針對部分前置胎盤和邊緣前置胎盤也有可能進行正常分娩，但是完全前置胎盤就必須進行剖宮產手術。孕婦如果能夠自然分娩，不要強求醫師施行剖宮產手術，做過剖宮產以后，盡量避免再次妊娠。如果可以再育，經醫師檢查可以自然分娩，應該試產［4］。如果仍然有骨盆狹窄，胎位不正，本次妊娠距上次手術不足兩年，有妊娠合并癥等指征，就需再次作剖宮產。做過剖宮產的孕婦，要從孕早期開始定期檢查，以便及早發現異常，及早處理。

目前剖宮產術式多采用子宮下段剖宮產。子宮下段切口大致沿肌纖維的走行方向鈍性分離，所受損傷較小。同時此處子宮壁薄而松，易于縫線拉緊對合。組織學研究發現，剖宮產后6個月到1年內，子宮切口有嫩肉組織和普通纖維增生，隨著時間的延長，子宮瘢痕肌肉化越來越差，失去彈性。故剖宮產后再次妊娠以2～4年為宜。最近的一項研究顯示，在剖宮產后再次妊娠的婦女中，產后半年內再次妊娠的約占總人數的25%。可能與產后月經未潮而忽略了產后的及時避孕有關［5］。因此切忌因產后月經未潮而忽視產后及時避孕。瘢痕子宮妊娠的陰道分娩率，可減少再次開腹手術給孕產婦帶來的各危險和并發癥，減輕孕產婦手術痛苦和經濟負擔。但其在妊娠中、晚期發生子宮破裂，甚至自發性破裂的危險仍然存在。有資料顯示瘢痕子宮再次妊娠在醫院外待產發生瘢痕破裂的機會大為上升，由此可見瘢痕子宮再次妊娠提早入院待產是保障母子安全的關鍵。因而宜在再次妊娠時提早住院待產，根據上次妊娠及本次妊娠的具體情況，在醫務人員的指導下進行陰道試產或行剖宮產手術。若前次剖宮產為古典式，則不宜試產。切忌盲目樂觀，在沒有陰道試產的條件下堅持陰道分娩［6］。

因此，第一次剖宮產術后再孕的產婦，第二次分娩有80%做剖宮產，這比陰道分娩安全。再次剖宮產的手術時機要選擇適當。過早，胎兒不易存活；過遲，易造成子宮破裂或死胎。只要胎兒發育成熟，便可進行手術，不必非等到臨產才做手術。對剖宮產術后再次妊娠的婦女，經陰道試產時催產素的應用問題，國內多數學者主張禁用宮縮劑，也有人認為可以謹慎使用。Richard等認為，有剖宮產史產婦，再次妊娠分娩時使用催產素引產和催產是有效的，并不增加孕婦及胎兒的危險［7］。但據我們經驗，必須強調指出，應在嚴密監護下，小劑量靜脈滴注。試產失敗，出現剖宮產指征或疑有先兆子宮破裂者，應立即手術。術中取子宮下段橫切口，可緊靠原手術瘢痕，以使在縫合子宮前切除原瘢痕。總之，嚴格掌握第1次剖宮產的適應證是非常必要的，同時應給剖宮產后再次妊娠婦女以陰道試產的機會，以便降低剖宮產率。本組資料顯示。陰道分娩組的出血量、住院時間、產褥期感染率顯著少于再次剖宮產組。兩組的新生兒Apger評分、窒息率、顱內出血、肺炎的發生率差異無統計學意義。剖宮產術后再次妊娠者，剖宮產不再作為絕對指證，應給予陰道試產的機會。

［1］薛玲萍.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩87例體會［J］.中國社區醫師，2014，4:58+60.

［2］曾艷.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（5）:138-139.

［3］程艷霞，李衛紅，常莉，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功154例臨床分析［J］.中國臨床醫生，2014，2:62-64.

［4］肖鴻萍.剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析［J］.大家健康（學術版），2014，1:238.

［5］陳佩芬，李林娜.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩可行性分析［J］.河北醫學，2014，20（4）:549-551.

［6］周麗群.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的效果分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（15）:86-87.

［7］Rossi AC，D’Addario V.Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeat cesarean delivery: a systematic review with meta-analysis［J］.Am J Obstetr Gynecol，2008，199（3）:224-231.

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1671-8194（2015）23-0113-02