吸煙對肺結核的療效影響

張建明

（山東省鄒城市結核病防治所，山東 鄒城 273500）

吸煙對肺結核的療效影響

張建明

（山東省鄒城市結核病防治所，山東 鄒城 273500）

目的 探究吸煙對于肺結核療效的影響和二者之間的劑量與反應的關系。方法選取近段時間某醫院住院并完成了2個月的強化的療程的肺結核患者共有261例，依據他們治療之前的吸煙量的情況，并觀察他們經過了2個月強化性抗結核的治療后他們的痰菌的陰轉的概率。結果患者們經過了2個月的強化治療后，其中202例病患出現痰菌陰轉。但是性別、年齡等和病灶范圍等等因素對于痰菌的陰轉并沒有明顯的影響；但在吸煙的患者中，治療前如果每天吸煙的平均值有所增加，那么他的痰菌陰轉率就會明顯下降，因此在一定程度上可以認為，每天吸煙的平均值與痰菌陰轉率之間有一定的關系，也可以說是劑量與反應之間存在明顯的關系。結論吸煙對于肺結核的療效具有較大的影響，在臨床實踐中，應該多加重視。

肺結核；吸煙；療效的影響

1　對象與方法

1.1臨床資料：選取近段時間某醫院的住院治療的初治菌陽性的肺結核患者共251例。其中男、女分別為170、81例；年齡為17～78歲，其中男患者平均年齡為45歲，女患者平均年齡為51歲，所有患者都沒有心肝或腎臟方面的嚴重問題且可以完成2個月的強化治療。其中，有112個患者的痰結核的分枝桿菌的培養為陽性并進行了藥物敏感的試驗。對一線的抗結核的藥物較敏感的有83個，耐藥的菌株有25個，耐多藥的菌株有9例。在所有的患者中，不吸煙的有137例，1～450支/年有41例，450～800支/年38例，800以上支/年的有35例；病灶的范圍是3肺野以下的有126例；合并性的低蛋白血癥有86例。

1.2研究方法：所有病例的分類都是按照我國相關的標準進行的，治療之前，所有患者的血清白蛋白（ALB）的含量＜35 g/L。對所有的患者都使用2個月的異煙肼和利福平等抗結核藥物進行強化治療。在治療前，對患者進行有無吸煙史記錄，還要檢查患者體內的血清白蛋白的含量以及痰結核的分枝桿菌的涂片及培養。在治療過程中，每月都要對患者的血清白蛋白以及分支桿菌進行復查。結核的分枝桿菌的檢查方法：痰菌的涂片可以采用厚涂片的方法；痰結核的分枝桿菌的培養應采用Bactec的方法進行培養，根據結核病用來診斷細菌學的檢驗規定和過程。痰菌陰轉的標準為每月的痰涂片的抗酸桿菌有連續3次為陰性。

2　結 果

2.1痰菌陰轉的情況：患者們經過強化及治療后，其中202個病患出現了痰菌轉陰。從統計的數據來進行分析，在年齡，性別等方面的因素對于痰菌陰轉并沒有明顯的影響；經過觀察發現，吸煙量與痰菌轉陰有著一定的關系。

2.2吸煙對治療之前一些因素的影響：只是從一種因素上來觀察，吸煙對治療肺結核的影響。在治療過程中主要是從病灶范圍以及血漿白蛋白的含量來綜合進行考察的，其中發現了患者在治療前的吸煙量對患者的治療有很大的影響，其中治療前的吸煙年支量和肺部病灶的范圍（F=7.164，P=0.008）以及治療前的血清白蛋白的含量明顯是相關的（F=33.041，P=0.000，r=-0.336）。

2.3對痰菌的陰轉有影響的因素：通過相關數據的研究可以得出，痰菌轉陰率可能與患者在治療前血液中的血清白蛋白的含量以及年吸煙量有較大的關系。所以，我們對于病患的治療前的吸煙年支量和血清白蛋白的含量采取了多因素的回歸分析方法，并使用了向后剔除法的運算可知，病患的痰菌的陰轉和治療之前的吸煙的年支量是具十分明顯的相關性的（P=0.009）；但它與治療之前的血清白蛋白的含量并沒有太大的相關性（P=0.226）。

3　討 論

雖然目前有效的抗結核藥物相結合可以治愈大部分的肺結核患者，但仍有少部分患者并沒有被治愈［1］。對于肺結核患者，總會有一些未治愈的情況出現，但是對于這些情況，我們必須弄清楚其中的原因。有關學者是這樣來理解的，對于患者而言，并不是所有的患者都是有相同的體質，而且每1例患者的情況不一樣，對于一些老人而言，身體功能本來就不如年輕人，而且有很多老人是因為身體功能不行才患上肺結核這類疾病的，對于在這類人群是很難將其治愈的；有一類是不愛看病的患者，就是每次患病就是拖著，不看醫師，但是時間久了就有小病演變成大病了，這時去看醫師一定是比較嚴重，對于這類人，如果身體較為結實一般可以痊愈，但是對于身體不好的患者而言就很難治愈了；還有第三類自身有缺陷的一類人，這類人的免疫細胞存在缺陷，因此從理論上說，這類人是很難痊愈的。

據研究結果顯示，經過2個月強化治療之后，約77%的患者可以痰菌轉陰［2］。此外在上述研究中可以很清楚的表明年齡、性別等在統計學意義上是不存在任何關系的。上面分別研究了治療前吸煙量和血清白蛋白與患者在治療過程中的影響。下面就來進行一一說明。對于這兩種影響因素的研究主要是依托對患者的肺結核分枝桿菌的培養實驗，下面簡稱細菌培養研究。對于細菌培養研究可以得出以下結論，治療前患者吸煙量越多就會導致治療的情況越是不理想，此外患者治療前的血清白蛋白的含量對治療過程并無影響。但這有可能是因為本次研究的病例較少。治療之前吸煙和痰菌轉陰率是有一定的關系的（P＜0.05）。此外據有關資料表明患者在治療過程中的血清白蛋白含量對患者的治療有很大影響。因為患者在康復過程中主要是依靠免疫細胞來清除患者體內的分枝桿菌，在這過程中需要消耗患者大量蛋白質等，還要患者吐出去的濃痰中也含有大量的蛋白質，這會導致患者在治療期間，體內蛋白質含量降低，因此需要患者補充大量的蛋白質等物質。另外，長時期地吸入尼古丁會造成T淋巴細胞的免疫應答失去功能，從而導致了呼吸道的免疫功能受到損害。在細胞的免疫功能方面，吸煙的肺結核病的病患都低于不吸煙的肺結核病的病患［3］。

4　結 論

從上面的討論中可以發現肺結核患者在治療前的吸煙量會嚴重影響到患者的痰菌轉陰的概率，而且患者如果在治療過程中依舊吸煙，在一定程度上不利于患者痰菌轉陰，此外還會造成患者病灶吸收變慢等一系列影響，在治療時間上會延長，對治療效果也會有一定的影響，因此建議肺結核患者在治療期間，最好是不吸煙，對于重度吸煙患者，應該在治療過程慢慢的減少吸煙量。這樣對患者早日康復是有一定幫助的。另外在上述結論中也提到了，血清中所含有的血清白蛋白的含量對患者的治療也有很大的影響，因為這種蛋白質在患者恢復過程中會大量消耗，所以也建議患者在治療期間多補充蛋白質之類的人體所必需的元素。這樣也可以在另一方面提高患者康復的速度。

［1］王小玲.吸煙對肺結核患者近期療效的影響［J］.現代診斷與治療，2013，24（18）:4277-4278.

［2］陳芳.蛋白質營養不良對初治肺結核患者療效的影響分析［J］.中國保健營養·下旬刊，2012，（22）:30.

［3］劉國標，梁冰，鄧虹，等.戒煙對肺結核療效的影響［J］.現代醫院，2011，11（9）:26-28.

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1671-8194（2015）23-0050-02