檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要與臨床進(jìn)行有效溝通

劉 麗

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要與臨床進(jìn)行有效溝通

劉 麗

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；發(fā)展；臨床；溝通

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測取代手工操作、微量化檢測也可獲得較多參數(shù)、檢測方法不斷更新并與國際接軌，全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備。醫(yī)院的診療活動(dòng)中實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上［1］。不能將檢驗(yàn)科視為一個(gè)簡單的輔助科室，其檢驗(yàn)結(jié)果有利于疾病的診斷、治療和預(yù)防，檢驗(yàn)科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的長足發(fā)展，提高了疾病診斷與治療的效率，這需要與臨床進(jìn)行積極有效的溝通。

1　檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀和重要性

1.1檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀：檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用涉及的范圍較廣，檢測項(xiàng)目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要的。檢驗(yàn)科是傳統(tǒng)的輔助科室，與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。但是，絕大多數(shù)臨床醫(yī)師跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的步伐，缺乏了解新技術(shù)新方法，不能有效地利用臨床檢驗(yàn)的新技術(shù)和新項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)師不合理申請檢驗(yàn)項(xiàng)目。

疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的，疾病處于不同階段相同檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果不盡相同的。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不相符時(shí)，不少臨床醫(yī)師首先懷疑是檢驗(yàn)結(jié)果的問題，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確不可靠，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。由此帶來新的問題，與臨床醫(yī)護(hù)人員的矛盾越來越多，出現(xiàn)問題后相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度下降，最終影響到患者的切身利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。

經(jīng)常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集方法不正確、標(biāo)本送檢不及時(shí)、臨床使用藥物等會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)還存在檢驗(yàn)人員不重視溝通，甚至于不知道如何與臨床溝通。

1.2檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性：衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》在檢驗(yàn)科管理方面要求體現(xiàn)在質(zhì)量和服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度＞90%，管理的核心就是溝通。正如美國著名未來學(xué)家奈斯比特指出的 “未來的競爭是管理的競爭，競爭的焦點(diǎn)在于每個(gè)社會(huì)組織內(nèi)部成員之間及其與外部組織的有效溝通上。”

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自動(dòng)化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯(cuò)的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯(cuò)率較高。國外研究表明［2］，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因中，分析前占46%～68.2%，分析中低于15%，分析后占18.5%～47%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本，正確解釋和應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行全面實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，同時(shí)將從臨床上獲得的許多有用反饋信息，進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程，推進(jìn)開展和普及新項(xiàng)目和新方法。

提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力，這要求必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通，認(rèn)真聽取臨床對檢驗(yàn)工作的意見及要求。

循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。循證醫(yī)學(xué)指對患者診治都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，決策需要建立在最佳的科學(xué)證據(jù)之上，這要求臨床、檢驗(yàn)等各部門有良好的溝通，確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見，尋求彼此尊重、理解，達(dá)成共識(shí)。

2　檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施

提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)。一張報(bào)告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)，所以檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性涉及標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確，采集標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本送檢是否及時(shí)，臨床使用藥物影響等，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)針對檢驗(yàn)結(jié)果誤差產(chǎn)生的原因，找出相關(guān)檢驗(yàn)與臨床溝通的相關(guān)因素，并采取有針對性的措施避免誤差的產(chǎn)生，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和客觀性。

2.1送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的首要環(huán)節(jié)：檢驗(yàn)標(biāo)本是否合格，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從臨床醫(yī)師選擇檢測項(xiàng)目，提出檢測申請單，直至檢驗(yàn)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最主要最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)不能得到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出患者當(dāng)前的病情，甚至可能起到誤導(dǎo)臨床治療的作用。

2.2培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的“臨床意識(shí)”：“臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)工作應(yīng)與臨床工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展理念。檢驗(yàn)人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和提高自身的學(xué)術(shù)水平。要走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會(huì)診與查房，共同探討疾病的病因特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。要總結(jié)和改進(jìn)臨床提出的各種疑問，當(dāng)對檢驗(yàn)質(zhì)量有異議時(shí)，應(yīng)立即審核，針對存在的具體問題及時(shí)制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查等情形，對于不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本，要及時(shí)通知臨床重新留樣檢測。

2.3在認(rèn)真聽取臨床意見的基礎(chǔ)上引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目：在開展新的檢測項(xiàng)目和購進(jìn)新設(shè)備前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)師的意見，充分論證項(xiàng)目的可行性。通過各種形式向臨床可是醫(yī)師進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，使其明了相關(guān)項(xiàng)目或設(shè)備的工作原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等信息，使臨床醫(yī)師做到胸中有數(shù)，盡可能地發(fā)揮相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目或設(shè)備的應(yīng)有作用。

要使臨床醫(yī)師熟悉新設(shè)備使用原理，使其了解檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高對檢驗(yàn)報(bào)告的信任度，逐漸消除對檢驗(yàn)科的偏見，促進(jìn)檢驗(yàn)和臨床科室日益融洽，提高檢驗(yàn)業(yè)務(wù)發(fā)展水平。

2.4醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序：一個(gè)患者需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情來決定，但有時(shí)臨床醫(yī)師還不太熟悉某些檢測項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)，影響正確選擇相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，過度浪費(fèi)相關(guān)資源。臨床醫(yī)師應(yīng)綜合分析患者的個(gè)體化病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。即使不是檢驗(yàn)科的問題，也不可將其有關(guān)問題暴露在患者面前，防止矛盾的激化。

2.5檢驗(yàn)結(jié)果的正確理解和處置：檢驗(yàn)醫(yī)師人員應(yīng)注意，不能儀器出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)師也不能過分依賴實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)樵囼?yàn)都會(huì)有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個(gè)化驗(yàn)值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)試驗(yàn)，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。檢驗(yàn)科的服務(wù)對象是臨床，要為臨床提供可靠的各種病理、生理參數(shù)。項(xiàng)目開展得多，有助于疾病的診斷和治療，但要保證質(zhì)量，做好質(zhì)量控制工作。

綜上所述，檢驗(yàn)人員應(yīng)本著一切為患者服務(wù)的宗旨，研究加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的內(nèi)容和方式，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更好服務(wù)于臨床和患者，不斷提高整體醫(yī)學(xué)診療水平。

［1］金哲洙，李曉陽，解殿清.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流提高檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：246-247.

［2］Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicinel［J］.Clin Chem Lab Md，2006，44（6）：750.

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1671-8194（2015）27-0294-02