外科手術切口部位監測結果與感染危險因素分析

賈宗旗

外科手術切口部位監測結果與感染危險因素分析

賈宗旗

目的觀察外科手術切口部位監測結果并分析臨床外科手術切口的感染危險因素, 制定合理有效降低切口感染的干預措施。方法160例外科手術患者為研究對象, 對其手術切口部位進行監測,觀察其手術切口愈合狀況及發生感染情況, 對發生手術切口感染者進行感染危險因素分析。結果160例進行外科手術且切口縫合的研究對象中發生切口感染者9例, 占5.63%。切口感染的9例患者均為Ⅱ類清潔污染切口, 手術時間180～300 min。其中麻醉評分(ASA)Ⅲ級者4例, Ⅱ級者3例, Ⅰ級者2例；其中危險指數為1者2例, 危險指數為2者2例, 危險指數為3者5例；切口深部感染者4例, 器官感染者3例, 腔隙感染者2例, 淺部感染者1例。結論外科手術切口部位感染的危險因素很多, 主要有手術持續時間、操作是否規范、切口類型等, 針對以上危險因素, 制定并實施有針對性的干預措施可以有效的降低切口感染的發生。

外科手術；切口部位；感染；危險因素

外科手術指外科醫生采用外科專用醫療器械對患者身體特定部位進行切除、縫合等的治療。手術過程必然會帶來手術部位皮膚及組織的損傷, 因此手術切口部發生感染是外科手術常見的醫院感染及并發癥之一[1]。有報道稱, 手術切口部位感染在我國醫院感染中占有很高的比例, 居第3位[2]。引起切口部位感染的危險因素主要有患者和醫護工作者兩大方面的因素[3], 降低手術切口部位感染的發生不僅有利于患者的術后恢復, 還有利于提高醫院整體醫療水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院外科收治入院的高位復雜肛瘺患者74例為研究對象, 其中男43例, 女31例, 年齡20～69歲, 平均年齡(45.35±4.87)歲。采用專用護理記錄單詳細記錄患者手術過程和手術內容以及術后治療護理和恢復情況, 隨訪至術后3個月, 詳細記錄各項感染危險因素。手術切口部位感染的診斷標準符合《應用抗菌藥物防治外科 感染的指導意見(草案)Ⅱ》[4]。

1.2 檢測內容 患者年齡、是否有慢性病、是否合并其他疾病、手術持續時間、操作是否規范、麻醉方式、ASA、切口類型、是否引流及住院天數, 切口感染程度分類等。

2 結果

160例進行外科手術且切口縫合的研究對象中發生切口感染者9例, 占5.63%。切口感染的9例患者均為Ⅱ類清潔污染切口, 手術時間180～300 min。其中ASA評分Ⅲ級者4例,Ⅱ級者3例, Ⅰ級者2例；其中危險指數為1者2例, 危險指數為2者2例, 危險指數為3者5例；切口深部感染者4例,器官感染者3例, 腔隙感染者2例, 淺部感染者1例。資料分析結果顯示, 本院外科手術切口感染發生的主要原因有手術持續時間過長、切口屬Ⅱ類清潔污染切口、ASA評分、切口引流效果及住院天數等。

3 討論

手術切口部位的感染是目前外科手術術后的常見并發癥之一[5], 主要包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙感染兩個方面。有研究報道[6], 手術部位感染的危險因素主要包括有兩大方面：①患者方面因素, 包括生理狀況、年齡、營養狀況、免疫功能等；②手術方面因素, 包括手術備皮方式、時間、切口部位皮膚消毒、抗菌藥物的使用等。有數據顯示[7], 患者年齡越大, 發生手術部位感染的危險性越高, 而本實驗結果并無明顯的年齡相關性, 這可能與本研究對象例數過少有關。大量研究顯示[8,9]患者年齡越大、本身合并有慢性疾病時, 其術后切口感染的發生率大大增加, 本研究小組為避免復雜因素的影響, 所選患者均為無其他慢性病及合并癥者,雖然易于分析, 但漏掉了其他一些重要感染危險因素的整合分析, 有待在進一步實驗中的到改善和改進。

本研究結果顯示, 手術時間長與手術切口部位發生感染有著非常密切的關系, 可以作為手術部位感染的獨立危險因素而對患者術后康復起到威脅作用。也有大量研究顯示[10],手術時間的延長, 可造成術后切口的感染, 與本研究結果一致, 主要是由于創面在長時間手術過程中處于長期缺血狀態,且增加局部血腫, 一方面降低了患者抵抗力, 另一方面有利于細菌入侵且大量繁殖；在此過程中, 手術視野及醫療器 械長時間暴漏于空氣中, 大大增加了術中污染的幾率。作為醫療機構的醫務工作人員應當對感染的危險因素做到積極的預防與控制, 有效控制和縮短手術時間, 嚴格無菌操作, 并做好其他預防措施, 有效降低切口感染的發生。

[1]何瑾玢, 李卿, 江金燕.101例普外科手術切口感染調查及分析.中華醫院感染學雜志,2002,12(2):1611-1612.

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[3]吳小蔚, 董玉林.外科手術切口感染的危險因素調查.中華醫院感染學雜志,2010,20(19):2950-2951.

[4]黎沾良, 李濤, 王世斌, 等.單劑五水頭孢唑林鈉預防普通外科切口感染的前瞻性多中心臨床療效研究.中國實用外科雜志,2008,28(8):664.

[5]萬穎杰, 陳顯春.普通外科手術切口感染監測及高危因素分析.第三軍醫大學學報,2003,25(23):2153-2154.

[6]余如平.手術室醫院感染的相關因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志,2004,14(10):1199-1200.

[7]郭亞春, 陳文光, 章澤豹, 等.無菌手術切口感染危險因素調查分析.中華醫院感染學雜志,2007,17(4):394-396.

[8]胡梅珍, 胡瑞萍.心胸外科手術部位感染的危險因素分析及對策.中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1038-1040.

[9]王小巖, 朱會英, 孫立貴, 等.糖尿病并發醫院感染的危險因素研究.中華醫院感染學雜志,2005,15(3):282-284.

[10]龐曉軍, 朱其海, 車紅英, 等.欽州市第二人民醫院外科患者手術后切口感染危險因素的Logistic回歸分析.現代預防醫學,2012,39(2):447-451.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.174

2015-02-11]

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