老年腎臟病的整體護(hù)理

白曦 萬英 周安麗 余鳳

老年腎臟病的整體護(hù)理

白曦 萬英 周安麗 余鳳

本文分析了老年腎臟病患者產(chǎn)生心理問題的原因, 包括本病臨床表現(xiàn)較隱匿、并發(fā)癥多、病程長, 加之患者機(jī)體功能減退, 抵抗力下降, 也可因其他全身疾病、中毒、缺氧、藥物等因素?fù)p害腎臟,造成臨床療效欠佳等。同時(shí), 從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及社會(huì)因素等提出了護(hù)理意見。

老年腎臟病；整體護(hù)理

老年腎臟病由于臨床表現(xiàn)較隱匿、并發(fā)癥多、病程長,加之患者機(jī)體功能減退, 抵抗力下降, 可因其他全身疾病、中毒、缺氧、藥物等因素較易損害儲(chǔ)備功能已趨下降的腎臟, 往往治療效果不明顯[1], 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理問題。故給護(hù)理上提出的問題是多方面的, 護(hù)理措施亦要從整體考慮,即以患者為中心, 以解決護(hù)理問題為核心, 實(shí)施生物、心理、社會(huì)多元化護(hù)理[2], 促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 疾病治療方面的問題及護(hù)理措施

1.1 臨床表現(xiàn)常不典型, 卻易發(fā)生腎功能衰竭。老年人各種反應(yīng)相對(duì)遲鈍, 病情變化不易觀察。要嚴(yán)密觀察, 注意了解患者腎功能各指標(biāo)變化。經(jīng)常測量血壓、體重, 觀察浮腫及有無電解質(zhì)紊亂, 以便對(duì)病情及時(shí)作出評(píng)估, 控制其發(fā)展[3]。

1.2 并發(fā)癥多。主要有高血壓, 腦心血管并發(fā)癥, 感染, 水、電解質(zhì)與酸堿代謝失衡, 深靜脈血栓形成等。要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理, 重視患者過去病史, 關(guān)心各功能檢查情況, 熟悉有關(guān)指標(biāo), 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1.3 對(duì)藥物的毒性反應(yīng)敏感。要謹(jǐn)慎用藥, 禁用毒性藥物,慎用經(jīng)腎臟排泄的藥物, 并注意觀察有無不良反應(yīng)。

2 基礎(chǔ)護(hù)理方面的問題及護(hù)理措施

2.1 休息質(zhì)量不高。休息可降低能量代謝, 減少代謝產(chǎn)物生成, 從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)。臥位時(shí)可使腎血流增加, 有利于康復(fù)。要注意與患者闡述休息的重要性, 去除影響休息的因素, 幫助患者合理分配睡眠時(shí)間。浮腫患者應(yīng)多休息, 嚴(yán)重浮腫伴胸腹水患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 并注意肢體保暖。

2.2 老年患者病情對(duì)飲食要求高, 且咀嚼、消化功能差。應(yīng)給予易消化, 富含維生素的低鹽、低膽固醇飲食, 并根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。例如：急性腎衰患者應(yīng)限水、鹽、低蛋白、低磷；腎病綜合征應(yīng)限水、鹽、高蛋白[4]；糖尿病腎病應(yīng)給予糖尿病飲食等。此外, 浮腫嚴(yán)重的患者應(yīng)給予無鹽飲食。蛋白的攝入量主要取決于腎功能, 根據(jù)患者的血漿蛋白及尿蛋白來調(diào)整。每日水分按前1 d排出量加500 ml掌握。

2.3 皮膚水腫、瘙癢、易破潰、感染、生褥瘡。水腫的患者皮膚感覺遲鈍, 對(duì)冷熱痛等刺激不敏感。末梢循環(huán)較差,皮膚溫度低, 常喜歡用熱水袋, 一定要慎用, 要用面部或毛巾包裹, 水溫＜60℃, 經(jīng)常檢查, 更換位置以防燙傷。長期臥床患者要定時(shí)翻身, 每2小時(shí)1次。保持床鋪平整、干燥、清潔, 有條件的可用氣墊床。尿毒癥的患者因尿素從汗腺排出形成尿素霜, 刺激皮膚引起瘙癢, 抓破易感染, 應(yīng)勤擦洗、勤換衣服。用便器時(shí)應(yīng)注意防止擦破皮膚。

2.4 口腔、呼吸道、泌尿道感染幾率大。由于抵抗力低下極易發(fā)生感染, 卻又無明顯全身反應(yīng)。要特別注意搞好預(yù)防,協(xié)助患者刷牙漱口2次/d, 必要時(shí)給朵貝氏液或0.02%呋喃西林液,2%硼酸液漱口, 淺表黏膜有糜爛時(shí)用冰硼散涂抹。室內(nèi)溫、濕度要適宜, 保持空氣清新, 翻身扣背, 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰, 保持會(huì)陰部清潔。

3 心理方面的問題及護(hù)理措施

3.1 對(duì)治療信心不足, 易產(chǎn)生焦慮、煩躁、沮喪、憂郁、多疑及恐怖心理。老年患者自尊心較強(qiáng), 護(hù)士應(yīng)在態(tài)度上體現(xiàn)出關(guān)心、尊重、真誠、平等, 使其獲得心理上的滿足, 產(chǎn)生安全感和信賴感, 增強(qiáng)自信心。經(jīng)常與患者交談, 發(fā)現(xiàn)其心理變化和心理要求, 對(duì)病情、治療等問題給予詳盡的解釋,提供宣泄機(jī)會(huì), 使其壓抑心理得到釋放, 提供一個(gè)緩解的方式, 例如：聽廣播、看報(bào)紙等[5]。

3.2 渴望得到安撫, 易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落感。老年患者情感豐富、脆弱, 院外社會(huì)、家庭人際關(guān)系一般較廣泛, 非常渴望親朋好友來看望。要注意做好家屬及單位的工作, 定期看望, 多鼓勵(lì)關(guān)懷患者。護(hù)士還要幫助患者之間建立良好的人際關(guān)系, 使其有一個(gè)良好的心境配合治療。

4 家庭、社會(huì)方面的問題及護(hù)理措施

4.1 出院后治療及護(hù)理缺乏指導(dǎo), 易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)應(yīng)從住院開始進(jìn)行, 包括飲食、活動(dòng)量、用藥、自我觀察、避免誘發(fā)因素、復(fù)查等。要具體, 易懂易行, 使患者在出院時(shí)已經(jīng)全面的掌握有關(guān)知識(shí)。

4.2 重新適應(yīng)家庭、社會(huì)及自身角色的問題。要注意指導(dǎo)家庭為患者提供健康的氛圍, 使患者有康復(fù)的愉悅, 幫助患者擺正自身位置, 一方面不要永遠(yuǎn)擺脫不了患者的角色, 另一方面要重視醫(yī)院給予的指導(dǎo)。

值得提出的是, 不是所有患者都存在以上問題, 要運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估每個(gè)患者的問題, 有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。

[1] 陳香美, 孫雪峰.老年腎臟病的治療. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(5):263-265.

[2] 韓履祺.老年腎臟病臨床分析. 山西醫(yī)藥雜志,1999,43(4):148-150.

[3] 牟善初, 張曉英.我國近10年來老年腎臟病學(xué)的發(fā)展. 中國老年學(xué)雜志,1997,17(3):55-57.

[4] 韓麗萍.腎病綜合征及其并發(fā)癥的護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)技雜志,1998,5(4):244.

[5] 藍(lán)小燕, 黃讕濤.尿毒癥動(dòng)靜脈造瘺透析護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(12):1504.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.160

2015-04-20]

402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(白曦 萬英)；重慶市江津區(qū)白沙中心衛(wèi)生院(周安麗 余鳳)

余鳳