兒童難治性癲癇的治療進展

汪瓊華

（湖北省孝感市康復醫院精神科，湖北 孝感 432000）

兒童難治性癲癇的治療進展

汪瓊華

（湖北省孝感市康復醫院精神科，湖北 孝感 432000）

癲癇為臨床常見兒童神經系統疾病，相較于成人癲癇患者，兒童癲癇病因與臨床治療手段、臨床表現上有明顯差異。癲癇發作與抗癲癇藥物的大量應用，對患兒學習、生活與成長發育均造成嚴重困擾。傳統抗癲癇藥物會產生較為嚴重的不良反應，且難以完全治愈，患兒難以耐受。近年來，隨著醫療不斷發展，抗癲癇治療也得到極大的進展，特別是對兒童難治性癲癇，其治療手段已經獲得極大突破。目前，針對兒童難治性癲癇，治療方法較多，本文對兒童難治性癲癇的治療進展作分析，現綜述如下。

兒童；新型抗癲癇藥物；難治性癲癇；治療進展

有研究報道顯示［1］，兒童難治性癲癇的發病率近年來呈上升趨勢，為臨床常見性小兒神經系統疾病，癥狀嚴重者，還可能對患兒的生育與成長、學習造成影響。在癲癇患兒中，難治性癲癇占25%，雖然采取傳統抗癲癇藥物治療可取得一定療效，但是其具有不良反應，且易造成藥物相互作用，導致患兒難以耐受。隨著醫療事業的發展，難治性癲癇在治療手段上也獲得全新發展，本文對難治性癲癇的新型治療手段進行分析，綜述如下。

1　新型抗癲癇藥物治療

臨床應用的新型抗癲癇藥物的作用機制為：提高患兒中樞神經抑制功能，經對γ-氨基丁酸功能進行改善，恢復受體功能，主要藥物有加巴噴丁、氨已烯酸、托吡酯等；抑制患兒神經細胞興奮，經降低對中樞興奮性相關氨基酸功能與相對應受體功能，藥物有托吡酯與非氨酯等；對患兒體內離子通道進行影響，如鈉離子通道抑制，起到治療作用，臨床用藥有唑尼酰胺、拉莫三嗪；與患兒體內突觸泡蛋白SV2A作選擇性結合，其代表藥物主要為左乙拉西坦；抑制體內糖酵解，藥物有2-Deoxy-D-glucose。

左乙拉西坦：為吡咯烷類似物，與突觸囊泡蛋白作選擇性結合，對神經遞質釋放調節，起到抗癲癇效果。經口服用藥后，其生物利用度較高，難以與其他藥物起作用；有學者研究顯示［2］，左乙拉西坦會顯著減少難治性癲癇患兒的發病次數。因其用藥的不良反應較少，易被患兒所接受。

唑尼沙胺能有效對鈣離子通道與鈉離子通道進行組織，從而抑制體內羥自由基活性，經抗氧化來進行抗癲癇治療。經研究顯示［3］，唑尼沙胺治療后，患兒的癲癇發作次數能減少一半以上，對不同類型的難治性癲癇均有一定療效，治療效果顯著。

普納巴林可對鈣離子通道阻滯，釋放神經遞質，從而起到腦神經調節效果，經降低神經興奮性，從而起到抗癲癇效果。治療后，可減少患兒的癲癇發作次數，與其他藥物治療無相互作用明顯癥狀，特別是兒童難治性癲癇的臨床治療中，其療效顯著，但是會出現一定程度的不良反應癥狀。

2-Deoxy-D-glucose為葡萄糖模擬劑，能替代正常葡萄糖作用于細胞，但是無被正常代謝，經對糖酵解抑制，起到抗癲癇效果，但是不宜長期治療。

兒童難治性癲癇治療時，用藥需要作多方面考慮，針對患兒的實際情況，作多方面的調查，選擇最佳方案治療。針對患兒的個體差異，需要在治療方案上仔細斟酌用藥與給藥方式、劑量等，必要時可作血藥濃度檢測，提高用藥安全性。

2　手術治療

顯微外科與影像學技術的不斷發展，術前可對患兒的病灶區域進行定位，從而使難治性癲癇手術治療效果與安全性得以保障。目前主要有切除手術、阻斷電通路手術與毀損手術。手術成功實施，可有效幫助解除患者的腦內病灶區域，起到減少癲癇發作的效果。顯微外科手術有效應用，可減少手術創傷，精準的定位，能根據患者的實際情況，制定出完整的手術方案，幫助患者提高治療效果。癲癇使用手術治療，可將單一治療方式，轉為綜合治療，根據癲癇病因，針對性治療。據研究顯示［4］，難治性癲癇可經對顱內病變徹底切除，徹底治愈，有效對腦神經功能進行保護。

3　腦深部電刺激術

對患兒的腦深部作電刺激，幫助患兒有效減少癲癇的發作次數。據有關研究表明［5］，行后腦前部電刺激，能有效將患兒的癲癇發作次數減少至50%以上。臨床多次研究后顯示，腦深部電刺激術，會對難治性癲癇的安全性進行有效的刺激，有利于患者恢復，且安全性較高。

4　迷走神經刺激術

迷走神經刺激術是經脈沖行迷走神經刺激，從而對癲癇發作進行有效的控制，臨床治療主要方式為經前胸皮下植入微型脈沖器。將脈沖器電極連接迷走神經，作間歇性脈沖刺激，起到治療作用。迷走神經刺激術能對兒童難治性癲癇患者進行有效的治療，已經成為難治性癲癇的主要輔助治療手段。無法耐受藥物治療與手術治療患兒，行迷走神經治療可取的顯著療效。

5　冷卻治療法

冷卻治療法為近年來快速發展的治療手段，在行冷卻治療時，還可對患者的腦神經進行有效的保護，其治療主要方法為血管內冷卻、表面冷卻、大腦直接冷卻。經冷卻治療后，可對患兒癲癇發作起到顯著的改善作用。經許多研究顯示［6］，冷卻療法會有效對癲癇發作進行緩解，改善患者癥狀，減少癲癇發作次數。

6　飲食療法

患兒多進食低碳水化合物、低蛋白、高脂肪食物，能幫助機體產生饑餓感，從而起到顯著的治療作用。生酮飲食也能起到神經保護效果，在難治性癲癇的臨床治療中具有一定療效。可在行藥物治療或手術治療時，輔以飲食療法，可以達到事半功倍的作用。

7　結 語

雖讓臨床上對兒童難治性癲癇治療方法較多，但是在實際治療過程中，需要對患兒的身體狀況作有效評估，選擇安全性高，且適合患兒的治療方案。隨著醫療技術不斷發展，對癲癇的研究深入開展，相應會有更多療效顯著且安全性高的治療手段在小兒癲癇治療中使用。

［1］章曉富，陳瑛，高慧麗，等.拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床療效觀察［J］.臨床神經病學雜志，2014，27（1）:50-52.

［2］吳小妹，曾敏，譚利明，等.腺苷增強治療（AATs）在癲癇治療的研究進展［J］.基礎醫學與臨床，2013，33（10）:1352-1355.

［3］單嶠，王世勛，王新軍，等.重復經顱磁刺激治療腦卒中后遲發性癲癇患者焦慮抑郁共病的療效［J］.實用醫學雜志，2013，29（24）:4000-4003.

［4］單嶠，李培棟，劉泉，等.早發性和晚發性兒童良性枕葉癲癇的臨床特點、腦電圖改變、治療及預后比較分析［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（7）:696-699.

［5］王萍，周秋紅，盛陽昊，等.中國漢族部分發作癲癇患者中SCNIA基因的兩個功能性位點與卡馬西平單藥治療療效的相關性研究［J］.中南大學學報（醫學版），2014，39（5）:433-441.

［6］張益霞，劉濤，姚蘊桐，等.農村地區苯巴比妥治療249例驚厥性癲癇患者1年療效分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2013，39（12）:724-728，732.

R971.6

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1671-8194（2015）23-0041-02