慢性乙型肝炎患者抗病毒治療不依從行為原因的質性研究

包樂偉　孫 涌　孫 劍

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

慢性乙型肝炎患者抗病毒治療不依從行為原因的質性研究

包樂偉孫 涌孫 劍

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的 慢性乙型肝炎患者抗病毒治療不依從行為的原因。方法采用質性研究中現象學分析法，對21例因停藥導致疾病復發的患者進行訪談，并用Colaizzi分析法對資料進行分析。結果疾病認識不足，堅持用藥存在困難，對藥物不良反應的不安心理、經濟與醫療保障狀況欠佳時導致患者自行停藥的主要原因。結論醫院應擴大慢性乙型肝炎的知識宣傳范圍，加強宣傳力度，爭取更多的社會支持，使患者和家屬正確認識疾病，從而使治療依從性得到提高。

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；質性研究

慢性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒沒有得到徹底清除，體內乙肝病毒潛伏或引起肝炎發病。目前，該病治療主要以抗病毒藥物治療為主，在已采用抗病毒治療的乙肝患者中，大部分都采用口服抗病毒藥物（核苷或核苷酸類似物）治療。然而，這種治療方式需要長期服藥，多數患者難以堅持，而且一旦停藥容易復發。本研究采用質性研究中的現象學研究方法，研討對患者服藥不依從行為的原因，為制定護理干預措施提供依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究采用的抽樣法，選取2013年2～6月在我院住院的患者，因自行停藥導致疾病復發而再次住院治療的慢性乙型肝炎患者21例作為研究對象，其中男16例，女5例，年齡26～64歲，入選標準：意識清楚，具有完整語言表達能力，知情同意，自愿參加。排除標準：語言障礙、精神障礙、合并其他病毒性肝炎及重要臟器疾病的患者。

1.2方法：本研究采用質性研究中的現象學研究方法，對21例因擅自停藥后再次入院治療的患者進行面對面訪談。研究者應避免選擇易對參與者造成傷害的研究問題，遠離可能敏感的話題，尤其關注易受傷害的群體，如未成年人、心理障礙者、傷殘者，對參與者匿名保護，用代碼代替姓名［1］。調查者預先制定半結構式提綱作為訪談指引圍繞“停藥原因”進行深度訪談，獲取受訪者真實感受和體驗。訪談采用現場錄音和筆記的形式進行記錄，每例患者訪談時間20～30 min。訪談內容如下：①您所從事的職業；②什么原因導致疾病復發；③您對疾病的認識有多少？對疾病認識的信息來源；④您對所用藥物的認識有多少？對藥物認識的信息來源；⑤前期治療效果如何；⑥停藥的原因；⑦是否參加醫療保險；⑧經濟狀況如何；⑨家人對你停藥行為的看法；⑩目前生活的困難。

1.3數據處理：對方談錄音筆記資料進行整理，采用Colaizzi的七步分析法進行資料的整理與分析。①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述，逐級提取主題并命名；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者求證。

2　結 果

通過對訪談資料的反復閱讀、比較、歸納，共提煉出4個一級主題。

2.1主題一：對疾病認識不足。慢性乙肝患者抗病毒治療的目標應當是抑制病毒的復制和表達，以控制肝臟炎癥，減少肝硬化和肝細胞惡變率，延長生存期，提高生活質量。如果乙肝患者只是盲目要求轉陰，而置抗病毒于不顧，最終只能誤入歧途，落得人財兩空。被訪談的21例患者中普遍存在對疾病認識不足現象，不同文化程度患者認識上存在差異，文化程度較高的患者對健康知識有一定的基礎，接受新知識的能力較強，停藥的原因主要是對長年用藥持有懷疑態度，患者A：“對醫師的治療方案是懷疑。”患者A：“不接受長期堅持抗病毒治療的觀念，試試停藥會怎么樣。”文化程度較低的患者接受疾病的能力較差，表現較迷茫，癥狀減輕或消失就是疾病痊愈，患者F：“認為轉氨酶正常就可以停藥。”患者C：“認為病毒抑制得到就可以停藥。”肝病患者得到疾病知識途徑有限，受社會不良環境影響（虛假廣告）而做出錯誤的判斷。患者S：“電視廣告某某醫院采用的方法就能治好這病，我就去試試看。”患者G：“報紙上廣告某某藥可以徹底治愈，我相信了，換藥后復發。”

2.2主題二：堅持長期用藥困難。盡管目前的醫療手段還很難達到徹底清除乙肝病毒，但堅持抗病毒，是目前治療慢性乙肝最為可靠的措施。乙肝患者應接受長期堅持抗病毒治療的觀念。遵醫囑按時服藥是治療疾病、防治疾病復發、減少并發癥的基本措施［3］。住院期間在醫師護士的監督指導下，患者能夠做到按醫囑服藥，出院后缺乏有效監管，自我管理效能下降，出現不按醫囑用藥的現象。患者K：“出差忘帶了，感覺挺好就沒再吃，結果算了。”患者I：“工作忙，吃吃停停，結果就復發了。”患者W：“出院堅持了半年，不想天天吃藥，就停了。”

2.3主題三：對藥物不良反應產生恐懼心理。慢性乙肝初始治療藥物的選擇是關鍵，初治時最好選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物。引起患者不安的主要原因是對藥物的不信任以及長期用藥的不良反應。患者閱讀藥物說明書后，擔心長期用藥后的不良反應引起軀體新的不適癥狀。患者B：“藥物說明書中不良反應比治療作用還長。”患者E：“用藥后胃不舒服，可能是藥物引起的。”患者H：“用藥后會出現耐藥，需要換藥，還要聯合用藥，太嚇人了。”

2.4主題四：經濟與醫療保障狀況的影響。經濟與醫療保障狀況是影響患者依從行為的重要因素。當前，醫療保障仍未覆蓋全民，偏遠的農村和經濟狀況較差的家庭，由于經濟條件不佳，出現不依從行為較多。患者D：“單位效益不好，醫院開的藥不便宜。”患者S：“我們家偏遠，附近醫院和藥房沒有這種藥。” 患者T：“新農合報銷的少，藥太貴，不舍得。”

3　討 論

3.1疾病認知的干預。建立正確認知有助于提高服藥依從性，通過健康教育糾正患者對自身疾病的錯誤認識和錯誤理解，患者應該認識治療的誤區，積極把握治療機會，配合醫師制定適合自己的治療方案，追求更高的治療目標，甚至獲得臨床治愈。增強患者治療的信心，堅持用藥，從而提高患者用藥的依從性。在健康教育過程中，針對不同文化層次和家庭背景的患者，根據患者的不同需求，提出個案化的健康教育方案，從而使患者感受到健康方案的有效性。同時醫院舉辦肝炎患者同伴教育活動，開展肝炎核苷經治患者特色門診，發放疾病知識宣傳手冊為患者提供疾病相關的知識，引導患者正確對待疾病。

3.2藥物不良反應的預防指導。慢性乙型肝炎抗病毒治療只要合理應用，密切監測是安全的。有針對性的與患者進行有效溝通，介紹藥物機制與不良反應，使患者正確掌握基本的用藥知識，認識藥物治療的重要性，往往患者會提高治療信心。為了有效預防不良反應，定期監測做到早發現，早治療，減少藥物不良反應對患者造成的傷害。

3.3自我服藥管理。患者住院期間，依從性較好，出院后由個人進行服藥管理。自我管理模式是個體通過采用認知與行為策略來對自身的思想、行為、情緒及所處環境等進行目標管理的過程［4］。訪談中因工作忙、忘性大而導致漏服藥的患者可以采用用藥日志本、鬧鈴提醒、手機備忘的方法來進行自我服藥管理。護士可采用電話訪視、回收日志本的干預方法達到定期監督的目的。

3.4爭取家庭社會支持。很多服用口服抗病毒藥物患者，經過長期服藥抑制病毒取得了一定的成效。如何保證患者按計劃用藥治療，按時復診，提高患者服藥的依從性，不能忽視家屬和社會的支持。家庭是社會支持系統的重要來源，社會支持與慢性病患者治療依從性、疾病的控制及轉歸均呈正向關系，社會和家庭的支持對幫助患者按醫囑服藥有著積極的作用［4］。醫務人員在與家屬的交流中要特別囑咐給患者一個舒服放松的家庭環境及經濟支持，及時發現患者在用藥中的細節性生活困難及不良情緒，給予精神上的鼓勵及經濟上的支持，以提高患者服藥的依從性。

［1］田莉，皮慧敏.護理質性研究中的倫理問題及對策［J］.中國實用護理雜志，2009，25（11）:69-70.

［2］孟園，牛小霞.藥物性肝損壞患者自我服藥管理行為的質性研究［J］.護理研究，2013，27，（1）:35-37.

［3］孫曉敏，薛剛.自我管理研究回顧與展望［J］.心理科學進展，2008，16（1）:106-113.

［4］樊宇華，孫瑾.影響強直性脊柱炎患者治療依從性相關因素分析［J］.護理管理雜志，2012，12（2）:103-104.

R512.6+2

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1671-8194（2015）23-0061-02