對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)成效

劉志鴻

對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)成效

劉志鴻

目的研究探討對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理。方法180例攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦, 對(duì)其如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)與護(hù)理, 并對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行防止母嬰傳播的指導(dǎo)。結(jié)果檢測(cè)7個(gè)月齡嬰兒的外周血乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物(HBVM),180例嬰兒血清中乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)雙陽5例, 單純HBeAg陽性為0例, 單純HBsAg陽性4例, 總乙型肝炎病毒(HBV)感染率為5%。結(jié)論攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦只要按照0-1-6程序及時(shí)為新生兒接種了乙肝疫苗, 是可以母乳喂養(yǎng)的, 母乳中雖然含有乙肝病毒, 但是沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以導(dǎo)致孩子被感染。但如果產(chǎn)婦HBsAg和HBeAg雙陽則不易母乳喂養(yǎng), 且要進(jìn)行必要的母嬰隔離, 以免增加新生兒的感染幾率。

攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)與護(hù)理

我國(guó)每年約有新生兒1600萬個(gè), 其中約有100萬產(chǎn)婦為乙肝病毒攜帶者, 雖然乙肝病毒攜帶者并不等同于乙肝患者, 但HBsAg陽性的母親通過母嬰垂直傳播可使40%～70%的嬰兒成為慢性乙肝病毒攜帶著[1]。因此, 有效阻斷母嬰垂直傳播, 控制乙肝病毒感染已成為全社會(huì)醫(yī)務(wù)工者的主要責(zé)任, 而對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理同樣是阻斷乙肝母嬰傳播的重要環(huán)節(jié), 本院通過對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理, 使患者消除不良情緒, 減輕心理負(fù)擔(dān), 提高母乳喂養(yǎng)的信心, 保護(hù)易感者。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年1月～2013年12月接產(chǎn)的180例攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎足月分娩且自愿要求并能積極配合給予新生兒母乳喂養(yǎng), 均在產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行常規(guī)HBVM檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為HBsAg或HBeAg單陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg、HBeAg雙陽產(chǎn)婦；妊娠、分娩、產(chǎn)褥期并發(fā)癥及合并癥不適宜母乳喂養(yǎng)；精神疾病等不能配合母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦。180例產(chǎn)婦年齡25～34歲, 平均年齡(27.91±3.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播 針對(duì)不同產(chǎn)婦的乙肝病毒攜帶情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)護(hù)理, 并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予對(duì)新生兒喂養(yǎng)的科學(xué)建議。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種, 對(duì)于乙肝病毒攜帶者的母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng), 在新生兒乙型肝炎感染上無明顯差異[2]。新生兒若按照0-1-6程序接種了乙肝疫苗, 乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。但對(duì)于HBsAg和HBeAg雙陽性產(chǎn)婦或轉(zhuǎn)氨酶(aminotransferase, transaminase)增高的產(chǎn)婦則不適宜母乳喂養(yǎng), 因?yàn)榻?jīng)研究發(fā)現(xiàn)HBsAg和HBeAg雙陽性產(chǎn)婦或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)會(huì)增加?jì)雰旱囊倚透窝赘腥韭? 所以對(duì)于HBsAg和HBeAg 雙陽性產(chǎn)婦或ALT增高的產(chǎn)婦建議對(duì)新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng), 以減少新生兒的乙肝感染率, 同時(shí)在嬰兒出生零時(shí)間進(jìn)行乙肝疫苗接種,并采取必要的隔離, 同時(shí)在允許的條件下給新生兒注射乙肝免疫球蛋白會(huì)起到更理想的免疫效果。

1.2.2 指導(dǎo)與護(hù)理

1.2.2.1 由于新生兒免疫功能發(fā)育還不健全, 對(duì)乙肝病毒免疫力極低, 一旦受染乙肝病毒很難清除。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒按照0-1-6程序接種乙肝疫苗, 即在出生零時(shí)間注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIC)200 IU,72 h內(nèi)注射基因工程乙肝疫苗5 mg, 并在1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)分別注射, 在新生兒4周歲時(shí)以同樣程序接種HBIC200 IU[3], 以確保嬰兒有較高抗體, 從而降低乙肝病毒感染率。

1.2.2.2 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰傳播知識(shí)的指導(dǎo) ①幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的日常衛(wèi)生習(xí)慣, 切勿親吻嬰兒, 更不要咀嚼食物喂嬰兒, 嬰兒的生活用品及餐具應(yīng)單獨(dú)使用及清潔, 并進(jìn)行定期消毒, 注意避免母血、唾液及汗液污染嬰兒。②哺乳前產(chǎn)婦可用流動(dòng)水清洗雙手并用干凈溫濕的軟布擦拭乳房, 擦拭時(shí)忌用肥皂、乙醇等刺激物, 并對(duì)乳房進(jìn)行按摩以刺激乳汁分泌。當(dāng)結(jié)束哺乳時(shí)產(chǎn)婦可用食指輕輕向下按壓嬰兒下顎,使其自然放松, 以免乳頭損傷。為防止出現(xiàn)乳腺炎癥, 要做到按需哺乳, 并在哺乳結(jié)束后擠盡剩余乳汁, 如果產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎、乳頭破裂或嬰兒消化道黏膜炎癥損傷情況, 應(yīng)暫停哺乳[4]。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 產(chǎn)婦產(chǎn)后需要均恒的營(yíng)養(yǎng), 同時(shí)為促進(jìn)母體盡快恢復(fù), 保證產(chǎn)婦分泌充足乳汁, 要多攝入富含高蛋白、高熱量、高維生素及高碳水化合物食物, 同時(shí)注意葷素搭配, 以增加產(chǎn)婦的食欲, 滿足產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求。避免因營(yíng)養(yǎng)不良增加對(duì)乙肝病毒易感性。

1.2.2.4 心理護(hù)理 由于人們對(duì)乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎的區(qū)別存在誤區(qū), 尤其是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦, 擔(dān)心怕傳染給新生兒, 心理壓力極大, 極易產(chǎn)生焦慮情緒。嚴(yán)重影響了產(chǎn)后的恢復(fù), 更有些產(chǎn)婦不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 擔(dān)心新生兒被感染上病毒, 因此, 對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理尤為重要, 作為醫(yī)護(hù)人員, 要向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎的區(qū)別, 明確告知產(chǎn)婦單純HBeAg并不意味著是乙肝患者,只要不是HBsAg和HBeAg雙陽[5], 且在新生兒出生零時(shí)間按0-1-6程序接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。從而幫助產(chǎn)婦及家屬克服不必要的心理壓力, 保持放松的心情, 樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

2 結(jié)果

通過對(duì)乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)與護(hù)理, 并對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行防止母嬰傳播的指導(dǎo)后取得了滿意的效果, 通過對(duì)7個(gè)月齡嬰兒的HBVM進(jìn)行檢測(cè),180例嬰兒血清中HBsAg和HBeAg雙陽5例, 單純HBeAg陽性為0例, 單純HBsAg陽性4例, 總HBV感染率為5%。

3 小結(jié)

經(jīng)過對(duì)乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理后,使產(chǎn)婦及家屬正確認(rèn)識(shí)了乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎的區(qū)別, 使產(chǎn)婦減輕了心理壓力, 減輕了對(duì)乙肝病毒的恐懼心理,消除了焦慮情緒, 在一定程度上促進(jìn)了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù), 提高了母乳喂養(yǎng)的信心。同時(shí)通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰傳播知識(shí)的指導(dǎo), 使產(chǎn)婦了解了HBV的傳播途徑并在日常生活中加以重視, 降低了母嬰傳播的幾率, 保護(hù)了易感者。同時(shí)通過對(duì)新生兒接種的指導(dǎo), 使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)了新生兒接種乙肝疫苗的必要性, 并按0-1-6程序積極配合接種。

本文通過對(duì)乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理, 取得了理想的效果, 產(chǎn)婦通過正確的母乳喂養(yǎng)與護(hù)理, 有效阻斷了母嬰垂直傳播, 提高了乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述, HBV攜帶產(chǎn)婦可否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)受多重因素影響, 而其攜帶模式是重要的參考指標(biāo), 對(duì)于單純HBeAg或HBeAg陽性產(chǎn)婦(HBeAg或HBeAg雙陽除外), 在對(duì)新生兒進(jìn)行免疫干預(yù)后是可以母乳喂養(yǎng)的。

[1]楊明榮.阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播的療效觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010 ,11(10):112.

[2]高結(jié)坤, 胡先平.乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝阻斷乙炎病毒母嬰垂直傳播研究.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,14(10):48.

[3] 張立東, 黃巖.母乳喂養(yǎng)與乙型肝炎攜帶的相關(guān)研究.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,20(2):80-81.

[4]白潔, 李莞.對(duì)乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中存在問題的調(diào)查分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010 ,8(6):89.

[5]黃洪光, 張世京, 黃軍.1～4歲兒童乙肝疫苗接種率及免疫效果分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2001(2):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.149

2015-03-25]

110000 遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院