產后出血的原因及對策

張貞

產后出血的原因及對策

張貞

探討產后出血原因及可能發生的相關因素, 分析并制定避免產后出血的對策。14例不同年齡、不同分娩方式發生產后出血產婦的情況進行對比, 分析發生的原因, 制定相關措施。通過相關各項對策的實施, 使產后出血的情況大大減少。對產后出血產婦要做好監測和急救護理工作, 可減少產后出血的發病率和病死率。

產后出血；原因；對策

胎兒娩出24 h內出血量超過500 ml者為產后大出血。多發生于產后2 h內, 產后大出血發病急, 如果不及時搶救可導致休克而危及產婦的生命[1]。所以防治產后出血對醫護工作者來說顯得尤為重要。本文通過對本院住院的14例產后出血產婦的臨床資料進行分析, 總結護理經驗和大家分享,現報告如下。

1 臨床資料

2011～2012年在本院住院的產婦, 產后出血達500 ml以上產婦14例, 年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡28歲,分娩方式：剖宮產5例, 順產9例, 其中初產婦9例, 經產婦5例, 子宮切除患者2例。出血量：500～700 ml11例,800～1200 m14例, ＞1200 ml1例。出血原因：凝血功能障礙2例(14.3%), 子宮收縮乏力12例(85.7%), 軟產道損傷1例(7.1%), 死亡1例(7.1%), 有產前檢查7例, 無產前檢查9例。

2 產后出血原因

2.1 產婦精神過度緊張 有些產婦在分娩時精神過度緊張,導致子宮收縮力不好, 是造成產后出血的主要原因。在正常情況下, 胎盤從子宮蛻膜層剝離時, 剝離面的血竇開放, 常見出血, 但當胎盤完全剝離并排出子宮后, 流血迅速減少。但是如果產婦精神過度緊張及其他原因, 造成子宮收縮不好,血管未能閉合, 即可發生大出血[2]。如產婦精神過度緊張,產程過長或難產造成產婦體力衰竭, 臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑, 也影響產婦分娩, 造成大出血。巨大兒、巨大胎盤也會造成產后大出血。

2.2 胎盤滯留影響分娩是造成大出血的原因之一 包括胎盤剝落后滯留、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎膜殘留等均可造成大出血。

2.3 凝血功能障礙 產婦患有血小板減少癥、重度胎盤早剝、重度妊高癥、重癥肝炎等。

3 護理對策

3.1 提供心理幫助, 產婦發生大出血之后雖然生命得以搶救, 但由于大量失血, 產婦會出現緊張恐懼焦慮的情緒, 同時伴有席漢綜合征。此時產婦免疫力低、活動乏力、生活不能自理等問題。對上述情況應鼓勵產婦說出自己感受, 醫務人員應主動給予產婦關愛與關心, 使產婦增加安全感, 針對產婦的具體情況, 制定合理的營養飲食計劃, 更有利于糾正貧血、增加體力、逐步增加活動量、促進早日康復。做好出院指導, 囑產婦出院后加強營養和活動, 繼續觀察子宮復舊及惡露情況, 并囑其按時接受檢查, 以確保其身心康復, 解決哺乳問題, 制定產后恢復計劃。

3.2 及時查找原因并施救, 出現大出血時立即匯報醫師, 嚴密監測生命體征, 特別是要注意血壓的變化以防患者發生休克, 嚴密觀察產婦的反應、皮膚的顏色及皮膚的溫度、濕度以及出血的量、性質, 觀察有無血凝塊, 準確記錄出入水量血量。迅速開放靜脈通路, 給予早期、足量補液, 嚴防失血性休克的發生。必要時備血, 做好檢查前的準備工作, 幫助醫師檢查子宮收縮情況、胎盤殘留情況、軟產道及全身凝血功能, 根據病因制定相對的治療措施。

3.3 產婦取平臥位, 需要時可采用頭低足高位, 同時注意保暖。保持呼吸道通暢, 以利于有效持續的吸氧, 需要時行面罩吸氧或氣管插管給氧[3]。同時在吸氧過程中, 嚴密觀察吸氧的療效, 如面色是否紅潤、指脈氧是否在正常范圍內、呼吸是否較前恢復。

3.4 預防感染, 保持環境清潔, 空氣流通, 注意無菌技術操作, 遵醫囑應用抗生素, 病情穩定后及時加強營養, 改善貧血狀況, 增強機體免疫力。

4 討論

4.1 產科出血迅速且兇猛, 需要醫護人員爭分奪秒進行搶救, 這就要求具有扎實的急救基本功, 才能保證產婦的安全,以提高治愈率。

4.2 做好分娩時的觀察, 提前預防導致產后出血的危險因素。在第一產程時, 應改嚴密觀察產程進展情況, 防止產婦出現衰竭狀態, 需要時應用鎮靜藥以確保產婦充分休息。在第二產程時, 應嚴格執行無菌操作技術, 幫助產婦正確運用腹壓, 胎頭胎肩娩出相對慢, 一般相隔3 min左右, 胎肩娩出后應及時遵醫囑及時給藥, 加強子宮收縮, 同時減少出血。在第三產程應正確處理胎盤娩出和測量流血量, 待胎盤剝離征象出現后, 及時協助醫師將胎盤娩出, 并要認真查看胎盤胎膜是否完整[4]。嚴密觀察生命體征, 預防產后出血發生。

4.3 本次調查資料中產后出血患者經產婦占80%以上, 充分證明多次妊娠是產后出血的誘發因素, 由于多次妊娠致子宮纖維多次伸展, 同時部分肌纖維變短, 均可影響子宮收縮,導致產后出血。所以經產婦一定要做好孕前孕中孕后的健康保健工作, 并及時觀察產后情況, 以防止產后出血。

4.4 分娩期嚴防出血的發生, 往往也存在許多的心理社會及醫療條件、醫療技術等因素。有些患者隱瞞婚前生育史及流產史, 一些鄉鎮醫院醫療條件有限, 未能及早發現問題,以致在轉運途中耽誤搶救時機, 所以這就要求護理人員與患者要進行深入細致的溝通, 及早發現為題, 做好患者心理護理, 消除安全隱患。

4.5 通過臨床工作認識到產后出血仍然是威脅孕婦生命安全的首要因素, 加強責任心和助產技術, 對產后出血要做好監測和急救護理工作, 以減少產后出血的發病率和病死率。

[1]孫華, 張露萍. 產后出血的原因分析及護理對策. 中國醫藥導報,2006,3(27):126-127.

[2]何琳, 李海龍.476例產后出血的原因分析及護理對策. 中國初級衛生保健,2008,22(2):91-92.

[3]張敏. 產后出血56例原因及預防護理措施. 中國誤診學雜志,2008,8(29):7193-7194.

[4]張海霞, 鄭齊燕, 何曉梅. 淺談產后出血的臨床分析及護理對策. 當代醫學,2010,16(10):142-143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.182

2015-03-30]

473000 南陽醫專第一附屬醫院重癥醫學科