NCU鼻飼喂養患者腸內營養并發癥的護理

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

NCU鼻飼喂養患者腸內營養并發癥的護理

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

目的探討神經重癥監護病房(NCU)鼻飼喂養患者腸內營養(EN)并發癥的護理方法。方法將106例患者根據胃腸功能選用不同類型的腸內營養制劑(勻漿膳、全營素等)作為管飼腸內營養粉劑。通過間歇推注方式注入。結果在喂養過程中, 腹瀉12例, 消化道出血2例, 腹脹6例、反流5例, 通過對管飼患者進行營養治療中并發癥進行規范化管理,47例患者體重得到穩步增長,59例患者體重保持穩定。結論對管飼患者腸內營養規范化管理, 減少了腸內營養并發癥的發生率, 改善患者營養狀況, 維護臟器、組織的免疫功能, 促進臟器組織的恢復, 優化臨床結局。

腸內營養；神經重癥監護病房；鼻飼喂養；并發癥

腸內營養(EN)是通過消化道途徑為患者進行營養支持的方法, 由于疾病影響不能經口進食, 應通過管飼途徑給予營養, 經鼻胃途徑放置導管, 根據病情需要, 導管遠端可放置在胃、十二指腸或空腸中。由于許多患者對管飼營養不耐受而引起胃腸道的并發癥, 如腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐和誤吸等, 也有由于護理操作不當造成的并發癥的發生。作者在NCU病房對管飼患者進行營養治療中并發癥進行規范化管理以改善臨床結局。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院NCU患者106例, 其中男76例, 女30例。年齡37～83歲, 平均年齡(61.2±9.20)歲。

1.2 方法 將106例患者根據病情及胃腸功能情況選用不同類型的腸內營養制劑, 如勻漿膳、全營素等作為管飼腸內營養粉劑。通過EN間歇推注方式注入, 開始給予100 ml/次,6次/d, 逐漸增至250 ml/次,6次/d, 溫度為38～40℃。每次餐前抽吸胃殘余量并觀察患者有無腹脹、嘔吐、腹瀉、反流和誤吸等。根據患者對腸內營養的耐受情況, 逐漸增至250 ml/次, 同時檢查血糖和血清蛋白質并觀察各種相關的并發癥的發生。鼻飼管要定時更換, 在最后一次喂食后拔出,第2天喂食前重新留置胃管。在此期間, 每3小時抽吸胃殘余留量。每次喂養后并用溫水將胃管沖凈, 將胃管固定好,隨時觀察腸內營養耐受性, 胃動力不良和病情需要者(昏迷)應采取十二指腸或空腸中喂養。營養量不足時應及時給予腸外營養, 采用聯合應用方法并保持血糖穩定性。

2 結果

在NCU病房行鼻飼喂養過程中, 腹瀉12例, 消化道出血2例, 腹脹6例、反流5例, 通過對管飼患者進行營養治療中并發癥進行規范化管理, 使患者血糖平穩, 血清蛋白指標穩中有升, 其中59例患者體重得到維持,47例患者體重逐步增長到理想體重。

3 討論

3.1 心理護理 向患者及家屬強化鼻飼的重要性和相關知識、照顧技巧, 積極宣傳成功病例。讓家屬和患者了解腸內營養目的和意義、解除患者及家屬的恐懼心理。接受營養支持治療, 并用親切的話語給患者以關心和愛護, 保持親人之間的情感交流, 增強患者信心。

3.2 鼻飼導管的選擇 根據患者個體差異, 選擇不同型號的鼻胃管, 對反流嚴重的患者選擇鼻腸管, 將鼻腸管末端通過胃進入十二指腸或空腸上段, 避免反流及誤吸等并發癥發生。

3.3 鼻飼方法 營養液溫度要適宜, 使營養液保持在37℃左右, 以減少對腸道的刺激, 這樣有利于營養液充分吸收,通過EN間歇推注方式注入, 開始給予100 ml/次,6次/d, 逐漸增至250 ml/次,6次/d, 溫度為37℃左右。抽吸胃殘余量和觀察患者有無腹脹、嘔吐、腹瀉、反流和誤吸等。為防止胃潴留營養液推注速度要慢, 濃度應從稀到稠。

3.4 并發癥的護理 對因腸內菌群失調的腹瀉患者, 給予酸奶100 ml/次,1～2次/d, 使腸道正常菌群得以恢復；高血糖的患者, 應定時監測血糖, 及時與醫生溝通, 執行醫囑, 給予胰島素, 維持血糖穩定, 控制在8～10 mol/L。每2～3天查血清前白蛋白, 及時調整營養液蛋白的補充量。EN時頭部抬高30～35°有助于防止誤吸, 鼻飼前和喂養過程中, 每2～4小時回抽檢查胃內食物消化情況。當胃內容物＞100 ml, 應減量或暫停營養液輸注[1], 以免因胃潴留引起營養液反流導致誤吸。也可每6小時給予甲氧氯普胺10 mg以加速胃蠕動[2],喂食前用注射器抽吸查看胃潴留量后沖凈胃管, 并將抽出的胃潴留液推注胃內, 防止丟失電解質, 在喂養過程中避免翻身、叩背、吸痰等操作, 以減少嘔吐反射因素, 防止發生反流引起誤吸。

3.5 鼻飼管護理 鼻胃管和鼻腸管放置后, 妥善固定, 每天做好鼻腔及口腔的護理, 定期檢查, 了解鼻飼管位置是否合適, 每次鼻飼前后, 用溫開水20～40 ml推注胃內。經管飼給藥時, 將溫開水20 ml推注胃內, 每次只能推注1種藥物, 注入后再推入5 ml溫開水, 多種藥物注入后再注入20 ml溫開水, 不能將全部藥物摻混或與營養液混合推注。

在EN支持治療中由于多種客觀因素導致并發癥的發生,尤其腹脹、腹瀉為最常見的并發癥。其發生率可達20%～40%[3], NCU病房患者腹瀉腹脹為16.98%, 作者根據病情及時調整營養制劑濃度、速度逐漸增量, 并給予給予酸奶等及時調理, 腹瀉腹脹癥狀消失。

通過對管飼患者腸內營養規范化管理, 減少了腸內營養并發癥的發生率, 改善患者營養狀況, 維護臟器、組織的免疫功能, 促進臟器組織的恢復, 優化臨床結局。

[1]曹玉, 鄭永紅.腸內營養的臨床應用進展.江蘇藥學與臨床研究,2006,14(1):46-48.

[2]沈梅芬, 張海英, 李月琴.重型顱腦外傷患者鼻飼并發癥原因及防治.蘇州醫學院學報,2002,22(1):116.

[3]毛春英. ICU患者腸內營養腹瀉的原因及防治體會.中國醫師雜志,2006,8(5):676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.141

2015-03-27]

132011 吉林省吉林市中心醫院

蔣晶紅