腸管代膀胱手術的護理

劉歡寧 崔瓊

腸管代膀胱手術的護理

劉歡寧 崔瓊

目的探究膀胱癌患者采用腸管代膀胱手術治療中應采取的護理措施。方法35例采用腸管代膀胱手術治療的膀胱癌患者, 隨機將其分為實驗組(21例)和對照組(14例)。實驗組患者采取綜合護理, 對照組患者給予常規護理, 對比護理后兩組患者的身體情況。結果實驗組護理有效率為95.2%, 對照組護理有效率為78.6%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論膀胱癌患者進行腸管代膀胱手術治療的過程中給予綜合的護理措施, 能夠提高治療效果, 減少并發癥, 緩解病痛, 效果顯著,可廣泛推薦。

膀胱癌；腸管代膀胱；綜合護理

膀胱癌為泌尿系統的惡性腫瘤, 患者會有膀胱刺激、尿潴留、排尿困難等癥狀, 當腫瘤浸潤輸尿管后, 會導致腎積水,隨著病情的發展, 還會出現浮腫、貧血和腹部腫塊等。該類患者有效的治療方法為膀胱全切腸管代膀胱術, 該方法效果顯著, 但手術較為復雜, 涉及消化系統、泌尿系統等, 切除范圍較廣, 手術的時間長, 因此要想使患者得到良好的治療效果, 必須給予充分的術前準備以及術后護理, 減少并發癥的出現, 有利于身體的恢復[1]。選取2013年2月～2014年11月收治的35例采用腸管代膀胱手術治療的膀胱癌患者進行護理, 采取不同護理措施, 觀察效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月收治的采用腸管代膀胱手術治療的膀胱癌患者35例, 隨機將其分為實驗組(21例)和對照組(14例)。實驗組男14例, 女7例,年齡54～73歲, 平均年齡(62.73±3.72)歲,16例為移性細胞癌,5例為腺癌。對照組男8例, 女6例, 年齡52～76歲, 平均年齡(60.73±5.08)歲,11例為移性細胞癌,3例為腺癌。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規的護理措施, 實驗組患者選擇綜合護理, 具體措施如下。

1.2.1 術前護理 手術前1 d, 護理人員要查看病歷, 了解心肺功能, 進行生化檢查, 包括血糖、血壓和心率等, 告知患者該疾病在治療中的注意事項, 詳細解答患者提出的各種問題, 介紹手術室的設備和環境, 盡量減輕思想壓力, 并叮囑患者家屬, 給予患者相應的心理安慰和關懷[2]。在手術前給予腸道準備, 能夠提高手術的安全性和成功率, 術前3 d要服用抗生素, 從而抑制腸道中的細菌, 避免術后感染。在手術前2 d要堅持半流質的飲食, 手術前1 d堅持流質飲食,有利于腸道清潔。手術前要給予清潔灌腸, 將腸道中的糞便都排除干凈, 清潔腸道, 留置胃管給予持續引流, 其中女性患者要對陰道進行消毒。

1.2.2 術中護理 該類患者的身體營養較差, 手術因為時間長, 且切除范圍較廣, 需要給予壓瘡墊的放置, 并定時給予皮膚護理, 避免出現壓瘡, 將同側上肢安置于托手架上,給予妥善固定, 防止其接觸到手術床, 麻醉后, 選擇平臥位,將臀部墊高大約10 cm, 建立氣腹之后, 要選擇30°抵腳高位的臥位, 放置肩托, 避免手術中患者身體的滑動。

1.2.3 術后身體護理 因為膀胱切除術以及腸管代膀胱術會涉及消化系統和泌尿系統, 因此一定要做好引流措施, 保證導管通暢, 經常檢查, 避免有扭曲、受壓、脫落和阻塞等情況, 并觀察引流液的性質, 在各個引流管上貼上標簽, 進行管理[3]。手術后雙側的輸尿管支架會在代膀胱中穿出, 暴露在腹部, 可促進傷口愈合和新膀胱的修復, 一般不沖洗,避免逆行感染, 若有血塊堵塞, 要在無菌操作的原則下進行抽吸或者使用少量生理鹽水的沖洗, 腎盂的沖洗量為5 ml/次,避免用力過猛, 若沒有異常, 在手術20 d后進行拔管。

1.2.4 飲食護理 因為術中腸吻合, 為防止吻合口瘺的出現, 要延長患者的禁食時間, 及時使腸道功能得到恢復, 且肛門排氣, 也要術后7～10 d后開始攝取少量流食, 若沒有腹脹和腹痛的情況, 要逐步攝取半流質食物, 可增加高蛋白、高維生素、高熱量且易消化食物的攝取, 保證營養均衡。

1.3 療效判定標準 顯效：患者身體得到良好恢復, 沒有并發癥；有效：身體恢復情況較好, 沒有并發癥；無效：患者身體出現不良反應和并發癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組中,12例護理顯效, 占57.1%,8例護理有效, 占38.1%,1例護理無效, 占4.8%, 護理有效率為95.2%。對照組中,5例護理顯效, 占35.7%,6例護理有效, 占42.9%,3例護理無效, 占21.4%, 護理有效率為78.6%。兩組患者的護理效果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

膀胱癌患者采用腸管代膀胱手術治療, 效果顯著, 能患避免病情復發痛苦, 提高生活質量, 但該手術使患者的排尿狀態得到改變, 沒有膀胱的貯尿功能, 使尿液會在造口無節制的外流, 要進行造口袋的終生佩帶。而且該手術復雜, 操作時間較長, 必須做好相應的護理措施才能夠提高治療效果。實驗組患者選擇綜合護理, 其中包括術前護理、術中護理、術后身體護理和飲食護理, 使其在每個治療階段都能夠得到全面良好的護理措施, 避免出現并發癥, 提高術后的生活質量。對照組僅采用常規的護理措施, 僅在治療中給予相應的輔助護理, 患者的身體并沒有得到明顯的護理效果。對兩組患者的護理情況進行觀察, 實驗組護理有效率為95.2%, 對照組護理有效率為78.6%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膀胱癌患者進行腸管代膀胱手術治療的過程中給予綜合的護理措施, 能夠提高治療效果, 減少并發癥,效果良好, 可值得廣泛推廣。

[1]葛志霞. 腹腔鏡下回腸代膀胱手術的護理配合. 腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):73-74.

[2]王海梅. 膀胱全切回腸代膀胱手術的護理體會. 山西醫藥雜志,2010,39(9):891-892.

[3]谷琳娜.1例膀胱全切回腸代膀胱手術的臨床觀察及護理. 吉林醫學,2009,30(18):2215-2216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.122

2015-03-27]

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