產科臨床中的子宮切除術分析

張曉林

（山東省鄒城市人民醫院，山東 鄒城 273500）

產科臨床中的子宮切除術分析

張曉林

（山東省鄒城市人民醫院，山東 鄒城 273500）

目的 探究產科臨床中造成子宮切除術的危險因素，并且對子宮切除術的應用價值以及產科臨床中的治療效果進行了分析。方法 回顧性分析本院收治的89例子宮切除術患者的臨床資料并且將此89例子宮切除術患者作為本次研究的對象，研究項目分別為子宮切除術指征、產婦分娩方式以及母嬰預后等。結果影響產科臨床中的子宮切除術的相關因素不僅包括墮胎妊娠、分娩方式以及孕產次，還有很多因素都會導致子宮切除術，而前置胎盤、胎盤早剖、子宮收縮乏力以及胎盤植入是首要因素，但是都有很大的治愈率。結論產科臨床中子宮切除術不僅能挽救產婦的生命，還是應對急性大出血的重要措施，因此，只有正確掌握剖宮產指征并且全面分析子宮切除術的危險因素，才能大幅度降低產科臨床中的子宮切除術發生率，另外，還要做好對產婦的圍生期保健工作以及真正貫徹落實我國的計劃生育政策。

產科臨床；子宮切除術；孕產婦；并發癥；發生率；研究與分析

1　資料與方法

1.1一般資料：本院收治的89例子宮切除術患者的臨床資料整理如下所示。孕產婦年齡為22～40周歲；平均年齡為32周歲；平均孕周38.1周；經產婦人數70例；初產婦人數16例；采取陰道分娩后進行子宮切除術中子宮內翻為2例，胎盤植入為2例，羊水栓塞為6例（注：①本院收治的89例子宮切除術患者占婦產科分娩總人數的0.15%。②本院收治的89例子宮切除術患者采取陰道分娩子宮切除術人數占據陰道分娩總人數的0.027%。③本院收治的89例子宮切除術患者進行剖宮產后子宮切除手術的有76 例，占本院總體剖宮產人數的0.35%）。

1.2手術指征：①保守治療無法產生效果的孕產婦患者。②產科大出血孕產婦患者。

1.3手術方式：進行子宮全切除術孕產婦為24例；進行子宮次全切除術孕產婦為62例。

1.4子宮切除術前出血情況：子宮切除術前孕產婦的出血量為1800～4000 mL，孕產婦的平均出血量為2300 mL。

1.5計算出血量所采用的方法：①容量法；②稱重法；③目測法；④其他結合的計量方法。

1.6統計方法：將計數資料進行χ2檢驗

2　結 果

2.1手術指征

2.1.1孕產婦手術指征：妊娠合并多發性子宮肌瘤4例；子宮內翻2例；子宮破裂2例；子宮收縮乏力34例；子宮切口感染6例；胎盤植入8例；彌散性血管內凝血（DIC）30例。

2.1.2妊娠合并多發性子宮肌瘤患者狀況（4例）：妊娠合并多發性子宮肌瘤患者年齡分別為40、39、41、38歲；孕前出現的不良癥狀：經期延長、月經量增多、貧血等。

2.1.3彌散性血管內凝血（DIC）患者狀況（30例）：羊水栓塞10例；胎盤早剝8例；妊娠期重癥肝炎8例；妊娠期高血壓4例。

2.2產科子宮切除術的諸多相關因素

2.2.1分娩方式：分娩方式是產科子宮切除術的相關因素之一，本院孕產婦分娩方式對產科子宮切除術的影響如下所示。分娩方式：陰道分娩、剖宮產；其中子宮切除人數陰道分娩為10例，子宮切除發生率（%）為0.03%，剖宮產為76例，子宮切除發生率（%）為0.35%；由數據統計可見，進行陰道分娩的孕產婦與進行剖宮產的孕產婦相比，具有較低的子宮切除發生率，另外，兩種分娩方式具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2.2多胎妊娠：多胎妊娠是產科子宮切除術的另外一個相關因素，本院孕產婦多胎妊娠對產科子宮切除術的影響如下所示。妊娠方式：單胎妊娠、多胎妊娠；其中單胎妊娠子宮切除人數為58例，子宮切除發生率為0.1%，多胎妊娠子宮切除人數為28例，子宮切除發生率為1.96%；由數據統計可見，進行多胎妊娠的孕產婦與進行單胎妊娠的孕產婦相比，具有較高的子宮切除發生率，另外，兩種妊娠方式具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2.3孕產次：孕產婦的孕產次數也是產科子宮切除術的相關因素，本院孕產婦孕產次數對產科子宮切除術的影響如下所示。孕產次：初產婦、經產婦；其中初產婦子宮切除人數為16例，子宮切除發生率為0.03%，經產婦子宮切除人數為70例，子宮切除發生率為0.57%；由數據統計可見，初產婦與經產婦相比，具有較低的子宮切除發生率，另外，兩種孕產次具有統計學差異（P＜0.05）。

2.3產科子宮切除術術后并發癥：①由于彌散性血管內凝血（DIC）以及失血性休克導致的席漢氏綜合征；②腹膜后傷口感染；③血腫以及原發病導致的腎功能衰竭。

2.4產科子宮切除術術后結果

2.4.1孕產婦術后情況：進行手術總人數86例；羊水栓塞人數2例；重癥肝炎彌散性血管內凝血（DIC）經過搶救之后無效死亡人數2例；治愈出院人數82例；手術治愈率為95.3%。

2.4.2圍生兒情況：圍生兒總人數94例；雙胎人數8例；重度窒息人數14例；輕度窒息人數28例；存活新生兒人數80例；占據總體比例85.1%；圍生兒死亡人數14例；病死率14.9%。

3　討 論

臨床醫師在子宮切除手術時一定要嚴格掌握子宮切除手術指征，如今隨著我國醫療事業的發展，麻醉技術也有了更高科技的進展，麻醉技術以及抗生素的應用使得以前視為重癥產科并發癥及合并癥通過子宮切除來幫助孕產婦妊娠，在很大的程度降低了孕婦的病死率。同時我國胎兒醫學和新生兒醫學都有了很大的進展，作為手術適應證的胎兒因素使新生兒的病死率大幅度下降。但是，子宮切除手術術后并發癥也逐漸呈現出增加趨勢，很多研究表明子宮切除手術的高危因素很多很多，同時子宮切除手術婦女今后的生活帶來十分嚴重的負面影響，因此臨床不僅要嚴格掌握手術指征還要對有子宮切除手術指征的孕產婦慎重的選擇手術方式，大大降低子宮切除手術率。

總而言之，必須真正貫徹落實我國的計劃生育政策并且做好對產婦的圍生期保健工作，這樣才有可能降低孕產婦進行子宮切除手術的手術率，同時，不僅保護了孕產婦以及新生兒的健康和安全還大力提高了產科的工作質量。相關醫學調查研究表明，要想取得優異的、理想的孕產婦以及新生兒的預后效果，必須加強對子宮切除率的控制，最佳的控制率保持在20%～25%。另外，孕產婦要注意減少自身的妊娠次數，響應計劃生育政策，同時還要加強避孕措施，避免通過剖宮產、再度剖宮產、人工流產以及多次妊娠次數產生子宮內膜層出血、發炎或者受到損傷的現象，這樣一來有效的避免了胎盤植入、粘連以及附著異常的后果，使子宮切除手術率有所降低。婦女們還要規范計生技術以及關于宮縮劑的應用，并且端正自己的態度，科學合理的對產科合并癥和產科并發癥進行治療和預防。

［1］李洪菊，靳桂香.產科臨床中的子宮切除術分析［J］.中國衛生標準管理，2014，6（15）:41-42.

［2］催淑榮.產科臨床中的子宮切除術［J］.中國醫藥指南，2013，11（10）: 578-579.

［3］方方.產科子宮切除術86例臨床分析［J］.中外醫療，2013，3（11）: 112-113.

R713.4+2

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1671-8194（2015）23-0079-02