直腸癌患者圍術期整體護理體會

勇杰

直腸癌患者圍術期整體護理體會

勇杰

目的評價直腸癌圍術期整體護理效果, 探討護理要點, 總結護理經驗。方法回顧性分析84例直腸癌患者的臨床資料, 對直腸癌患者給予心理支持、充分的術前準備等術前護理, 手術室環境管理、并發癥預防等術中護理, 病情監護、并發癥預防、大小便護理、健康教育等術后護理, 觀察護理效果。結果住院總時間(14±5)d、手術時間(194±34)min、術中出血量(144±20)ml、肛門排氣時間(3.0±1.1)d、腹腔引流量(184±29)ml；吻合口出血率9.52%、肛門疼痛16.67%、直腸刺激表現47.62%、吻合口瘺7.14%、壓瘡1.19%, 肛漏、排便障礙16.67%；護理不良事件5例、護理滿意率85.71%。結論直腸癌患者圍術期護理方法基本成熟, 護理內容繁多、護理任務重、需關注要點較多；直腸癌并發癥發生率仍相對較高, 其中不乏嚴重并發癥, 應注重并發癥預防護理, 提高護理標準；應關注康復護理, 增加康復訓練內容。

直腸癌；圍術期護理；整體護理

直腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤, 嚴重威脅人類生命健康。近年來, 隨著生活方式、飲食結構的改變, 我國直腸癌發病率呈快速上升趨勢,2010年統計資料表明我國35歲以上人群直腸癌發病率高達24/10萬～32/10萬[1]。手術是治療直腸癌主要方法, 近年來隨著醫療技術的進步, 直腸癌成功率已得到基本保障。但手術是一種創傷性治療方法,不可避免存在應用風險, 結腸癌患者多為中老年人, 手術耐受差, 器官儲備功能不足, 圍術期多處于高凝狀態, 圍術期并發癥發生率較高, 給患者近期、長遠預后帶來不利影響[2]。高質量的圍術期護理有助于降低并發癥風險, 改善患者預后。

回顧性分析本院收治直腸癌并采用手術治療患者84例, 經精心護理后, 臨床預后相對較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例直腸癌患者, 收治于2013年2月～2014年7月, 年齡33～85歲, 平均年齡(55.5±9.1)歲。腫瘤下緣距肛緣距離5～8 cm, 平均距離(6.1±0.4)cm。合并糖尿病8例, 超重或肥胖2例。行保肛治療70例, 腹壁造瘺術14例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理支持 癌癥患者普遍伴有不同程度抑郁、焦慮, 腹壁造瘺行造人造肛門者, 術后護理任務重, 可能承受巨大的心理壓力, 應給予患者充分的理解與支持, 真心誠意的關心愛護患者。

1.2.1.2 充分的術前準備 ①直腸癌患者術前多處于高凝狀態, 因癌癥消耗, 多伴有營養不良、貧血, 應做好營養支持,給予高蛋白、高熱量、易消化食物, 對于合并高血壓、糖尿病者, 還應給予專科飲食；②充分的腸道準備, 術前3 d給予腸道抗生素, 轉流食, 術前1 d禁食, 給予腸道灌洗。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 手術室環境管理 術前30 min做好手術準備, 清點手術物品, 做好器械管理, 調節室內溫度、濕度, 整理床單元, 做好交接工作, 檢查儀器設備。

1.2.2.2 并發癥預防 ①合理擺放體位、及時整理床單位、減少皮膚褶皺、涂抹凡士林藥物等方法預防壓瘡；②妥善固定, 檢查防護設備, 交接時默契配合, 避免粗暴操作, 預防墜床；③做好導管護理, 特別做好搬運時導管保護工作。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 病情監護 嚴密觀察患者生命體征、病情表現,加強巡視, 做好術后8 h內各項生命體征指標記錄, 觀察傷口周圍皮膚情況；鑒別、發現并發癥早期癥狀表現；每日做好腸道檢查, 做好聽診工作。

1.2.3.2 飲食護理 ①落實術后禁食制度, 給予胃腸減壓等專科護理, 飲食應據腸道功能恢復情況具體安排；②飲食從流食、半流食向普食過度；③宜進食易消化食物, 鼓勵攝入膳食纖維, 促進腸道蠕動, 多食水果、蔬菜、谷物。

1.2.3.3 并發癥預防 ①做好導管護理, 特別關注留置尿管者, 嚴格落實無菌標準, 做好會陰護理, 每日清潔尿道口,預防感染；②預防切口感染, 維持切口周圍皮膚清潔干燥,告知患者注意事項, 術后早期做好體位管理, 避免牽拉切口,引起開裂；③做好人工肛門周早期護理；④每2小時翻身1次,一直體位微調, 預防褥瘡、肺部感染。

1.2.3.4 大小便護理 ①留置尿管2周更換1次, 必要時增加更換頻次, 間斷開放, 避免膀胱萎縮, 及時鑒別、發現、處置泌尿系統感染；②定期擴肛, 常規應用1%普魯卡因灌腸,灌腸時應控制水溫、流速, 做好與患者配合工作。

1.2.3.5 健康教育 ①健康教育主要目的在于提高患者自我護理能力、家庭護理能力, 改善患者生活質量；②健康教育主要內容包括飲食護理、瘺口護理、切口護理等；③囑患者定期復查, 并留下詳細的聯系方式, 以便患者咨詢。

2 結果

術前住院時間4～7 d, 住院總時間10～24 d、平均住院時間(14±5)d。手術時間(194±34)min, 術中出血量(144±20)ml,肛門排氣時間(3.0±1.1)d, 腹腔引流量(184±29)ml。吻合口出血8例(9.52%), 肛門疼痛14例(16.67%), 直腸刺激表現40例(47.62%)。吻合口瘺6例(7.14%), 肛漏、排便障礙14例(16.67%)。壓瘡1例(1.19%), 非計劃拔管3例(3.57%), 跌倒墜床1例(1.19%)。護理滿意率85.71%(72/84)。

3 小結

直腸癌圍術期護理內容基本成熟, 主要內容包括以腸道準備、營養支持為主的術前護理, 以及以并發癥預防與管理、監護、健康教育為主的術后護理。既往護理結果顯示, 患者預后呈現以下幾個特點：①不同患者住院時間呈現較大差異, 除患者本身恢復水平、術式類型等因素差異外, 并發癥可能是致住院時間延長的主要原因之一；②術后并發癥發生率高、類型多,不乏嚴重并發癥, 如吻合口瘺；③護理不良事件仍然存在。

從技術內容上看, 已無改進空間, 應從護理管理著手提高護理質量水平及整體護理標準, 明確手術護理路徑, 避免護理內容遺漏, 同時做好護理質量管理, 規范護理操作、提高技術標準, 盡可能將護理工作落到實處, 不放過一個細節死角。此外, 有報道稱, 老年人是直腸癌圍術期并發癥發生高危風險人群, 并發感染率相對較高, 且與住院時間、置管時間呈正相關[3], 臨床護理應增加相應的早期康復內容, 做好康復指導、術前訓練, 以利于及早拔管、下床活動[4]。

[1]黃素珍, 陳衛珍, 陳麗華.循證護理在手術室整體護理中的應用.醫學臨床研究,2012,29(8):1632.

[2]徐宗斌, 池畔.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術預后對比分析.中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(6):600-601.

[3]戰麗麗, 楊一多, 張秀麗.老年直腸癌患者圍術期并發癥預防措施及護理對策.臨床合理用藥,2014,7(3):156-157.

[4]馬潔.加速康復理念在消化系腫瘤圍術期護理中的應用及效果.世界華人消化雜志,2014,22(35):5572-5575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.134

2015-03-13]

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