11例腰大池外持續引流護理體會

魏福巖

11例腰大池外持續引流護理體會

魏福巖

目的探討腰大池外持續引流的護理方法。方法總結11例腰大池外持續引流護理期間病情觀察, 引流管護理及并發癥的預防。結果11例腰大池持續引流患者無并發癥發生。結論腰大池外持續引流患者經護理人員嚴密觀察病情, 預防感染發生, 加強引流管護理, 取得滿意的治療效果。

腰大池外持續引流；護理

腰大池外持續引流損傷小、操作簡便, 既可引流腦脊液,降低顱內壓, 又可通過動態觀察腦脊液, 了解有無顱內感染,得到臨床的推廣。但術后可能會發生各種并發癥, 本組對11例顱腦外傷患者行腰大池外持續引流, 經過精心護理有效預防和減少并發癥的發生, 取得滿意的治療效果?，F將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～2014年5月本科11例患者進行腰大池外持續腦脊液引流治療, 男8例, 女3例, 年齡26～68歲, 平均年齡51.5歲。其中顱內感染4例, 蛛網膜下腔出血3例, 腦室積血2例, 顱內占位1例, 單純腦脊液鼻漏1例。

1.2 操作方法 患者取胸膝側臥位, 保持背部與床板垂直,脊柱盡量后弓。選擇L3～4, L4～5椎間隙穿刺。消毒局部皮膚,應用利多卡因局部麻醉穿刺腰大池, 見腦脊液引出后置入硬膜外導管5～8 cm, 距穿刺點1～2 cm處縫針固定引流管, 引流管末端連接三通管, 再接無菌引流袋。穿刺點以透明敷料貼外貼, 順一側腋中線向上固定在皮膚上, 引流袋懸掛于床旁。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 由于腰大池穿刺是有創性操作, 清醒患者對腰大池引流常有恐懼心理影響操作。術前護士應耐心向患者及家屬說明治療的目的、重要性及配合方法。操作中動作輕柔, 消除恐懼心理, 以便更好配合治療。醫師根據患者病史及神經系統檢查, 對于易發生腦疝患者術前0.5～1 h快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml降低顱內壓, 以避免顱腔與脊髓腔之間的壓力差大而誘發腦疝形成。對于意識不清、躁動患者適當使用約束具保護。

1.3.2 術中護理 行腰大池穿刺過程中需嚴密監測記錄生命體征及瞳孔變化。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時, 應立即停止操作, 并作相應處理, 防止腦疝發生。操作者嚴格執行無菌制度, 避免引起顱內感染。穿刺動作輕柔, 放腦脊液速度要慢, 以免因顱內壓驟降引起再出血和誘發腦疝形成。對于煩躁患者應固定患者體位。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 嚴密觀察病情變化 術后應去枕平臥4～6 h, 防止顱內壓突然改變引起頭痛。6 h后可給予頭高位(一般抬高床頭15～30°), 利于腦脊液引流。12 h內嚴密觀察意識狀態和生命體征的變化、肢體活動, 并觀察記錄瞳孔大小和對光反射情況, 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。如發現頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識障礙加重等, 則有發生腦疝的可能。應立即報告醫生并及時處理。

1.3.3.2 引流管的護理 引流管一般采用透明敷料帖固定,便于觀察穿刺處情況?；颊呷⊙雠P位, 集液袋入口處高于外耳道平面10～20 cm為佳。因引流管細長, 在翻身、搬動患者時,可暫夾閉引流管, 告誡患者及家屬不要擅自調節滴速, 勿擅自抬高床頭, 如需抬高床頭, 須在護理人員協同下同時調整引流瓶高度和引流液滴速, 防止腦脊液返流或引流過快、過多導致顱內壓過低, 對躁動者予約束帶約束。改變體位后須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落, 保持引流通暢。腦脊液由腦內脈絡叢生成, 量約500 ml/d, 調節控制滴速2～5滴/min,每24小時引流量150～300 ml為宜。正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76 kPa, 可經過測壓管測量腦脊液壓力。根據測得壓力值調整引流管高度及流速, 有效控制顱內壓, 以防腦脊液引流過多或引流不暢。

1.3.3.3 預防并發癥的發生 腰大池引流常見并發癥：①顱內感染：由于持續腰池引流時間長, 患者躁動增加感染的幾率或者操作不正當引起逆行性感染。護理人員應注意監測體溫變化, 嚴格無菌操作和護理, 保持傷口敷料干燥、清潔, 換藥1次/d, 每天更換引流瓶。保持室內空氣清新, 定時開窗通風, 空氣消毒機消毒2次/d。腰大池引流管一般放置7～12 d[1], 留置時間長易造成逆行性感染。定期留取腦脊液做常規及生化檢查, 以便及時發現并治療顱內感染。如引出腦脊液無色透明、各項指標恢復(腦脊液中紅細胞＜100×106/L, 蛋白＜0.8 g/L), 腦脊液漏消失、患者一般情況好轉, 應及時拔管, 以防止引流過久, 誘發或加重感染。②張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。過快的腦脊液引流會引發腦血管痙攣、顱內出血、腦疝的危險。引流開始尤其注意控制流速和流量, 引流速度一般為2～5滴/min, 每24小時引流量150～300 ml為宜, 根據每天引流量調節引流管高度。注意觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、瞳孔變化及意識狀態等情況, 及早發現腦疝形成的先兆。③引流不暢:腰大池引流管極細, 蛛網膜下腔出血或顱內感染時腦脊液黏稠, 腰大池引流管易堵塞。如引流不暢時,積極找出原因。每日觀察引流是否通暢, 引流速度和量。如堵塞或引流不暢時可在嚴格無菌操作技術下, 經引流管用注射器以0.9%生理鹽水沖洗, 如沖洗后仍不通, 必要時更換引流管或拔除引流裝置重新置管。

1.3.3.4 基礎護理 腰大池引流患者長期臥床, 為避免發生褥瘡, 應保持床鋪平整、干燥、無碎屑, 置氣墊床, 每2小時為患者翻身, 局部按摩, 改善局部血液循環。加強口腔護理2次/d, 鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽, 必要時予定時翻身拍背, 以利于痰液排出, 預防肺部感染防止肺內感染的發生。多飲水, 保持尿管通暢, 做好會陰護理, 防止尿路感染發生。因腰大池持續外引流, 丟失了大量的蛋白質, 要鼓勵患者進食, 昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物, 補足所需的營養。保持大便通暢,3 d無大便時, 予以開塞露通便, 注意動作要輕柔, 或遵醫囑使用緩瀉藥, 幫助排便, 保持大便通暢, 嚴禁患者用力, 以免發生再出血。

2 結果

引流時間：最短為3 d, 最長為12 d, 平均為6 d。11例患者中4例恢復良好, 重殘1例, 中殘3例, 死亡2例, 放棄治療自動出院1例。留置引流管期間無繼發顱內感染、張力性氣顱、引流管堵塞等并發癥發生。

3 小結

腰大池持續引流是一種新型的治療方法, 可動態觀察腦脊液變化, 避免反復穿刺對患者造成的痛苦, 減少感染和損傷幾率。腰大池引流也是顱腦損傷后控制顱內壓和清除血性腦脊液的措施, 減輕腦水腫和腦梗死的發生[2]。腰大池腦脊液外引流方法簡單易行、損傷小, 它既可引流腦脊液, 降低顱內壓, 又可通過動態觀察腦脊液, 了解有無顱內感染, 得到臨床的推廣。在術后護理過程中, 護理人員要有高度的責任心, 嚴密觀察患者病情變化, 做好引流管護理, 嚴格執行無菌技術,要熟練掌握腰大池引流護理要點, 減少或避免各種并發癥的發生, 提高患者生存質量, 從而取得滿意的的臨床治療效果。

[1]曹廣云, 苑樹興.持續腰大池引流后顱窩術后顱內感染的觀察與護理.社區醫學雜志,2006,4(4):69.

[2]江基堯, 朱誠, 羅其中.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社,1999:289-297.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.131

2015-04-02]

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