營養(yǎng)液高位保留灌注對慢性腎衰患者療效影響的臨床研究

宋文軍 滕月 劉立群 蔣晶紅

營養(yǎng)液高位保留灌注對慢性腎衰患者療效影響的臨床研究

宋文軍 滕月 劉立群 蔣晶紅

目的探討采用營養(yǎng)液高位保留灌注法對慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)患者的臨床療效。方法80例慢性腎衰患者在慢性腎衰綜合治療方案基礎(chǔ)上, 采用營養(yǎng)液高位保留灌注方法。比較治療前后臨床療效。結(jié)果69例慢性腎衰患者化驗指標于治療前相比, 均有不同程度改善,7例患者化驗指標上無明顯改變；4例患者治療過程中透析療效差, 血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)持續(xù)上升, 營養(yǎng)不良狀況繼續(xù)加重。結(jié)論營養(yǎng)液高位保留灌注法治療慢性腎衰患者營養(yǎng)不良有療效, 為營養(yǎng)治療提供了新的支持方式。

營養(yǎng)液高位保留灌注；慢性腎功能衰竭；營養(yǎng)不良

慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)是各種腎臟疾病進行性發(fā)展的最終結(jié)局, 主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂, 治療困難, 預(yù)后極差, 以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的綜合征。慢性腎衰患者常由于胃腸道癥狀較重、出現(xiàn)又較旱,導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生, 而營養(yǎng)不良又加速腎單位的損傷；治療中如能積極采取有效方法改善患者營養(yǎng)狀態(tài), 調(diào)節(jié)患者整體機能, 則可有效延緩慢性腎衰的進展, 提高患者接受各種透析治療方式的耐受力[1]。目前我國多以鼻胃管、鼻腸管的方式予以解決慢性腎衰患者營養(yǎng)不良問題, 本院在以上方式基礎(chǔ)上, 嘗試應(yīng)用結(jié)腸透析機為慢性腎衰患者高位灌注易于結(jié)腸吸收的營養(yǎng)液的治療方法, 來改善患者營養(yǎng)狀態(tài), 從而達到適度糾正電解質(zhì)率亂、增加腸道益生菌的目的, 在慢性腎衰患者營養(yǎng)治療上拓寬了治療方法, 并取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院慢性腎衰患者80例, 男33例,女47例, 年齡44～79歲, 慢性腎臟病(CKD)診斷分期參照美國腎臟病基金會制定的CKD臨床實踐指南提出的腎功能分期標準, 屬CKDⅣ期42例, Ⅴ期38例, 均采用透析治療；其中采用血液透析治療者21例, 腹膜透析治療者42例, 采用結(jié)腸透析者17例, 在綜合治療基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)液高位保留灌注改善其營養(yǎng)不良。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù) 慢性腎衰患者癥狀復(fù)雜, 患者心理負擔較重, 易出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮, 擔心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟負擔等心理, 從而使胃腸道消化、吸收功能進一步損傷[2]。在患者采用透析治療方法及營養(yǎng)液高位保留灌注改善營養(yǎng)不良同時, 應(yīng)給予耐心解釋、安慰患者, 說明精神、心理因素對慢性腎衰治療過程的影響, 根據(jù)其臨床CKD分型進行向患者講解有關(guān)治療目的、方法, 預(yù)期達到的效果, 同時指導(dǎo)患者盡可能由口進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(住院慢性腎衰患者飲食皆由營養(yǎng)科提供), 盡量能夠?qū)嵭小皞€體化管理”, 鼓勵親友適度探視以安慰患者, 為患者提供安靜舒適的環(huán)境, 使患者以良好心態(tài)接受透析治療及營養(yǎng)液高位保留灌注。

1.2.2 營養(yǎng)液高位保留灌注方法及營養(yǎng)液選擇 所選病例在透析治療的基礎(chǔ)上均采用結(jié)腸透析機行營養(yǎng)液高位保留灌注, 灌腸前讓患者排空大便, 取適當臥位, 臀部抬高10 cm,將透析管插入肛門至少60 cm至降結(jié)腸, 緩慢灌入溫度保持為39～41℃的營養(yǎng)液約200 ml(含熱卡200 kcal/L), 并保留60～120 min, 避免營養(yǎng)液溫度過高或過低引起的腸蠕動加速強、腸管擴張、腹痛等反應(yīng), 從而產(chǎn)生便意, 致使營養(yǎng)液在腸道內(nèi)停留時間短、吸收效果差,1～2次/d, 療程14～21 d為宜。

營養(yǎng)液的選擇：以腎病型勻漿膳為基礎(chǔ)營養(yǎng)底物, 內(nèi)加適量膳食纖維、短鏈脂肪酸及益生菌(如酸奶)、必要時加入谷氨酰胺及礦物質(zhì), 進行營養(yǎng)素補充。在補充熱量同時,以促使結(jié)腸內(nèi)有益菌的生長、維持腸黏膜結(jié)構(gòu)完整, 從而增強腸黏膜屏障功能的, 增加機體抵抗力[3]。

1.2.3 營養(yǎng)液高位保留灌注注意事項 首先是灌注營養(yǎng)選擇上要結(jié)合患者病情, 對于血肌肝顯著增高(＞707 μmol/L)患者, 結(jié)合患者由口進食量、靜脈輸液量及其所采取的透析方案, 盡量保證充足熱量前提, 嚴格限制蛋白質(zhì)的加入量, 使患者每日蛋白質(zhì)攝入量即可維持其蛋白日丟失量、又要防止攝影入蛋白量增多而產(chǎn)生較多氨基酸代謝物, 加重腎臟負擔；針對患者生化、離子指標, 適量增加或減少部分離子的添加,如鉀、鈉、鈣、磷等；液體量則根據(jù)患者排尿量、進食輸液量等統(tǒng)籌分配,200 ml/次為最高量, 并要保證營養(yǎng)液滲透壓與所評估患者的腸功能適應(yīng), 保證結(jié)腸吸收效果。

營養(yǎng)液高位保留灌注適用于慢性腎衰患者食欲不振出現(xiàn)早, 惡心、嘔吐、腹脹癥狀重, 舌、口腔潰瘍影響進食, 迫切需要改善營養(yǎng)態(tài)的患者；但對于有嚴重的心力衰竭及合并感染、近期有腸道內(nèi)及肛區(qū)出血、依從性差、有嚴重痔瘡患者并不適用, 因此在治療前要嚴格選擇患者, 做好告知工作,以期取得良好療效。

2 結(jié)果

69例慢性腎衰患者化驗指標與治療前相比, 均有不同程度改善,7例患者化驗指標上無明顯改變；4例患者治療過程中透析療效差, BUN、血Cr持續(xù)上升, 營養(yǎng)不良狀況繼續(xù)加重。

3 小結(jié)

通過對80例慢性腎衰患者治療前后觀察并記錄患者或體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌肉周徑(以上數(shù)據(jù)難以改善), 血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血Cr、BUN、電解質(zhì)情況等, 及時調(diào)整營養(yǎng)液底物種類及灌入量,69例患者化驗指標于治療前相比, 均有不同程度改善,其中58例自我感覺精力較前有增加；7例患者化驗指標上無明顯改變；4例患者治療過程中透析療效差, BUN、血Cr持續(xù)上升, 營養(yǎng)不良狀況繼續(xù)加重。

結(jié)腸黏膜具有半透膜特性, 既有分泌功能又有吸收功能,能有選擇地排泄和吸收, 結(jié)腸透析已為成功治療方案[4]。作者在此基礎(chǔ)上采用向結(jié)腸中灌入營養(yǎng)底物的方法, 促進腸道優(yōu)勢營養(yǎng)底物的吸收, 使胃腸道癥狀重的患者盡可能獲得有效的營養(yǎng)供給, 維持腸道功能, 預(yù)防腸道細菌移位, 對食欲不振、進食量嚴重不足患者拓寬營養(yǎng)支持方式, 并起到延緩慢性腎衰患者病情進展的作用, 具有較好的臨床營養(yǎng)治療實用價值。但是鄭重提出應(yīng)用營養(yǎng)液高位保留灌注方法改善慢性腎衰患者營養(yǎng)不良, 必須在患者獲得有效臨床治療基礎(chǔ)上,采用綜合治療方法, 排出體內(nèi)代謝廢物, 使結(jié)腸黏膜充血狀態(tài)得以改善, 吸收功能存在, 才能取得良好療效。

[1]吳雅芳, 張兵.慢性腎衰竭患者營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查.臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(8):605-606.

[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:101.

[3]Lubos Sobotka.臨床營養(yǎng)基礎(chǔ).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:343-345.

[4]任云城, 馮繼偉, 高繼寧, 等.全結(jié)腸高位透析治療慢性腎衰竭40例臨床觀察.山西中醫(yī),2005(4):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.180

2015-03-23]

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