循證護理在小兒病毒性腦炎護理質量控制中的應用

崔偉偉 曹苗苗 賀秋

循證護理在小兒病毒性腦炎護理質量控制中的應用

崔偉偉 曹苗苗 賀秋

目的觀察循證護理模式在小兒病毒性腦炎護理質量控制中的應用研究。方法選擇79例病毒性腦炎患兒的臨床資料, 全部患兒均采用循證護理方法。結果全部患兒高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、驚厥癥狀緩解平均時間(2.1±1.1)d, 患兒整個護理療效較好, 護理期間未發生嚴重護理不良事件, 護理質量良好；護理滿意度94.9%。結論采用循證護理模式加強病毒性腦炎患兒的臨床護理,可較快緩解患兒臨床癥狀, 對于促進患兒早期康復具有重要的意義, 同時明顯提高護理滿意度, 提高護理質量。

循證護理；小兒病毒性腦炎；臨床護理質量

小兒病毒性腦炎是兒科臨床較為常見的疾病, 是病毒直接侵入腦膜與腦實質, 引起患兒顱內急性炎性反應, 導致中樞神經系統的感染性疾病。研究指出, 小兒病毒性腦炎發病1～2個月內, 給予積極的治療及護理可直接改善患兒預后[1]。循證護理是在循證醫學的基礎上發展起來的, 指護理人員在計劃其護理活動的過程中, 審慎、明確且明智地運用科學證據, 將之與臨床知識與經驗結合, 做出符合患者需求的、科學且系統的護理決定的過程。本組研究中, 通過采用循證護理的方法加強對小兒病毒性腦炎的護理, 觀察其在護理質量控制中的應用, 旨在為臨床提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的79例小兒病毒性腦炎患兒的臨床資料, 患兒中男41例, 女38例；年齡1～10歲, 平均年齡(5.4±1.5)歲, 患兒起病到就診時間1～5 d, 平均就診時間(2.8±0.8)d。

1.2 方法 全部患兒均采用循證護理方法, 具體方法如下。

1.2.1 組成循證小組 病區內護士長、主管護師、護師與護士共計15名, 組成循證護理組小組, 小組成員年齡20～35歲, 平均年齡(26.1±3.8)歲；工作時間2～15年, 平均工作時間(8.7±1.9)年；其中9名為本科文化,6名為大專文化。

1.2.2 保證循證護理質量的方法 對小組成員進行循證護理相關知識的訓練, 掌握利用數據庫進行相關文獻查閱的方法。循證小組查閱文獻得出, 中樞神經運動康復效果主要取決于治療開始時間, 待患兒生命體征穩定后, 即給予對癥的康復護理, 使患兒病情得到有效緩解, 促進病情康復。根據患兒的癥狀, 有針對性地制定康復方案, 由護士長對護理質量進行全面控制。

小組成員通過根據護理查房中的資料, 發現存在的主要循證護理問題, 查閱資料, 檢索文獻, 找出護理對策的可靠證據, 并對文獻中證據的有效性與有用性進行評價, 根據患兒需求制定護理計劃, 并給予實施。實施過程中注意每日觀察計劃的實施情況[2]。

小組成員根據小兒病毒性腦炎臨床常見癥狀的護理要點, 如發熱護理、靜脈通道護理方法、用藥護理、驚厥及昏迷護理、基礎護理等, 到數據庫進行文獻查詢, 結合護理經驗與患兒及其家長需求, 將相關文獻進行匯總、篩選, 制定循證護理方案, 制定護理目標, 每日對護理工作的進程進行監控, 做好每日護理記錄, 確保完成患兒的日護理目標, 對沒有完成的護理目標進行及時反思, 并給予糾正。分析可能影響護理質量的因素, 如患兒因素、病情因素、護士因素等,對影響護理方案進度的因素進行合理的調整, 確保護理工作有效完成, 確保患兒住院期間完成所有的護理目標[3]。

1.3 療效判定標準 自制護理滿意度調查表, 調查內容包括護理積極性、主動性、護理有效性等, 結果分為滿意、尚可與不滿意三個維度。滿意度=滿意/總例數×100%。

2 結果

本組患兒在給予循證護理后, 全部患兒高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、驚厥癥狀緩解平均時間(2.1±1.1)d,患兒整個護理療效較好；護理期間未發生嚴重護理不良事件,護理質量良好；75例患兒家長對護理工作表示滿意, 護理滿意度94.9%。

3 討論

小兒病毒性腦炎是一種顱內急性炎癥, 是由于病毒引起的中樞神經系統感染疾病, 一般來說, 癥狀較輕的患兒可自行緩解, 但多數患兒多病情較重, 且發展快, 可能導致不同程度的后遺癥, 嚴重可導致患兒死亡。在綜合治療的基礎上,給予有效的護理干預可明顯緩解患兒臨床癥狀, 促進患兒病情康復, 提高護理滿意度。

臨床觀察指出, 影響小兒病毒性腦炎護理質量的因素有疾病因素、患兒因素、護士因素等幾種, 疾病因素表現為如因病毒引起的中樞神經系統感染, 患兒可能出現發熱、驚厥、昏迷等情況, 如未得到及時有效的處理, 可引起神經系統后遺癥, 嚴重可危及患兒生命。患兒多年紀幼小, 語言表達能力不強, 且護理配合度不高, 易造成病情不能及時發現,延誤病情, 因此在護理過程中, 嚴密觀察患兒臨床癥狀表現,每隔2～3 h測量體溫1次, 發熱＞38℃, 應給予物理降溫, 心率增快＞160次/min, 患兒出現呼吸急促或不規則情況, 應立即給予頭罩吸氧治療；應嚴密觀察患兒情況, 尤其是應用刺激性較強的藥物時, 要注意避免藥物外漏導致組織壞死；觀察患兒是否出現驚厥先兆, 已出現驚厥的患兒, 應立即去枕平臥, 解開衣領, 使頭偏向一側, 給予墊舌板或牙墊, 給予水合氯醛灌腸、安定及苯巴比妥鎮靜止痙, 觀察尿量。昏迷患兒應取平臥位, 一側背部稍墊高, 頭偏向一側, 防止氣道堵塞, 出現呼吸困難, 誘發驚厥。及時吸痰, 嚴防窒息, 必要時給予氣管插管或氣管切開, 定時翻身, 采用紅花酒精按摩骨突處, 于身體受壓部位墊氣圈等, 避免發生褥瘡；用藥時密切觀察患兒的癥狀表現及不良反應發生情況, 靜脈滴注用藥時, 要觀察穿刺部位是否有藥物外滲等情況出現, 如有液體外滲, 應給予硫酸鎂粉劑濕敷, 預防組織腫脹及壞死情況發生。護士因素表現為護士在護理過程中的責任心、有效處理問題的能力, 在此, 通過加強護士的專業技能培訓及業務知識, 提高護士的相關技能, 減少護理不良事件的發生, 通過績效考評等方式, 表揚優秀, 促進全體護士共同進步。

本組研究中, 通過采用循證護理模式加強對小兒病毒性腦炎患兒進行護理, 觀察發現, 采用循證護理后, 患兒臨床癥狀均獲得到有效緩解, 治療期間未發生嚴重護理不良事件, 護理質量得到有效保障,94.9%患兒家長對護理工作表示滿意。

綜上所述, 采用循證護理模式加強病毒性腦炎患兒的臨床護理, 可較快緩解患兒臨床癥狀, 這對于促進患兒早期康復具有重要的意義, 同時明顯提高護理滿意度, 提高護理質量。

[1] 詹嫩娜.小兒病毒性腦炎的護理干預措施與效果.大家健康,2013,6(7):157-158.

[2]呂曉春, 趙桂林, 張潤芳. 重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復護理.中國醫藥導報,2014,8(20):8-9.

[3]閆慧, 馮建娥. 病毒性腦炎患兒的護理體會.基層醫學論壇,2013,10(12):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.161

2015-04-13]

450000 鄭州市兒童醫院神經內科