觀察緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會

楊俊波

（山東省濟南市第七人民醫院，山東 濟南 251400）

觀察緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會

楊俊波

（山東省濟南市第七人民醫院，山東 濟南 251400）

目的 對緊急氣管插管在小兒急救中的應用價值進行分析探討。方法對我院2013年1月至2015年1月收治的46例危重病患兒進行緊急氣管插管急救，觀察總結患兒的插管次數、時間、搶救成功率、病死率及并發癥的發生率。結果45例患兒經過快速心肺評估，行氣管插管，其中37例患兒30 s內一次性插管成功，17例患兒經過相應處理氣管插管成功，氣管插管的成功率為97.78%。結論緊急氣管插管是危重癥患兒的有效搶救方法，在患兒急救過程中具有重要作用，值得臨床推廣應用。

緊急氣管插管；小兒急救；效果

近年來，隨著社會的不斷發展，醫學技術的不斷進步，氣管插管已經在臨床上得到越來越廣泛的應用，是搶救患者的有效方法，特別是在小兒急救方面，療效更為顯著，該方法能夠快速清除梗死，保證氣道通暢，快速清除分泌物，恢復正常通氣，是挽救患兒生命的有效方法［1-2］。筆者對緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用價值進行分析探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年1月至2015年1月收治的46例危重患兒作為研究對象，其中男27例，女19例；年齡為38 d～11歲，平均年齡（3.6±0.6）年；其中重癥肺炎伴呼吸衰竭23例，支氣管異物6例，呼吸暫停5例，Ⅲ喉梗阻7例，新生兒窒息5例。

1.2治療方法：護理人員在患兒入院后應立刻準備搶救所需物品，迅速建立靜脈通道，對患兒的心電圖進行密切監護，并進行吸氧。清除患兒口腔異物，然后協助醫師進行壓額舉頜，打開患兒氣道，然后經口行緊急氣管插管，具體方法如下：①對清醒患兒以阿芬太尼針進行靜脈注射鎮靜止痛，劑量為7～15 μg/kg，必要時可聯合使用安定針，提高鎮靜效果，再行緊急氣管插管；②對昏迷患兒應經喉鏡只是下插管，因患兒的口、氣管、喉、等部位的神經豐富而復雜，部分昏迷患兒會因插管時刺激強烈，會產生神志變化，從而出現躁動不安，導致插管困難，對于此類患兒應進行小劑量阿芬太尼針靜脈滴注，劑量為5 μg/kg，起效后再插管操作；③對意識喪失患兒應直接經喉鏡指導，遵守常規插管程序性氣管內插管。如果聲門暴露受阻，可協助醫師按壓喉結部位，促進聲門暴露。氣管插管成功之后，連接人工呼吸及機械通氣。

1.3統計學處理：對所得數據以SPSS22.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（）的形式表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結 果

45例患兒中，6例患兒在準備插管過程中因心率減退，在以復蘇氣囊加壓給氧治療，并經胸外心臟按壓術后，均插管成功；37例患兒30 s內一次性插管成功；5例患兒因氣管導管選擇不合適，行二次插管，均獲得成功；氣管插管的成功率為97.78%（44/45），1例患兒因喉頭水腫嚴重，二次插管失敗，行氣管切術。

3　討 論

氣管插管術為危重癥患兒治療與搶救的關鍵，對于保證患兒生命安全，降低病死率具有重要價值［3］。及時有效的氣管插管對于患兒搶救成功及預后情況具有重要價值，因此，每1 s都至關重要，應充分利用時間，爭取在最短時間內一次性插管成功［4］。若插管時間過長，會引發患兒低氧血癥，如果患兒長時間缺氧，會對患兒的組織器官造成嚴重損害，從而給患兒的健康及生命安全造成嚴重威脅。兒科急診過程中，容易遇到窒息、昏迷、心跳呼吸驟停、氣道梗阻、呼吸衰竭患兒，因情況緊急，應立刻進行相應處理，為患兒提供科學有效的救治。因此，及時作出有效判斷，進行科學有效的處理，是患兒搶救的關鍵。

本研究中，45例患兒經過快速心肺評估，行氣管插管，其中37例患兒30 s內一次性插管成功，17例患兒經過相應處理氣管插管成功，氣管插管的成功率為97.78%，符合相關文獻報道［5-6］。表明盡早氣管插管時間較短，成功率較高，能夠有效降低致殘率及致死率。

在臨床插管之前應以氣囊加壓供氧，對患兒的血氧飽和度及心率進行密切監測，一旦血氧飽和度高于95%，氣管插管比較安全。除此之外，操作人員應對氣管插管的操作規范熟練掌握，在需要氣管插管時，應立刻進行，提高搶救成功率。除此之外，氣管插管對患兒的器官損傷較小，一旦出現緊急情況應優先考慮。在氣管插管過程中，動作應迅速、簡練、輕柔，切忌強行插管、勉強插管或反復插管，延誤搶救最佳時機。

總而言之，對危重患兒行緊急氣管插管能夠有效提高救治成功率，降低并發癥的發生率及病死率，在臨床上值得推廣應用。

［1］Kazuna S，Yozo M，Atsushi K.Unreocognized bronchial intubation associated with the uncuffed pediatric tracheal tube with bilateral M urphy eyes［J］.Wiley J，2012，22（12）:101-105.

［2］斯爾格靈，胡璇.緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會［J］.農墾醫學，2011，33（3）:234-235.

［3］Ogura Y，Watanabe K，Hosogane N，et al.Acute respiratory failure to hemothorax after posterior correction surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a case report［J］.BMC Musculoskelet Disord，2013，14（11）:132-136.

［4］唐從耀，毛志森，謝江霞，等.急診科行緊急氣管插管45例臨床體會［J］.遵義醫學院學報，2013，36（2）:161-162.

［5］王大芬.緊急氣管插管術在急診搶救中的應用效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）:481-482.

［6］凌振球.緊急氣管插管技術在小兒急救中的實施要點初探［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）:94-95.

R720.597

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1671-8194（2015）23-0063-02